李某，男，58歲，2019年8月15日初診。主訴：左膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限2周。2019年8月2日因吃海鮮致上吐下瀉，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性腸胃炎”，經藥物治療后好轉。2周后出現(xiàn)腰骶部右下側疼痛，患者以為勞累過度所致，未診。又一周后未見好轉，且出現(xiàn)右膝腫脹疼痛，遂就診某醫(yī)院骨科，診斷為“右膝關節(jié)滑膜炎”，經藥物治療（不詳）后腫脹稍減，但疼痛依舊；三日后復診，血液檢查顯示WBC15.09×109/L，ESR85.00mm/h，CRP143.00mg/L，HLA-B27（+），MRI示：①右膝關節(jié)炎積液，右膝后方軟組織水腫；②右側骶髂關節(jié)炎。診為“反應性關節(jié)炎”，經藥物治療（不詳）后癥狀無明顯改善，故求診于我科門診?？淘\癥見：精神欠佳，少氣懶言，面色萎黃，身體困重，右膝關節(jié)不可屈伸，無法獨立行走，右手拄拐，舌質淡，苔白膩，脈濡緩。

診斷：（濕熱痹阻型）痹證（西醫(yī)稱為反應性關節(jié)炎）。

治則：清熱解毒，健脾化濕，通絡止痛。

方藥：蒲公英20g，白花蛇舌草20g，車前草20g，陳皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，桃仁15g，紅花15g，威靈仙20g，雞血藤20g，川牛膝15g，透骨草15g，徐長卿15g，甘草5g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2019年8月22日二診：患者服藥后無不良反應，右膝關節(jié)腫痛癥狀明顯減輕。蒲公英20g，白花蛇舌草20g，車前草25g，陳皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，桃仁15g，紅花15g，威靈仙25g，雞血藤20g，川牛膝15g，透骨草15g，徐長卿15g，甘草5g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2019年9月15日三診：右膝關節(jié)腫痛基本消除，只存在少量關節(jié)屈伸不利，復查CRP1.57mg/L。方藥：蒲公英12g，白花蛇舌草20g，車前草12g，陳皮15g，茯苓15g，澤瀉12g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，桃仁15g，紅花15g，威靈仙25g，雞血藤20g，川牛膝15g，透骨草15g，徐長卿15g，甘草5g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服?；颊甙Y狀好轉，熱邪已清，當健脾化濕以治本。后根據患者病情變化稍調整藥物，諸癥好轉，無其他明顯不適，病情基本穩(wěn)定。

按：反應性關節(jié)炎的臨床特點是不對稱性的關節(jié)炎，伴或不伴有典型關節(jié)外表現(xiàn)，如結膜炎、皮疹等，發(fā)病常出現(xiàn)于消化道或泌尿系統(tǒng)感染之后?；颊咔膀尠Y狀易被忽略,缺乏特異性實驗室指標,故其誤診率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病是繼關節(jié)以外病灶感染后，出現(xiàn)的關節(jié)非化膿性炎癥，從出現(xiàn)關節(jié)病變這一臨床階段看，本病與其他關節(jié)病變類似，起病急，關節(jié)紅腫疼痛，活動受限等表現(xiàn)。屬于中醫(yī)學“痹證--熱痹”范疇，《黃帝內經》中記載“風寒濕三氣雜至合而為痹”,明確指出風寒濕之邪侵襲人體是痹證的主要外因,而正氣不足當為風濕痹癥之內因,此即所謂“風雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人”。因此,反應性關節(jié)炎起因應為風寒濕之邪所致,而感染、過勞后正虛不足以御邪,繼則外邪內侵,感邪經久不去,郁而化熱,而表現(xiàn)紅腫。故本病之病機當為邪熱內郁,痰瘀蘊結，治則當以清熱健脾通絡法。劉健教授根據歷代醫(yī)家“治痹”理論基礎和豐富的臨床經驗，提出痹證“從脾論治”理念，創(chuàng)立健脾化濕通絡法治療痹證，研制了系列中藥復方，應用于臨床，取得顯著療效。

對劉健教授診治的159例反應性關節(jié)炎進行了回顧性數(shù)據挖掘研究，結果表明，劉健教授治療本病藥物寒性（使用頻率36.74%）、溫性（使用頻率34.85%）、平性（使用頻率23.86%）使用頻率排名前三；苦味（使用頻率33.67%）、甘味（使用頻率30.61%）、辛味（使用頻率25.26%）使用頻率排名前三。出現(xiàn)頻率最高的前20味中藥可歸納為清熱解毒藥如蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、連翹、土茯苓；健脾化濕藥如茯苓、陳皮、薏苡仁、山藥、白術；清熱解毒藥如白花蛇舌草、蒲公英；活血化瘀藥如紅花、丹參、桃仁；通絡止痛藥如雞血藤、威靈仙、豨薟草、川牛膝、徐長卿、忍冬藤、透骨草四大類。關聯(lián)規(guī)則分析結果表明，劉健教授治療反應性關節(jié)炎關聯(lián)度較高的9個藥對為：薏苡仁與蒲公英、陳皮與蒲公英、丹參與陳皮、丹參與蒲公英、丹參與茯苓、茯苓與陳皮、薏苡仁與陳皮、薏苡仁與茯苓、茯苓與蒲公英。藥物與指標改善的關聯(lián)規(guī)則分析表明，蒲公英與IgG、hs-CRP下降關聯(lián)度較高，茯苓與IgA、IgG、hs-CRP、ESR下降關聯(lián)度較高，薏苡仁與IgA、IgG、hs-CRP下降關聯(lián)度較高，陳皮與ESR、IgG、hs-CRP下降關聯(lián)度較高。隨機行走分析得出，中藥聯(lián)合特色制劑黃芩清熱除痹膠囊對反應性關節(jié)炎患者IgG、CRP的改善優(yōu)于單純中藥組，并呈現(xiàn)長程關系。全方諸藥合用,共奏清熱解毒，健脾化濕，活血通絡止痛之效，治療主要表現(xiàn)為濕熱痹阻型反應性關節(jié)炎，能取得較為滿意的療效，且無明顯不良作用，其機制有待進一步探討。（王杰 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）