雙相障礙具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高、共病率高等特點(diǎn)，臨床癥狀復(fù)雜，在不同時(shí)期或同一時(shí)期出現(xiàn)躁狂或抑郁發(fā)作，或混合發(fā)作。同時(shí)，雙相障礙可增加酒精和物質(zhì)濫用、心血管疾病和惡性腫瘤的危險(xiǎn)；在企圖自殺的1/3患者中，10％～20％死亡與雙相障礙有關(guān)。發(fā)病年齡多見于15～24歲，而明確診斷常延遲5～10年，臨床上常被誤診或漏診。因此，提高早期識(shí)別能力和診斷水平是精神科醫(yī)生的重要挑戰(zhàn)。

　　治療方案的選擇雙相障礙的全程治療分為三個(gè)階段，即急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。其治療目標(biāo)是：緩解或消除癥狀；促進(jìn)康復(fù)，保持良好的功能；預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1、治療原則:如果確診為雙相障礙，不主張單一使用抗抑郁藥治療，因?yàn)閱我恢委熡幸l(fā)躁狂和增加發(fā)作周期的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥時(shí)，一般采用一種抗抑郁藥聯(lián)合一種心境穩(wěn)定劑治療。由于某些抗精神病藥治療躁狂時(shí)易引發(fā)抑郁，因此不宜選用。原則上應(yīng)選擇誘導(dǎo)抑郁發(fā)作較小的藥物，如新型抗精神病藥。

　　2、藥物選擇:治療雙相障礙的理想藥物應(yīng)滿足以下要求：對(duì)躁狂相、抑郁相均有效，起效快速，能夠預(yù)防復(fù)發(fā)，既適用于單一治療或聯(lián)合治療，又能用于共病治療，耐受性好，不引起有臨床意義的不良反應(yīng)，不會(huì)導(dǎo)致新的疾病產(chǎn)生，如治療中引發(fā)抑郁、發(fā)作周期加快、功能損害、體重過(guò)度增加、代謝異常等。

　　3、心境穩(wěn)定劑:指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防作用且不引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物。理想的心境穩(wěn)定劑應(yīng)該具有抗躁狂、抗抑郁、預(yù)防躁狂-抑郁兩極波動(dòng)、有效治療混合發(fā)作、抗自殺、有效治療精神病性癥狀和快速循環(huán)型雙相障礙的作用。目前常用的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽、丙戊酸鹽，新型抗精神病藥也可視為心境穩(wěn)定劑在臨床廣泛使用。

　　4、治療的依從性：患者和家屬的配合或?qū)χ委煹睦斫馀c依從，是雙相障礙治療成功的關(guān)鍵。針對(duì)疾病特點(diǎn)及其治療進(jìn)行健康和心理教育，告知患者及家屬這是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程；治療中密切觀察患者對(duì)藥物的耐受性，與患者討論可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并有針對(duì)性的積極處理，會(huì)提高患者治療的依從性，以防反復(fù)發(fā)作。

　　維持治療：重視社會(huì)功能恢復(fù)：

　　1、維持治療目標(biāo)：預(yù)防復(fù)發(fā)，治療共病，治療不同癥狀群，改善人際、社會(huì)和職業(yè)功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)和保持治療的依從性，堅(jiān)持長(zhǎng)期維持治療的理念。

　　2、治療方案：由于鋰鹽長(zhǎng)期使用依從性差，中斷用藥后易于復(fù)發(fā)。目前，拉莫三嗪用于預(yù)防雙相障礙的躁狂或抑郁發(fā)作已得到廣泛的驗(yàn)證和認(rèn)可，但需要逐漸加量以避免或減少發(fā)生皮疹的危險(xiǎn)性?？R西平也可作為預(yù)防性治療的二線選擇。另一方面，雙丙戊酸鹽在預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)或最近躁狂或輕躁狂發(fā)作的復(fù)發(fā)方面，其療效是肯定的。新型抗精神病藥用于雙相障礙長(zhǎng)期維持的療效還有待于進(jìn)一步證實(shí)。維持治療最好是藥物+集體心理教育聯(lián)合治療。

　　減少自殺風(fēng)險(xiǎn)性相關(guān)治療：

　　由于抑郁癥狀會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須有效治療急性抑郁/混合發(fā)作患者。與卡馬西平和雙丙戊酸鹽相比，鋰鹽長(zhǎng)期維持治療可能會(huì)更有效地降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

　　輕中度患者可單用心境穩(wěn)定劑（或抗精神病藥）治療；重度患者以心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)聯(lián)合用藥；極重度自殺或木僵患者應(yīng)首選MECT治療。心境穩(wěn)定劑應(yīng)首選鋰鹽、拉莫三嗪作為基礎(chǔ)治療，抗抑郁劑應(yīng)慎用，一般不主張單用抗抑郁劑。對(duì)伴有或不伴有精神病性癥狀的患者，均可使用新型抗精神病藥物治療。

　　總之，雙相障礙患者的情感癥狀在一年中變化較大，抑郁狀態(tài)是最常見的表現(xiàn)，依次是躁狂或輕躁狂、快速循環(huán)或混合發(fā)作。臨床實(shí)踐表明，臨床亞癥狀或輕度抑郁和輕躁狂癥狀占相當(dāng)大的比例，卻常被臨床醫(yī)生或家屬/本人所忽視，今后應(yīng)引起高度關(guān)注。