十二、暢肝生津、利濕明目法治黃斑水腫一例

周某，女，19歲。

初診∶1968年2月20日。

主訴及病史∶左目視物不清年余。左目視物不清，看物有黑色圓影，歷經(jīng)年余。因某醫(yī)言目前尚無(wú)治療良法，預(yù)后不好，有失明之虞，該女終日哭泣，不得已前來(lái)求治。刻診上癥之外，復(fù)加眼睛酸楚，頭頂正中一線貫穿前后作痛，寐中咽干，月經(jīng)前后無(wú)定期（病前較正常）。

診查∶舌紅少津，苔花剝根稍膩，脈弦細(xì)而數(shù)。查眼底見黃斑區(qū)水腫。

辨證∶肝失條暢，津液不升。

治法∶暢肝生津，利濕明目。

處方∶當(dāng)歸9g生地黃12g細(xì)辛3g柴胡15g車前子9g（包）石菖蒲6g遠(yuǎn)志6g黨參9g云苓9g枳殼9g，5劑

二診∶1968年2月25日。藥后目酸、巔痛、咽干均有減輕，視物似感稍清，舌脈如前。藥既中的，守方續(xù)進(jìn)。原方加制香附9g、夜明砂9g。10劑。

三診∶1968年3月8日。上方服完，效果頗著。視物已漸明了，目酸大減，巔痛、咽干已無(wú)。為驅(qū)流寇，當(dāng)以散藥緩圖之。照二診方比例增量研粉，每服3g，食后米湯調(diào)下，日3次。

連服散劑2劑，已無(wú)所苦。到眼科復(fù)查，黃斑區(qū)正常。

【按語(yǔ)】該證所見之視渺、目酸、咽干、舌紅津少、脈細(xì)而數(shù)等，極易誤認(rèn)肝陰不足，然考其目雖不了了而無(wú)干澀之象，舌雖少津而苔剝根膩，月經(jīng)前后無(wú)定期，顯屬肝失疏暢之征?？梢婈幹蛔悴⒎羌膊≈?，肝失疏泄才是病之由。肝氣不疏，一則津液不升，目竅經(jīng)脈失潤(rùn);一則津液不布，凝聚而成水腫。故在治療上，大膽突破治目多養(yǎng)肝陰的拘囿，徑用上法。以歸地養(yǎng)肝之體，柴枳暢肝之用，車前、茯苓利水滲濕，加黨參以增補(bǔ)中消腫之效;更入菖蒲、遠(yuǎn)志化濕祛痰，利竅明目，細(xì)辛能破痰化飲，利九竅而通厥陰之血分。

十三、養(yǎng)肝柔絡(luò)、辛通法血法治視神經(jīng)萎縮一例

謝某，男，38歲。

初診∶1978年9月12日。

主訴及病史∶右目視力下降4年，加重20天。右目視力模糊已達(dá)4年之久，并逐漸加重。曾在南京某醫(yī)院診為視神經(jīng)萎縮。迭進(jìn)中西藥品，效果不佳。近20天來(lái)上癥加劇，幾近失明，特來(lái)就診。右目視物模糊，伴右側(cè)頭部悶痛。目干生睜，手心煩熱，小便短赤。

診查∶舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈細(xì)而澀。查視力∶右眼0.8，左眼1.5。眼底鏡示;視神經(jīng)乳頭淡白，右>左。視網(wǎng)膜血管細(xì)窄，黃斑色素紊亂，右中心反光未見。

辨證∶肝陰不足，血澀不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)。

治法∶養(yǎng)肝柔絡(luò)，辛通活血。

處方∶枸杞子9g北沙參10g杭麥冬12g全當(dāng)歸10g細(xì)生地黃12g制首烏12g川楝子6g草紅花6g五靈脂6g北細(xì)辛3g

二診∶1978年10月20日。因路途較遠(yuǎn)，故上方一直服用至今，感覺(jué)良好。視物已清，頭已不痛。其他諸癥均有不同程度改善。眼底檢查未見明顯異常。囑上方續(xù)進(jìn)，以冀鞏固。

【按語(yǔ)】是案之目干生眵，手心煩熱，尿赤脈細(xì)，不難診為肝陰不足。然除此之外，舌黯、脈澀、瘀血也為該證的關(guān)鍵所在。本案熔滋陰活血于一爐，寓活血祛瘀于補(bǔ)益之中，俾虛得補(bǔ)而滯得通，紅花、五靈脂、細(xì)辛實(shí)畫龍點(diǎn)睛之藥，但量不易過(guò)大。