五、手法治愈右測三踝骨折合并脛距關節(jié)半脫位一例

姜某，女，21歲。

主訴及病史∶滑冰摔倒外翻位扭傷后，右踝關節(jié)腫痛，不能活動，校醫(yī)院攝X線片，診為"三踝骨折"。手法整復，針織夾板固定3天，癥狀不減，于1981年1月21日轉我院治療。

診查;右踝關節(jié)高度腫脹，延至小腿中段及全足，足背有2cm×1.5cm水皰，踝關節(jié)屈伸受限明顯，足略下垂，足背動脈搏動尚好。X線片示;右外踝螺旋骨折，遠折端外側旋轉移位，內踝撕脫，后踝斜形骨折，移位輕度，脛距關節(jié)內側間隙顯著增寬，脛骨下端前緣嵌于距骨頂點。

診斷∶右側三踝骨折，合并脛距關節(jié)半脫位。

治療;以棉花紗布預制適應踝部生理曲線膠合板兩塊，1寸寬竹片1塊、外踝夾板下端加1.5cm厚紗布墊。傷員仰臥，屈膝130°，兩助手分別抱膝、握足背足跟，對抗牽引3～5分鐘;遠位助手逐漸背屈踝關節(jié)至90°，此時術者雙手環(huán)抱內外踝對向擠壓并內翻，遠位助手同時協(xié)助使足內翻，并屈伸踝關節(jié)數(shù)次，無障礙則表示骨折、脫位矯正。創(chuàng)面敷0.1%雷夫奴爾濕布，置招雙踝夾板，橫跨足跟纏繃帶4～5層，后踝置一紗墊，再置后側竹片，以繃帶纏繞固定，最后用—條膠布橫跨足跟加固雙踝夾板。術后攝X線片;解剖復位。

內治按三期分治給藥，囑其漸進性練習踝關節(jié)屈伸功能。

治后30天癥狀基本消，X線示;中量骨痂。50天骨浙豐滿，解除固定物。外用重洗藥繼續(xù)練功。60天功能基本恢復，半年后復查功能完全恢復正常。

【按語】踝部骨折最為常見，僅兩年內不完全統(tǒng)計就有48例，其中三踝骨折4例（9%）。隨訪結果，均恢復正常勞動能力。胡老主張整復前務須明悉病因病機，具體分析，辨證施治，避免千篇一律。如本案猛力摔傷，踝過度外翻，致內踝韌帶撕裂，足后移外翻，脛距關節(jié)向后外脫位又致外、后踝骨折，故整復當以矯正脫位為先;前后脫位矯正后，稍抱踝同時使足內翻，側方移位及骨折即基本矯正。應當指出;諸法又以"拉（牽引）"為主，順移位方向拉開，為反移位整復之基礎，故胡老認為"拉開后無須用大力"，此即胡老手法輕柔、敏快之內涵。

胡老采用的夾板固定法，方法獨特，操作簡便，器材易做，容易掌握;順應肢體生理曲線塑板，符合生理要求。此乃胡老將中醫(yī)學辨證論治原則在骨傷科學中的運用和發(fā)展;西醫(yī)學也認為"順應生理曲線"符合生物力學原理，為維持骨折穩(wěn)定性之本。動靜結合，早期練功，分期用藥，醫(yī)者與患者合作等基本原則均在"胡氏整骨"中巧妙運用。

六、手法治愈左橈骨下段骨折并下橈尺關節(jié)脫位一例

張某，男，16歲。

主訴及病史;騎自行車摔倒時腕部觸地，腫痛不能活動，經某醫(yī)院拍片及治療們未奏效，于傷后3天來診。

診查;自帶X線片示;左橈骨下段橫斷骨折，骨折斷端重疊移位約1cm，遠折段向背側移位，下橈尺關節(jié)間隙增寬，并縱向移位。

診斷∶左橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位。

治療∶手法整復?；颊咂?/span>臥，傷肢外展，屬時前臂中立位，助手握患肢肘部;術者一手握患手部，拔伸約3～5分鐘，另手拇指和其他四指分別按壓遠、近折端并反向推按，同時掌屈尺傾遠折段，矯正橈骨掌背側移位，并于骨折上下端尺橈骨間隙中行掌背側夾擠分骨，使骨折斷端復位;在拔伸下，再用力扣握橈尺骨下端使脫位關節(jié)緊密復位;檢查下橈尺關節(jié)不松弛，即該關節(jié)脫位已矯正?；贾郧氨圻m度夾板固定，背側用超腕板，掌側置分骨墊，尺側板不超腕，橈側板上下端置平墊，固定腕手于微掌屈及尺傾位。完成固定后，攝X線片示;骨折對位對線良好，下橈尺關節(jié)已復位。

內治按骨折三期分治用藥。

治療4周，癥狀消失，拍片復查顯示∶骨痂中等量。解除固定物，外用熏洗藥，進行功能鍛煉。2周后復查，功能已完全恢復正常。

【按語】橈骨下1/3骨折合并下橈尺關節(jié)脫位，系少見之骨折，為直接外力或間接傳達暴力所致。按作用力方向不同，可分成不同類型，治療當具體分析受傷機制，辨證施治，不可拘泥于常規(guī)的整復方法。

胡老治療骨折的特點是;先矯正骨折重疊移位，繼矯正側方移位，最后矯正下橈尺關節(jié)脫位。骨折重疊及側方移位矯正后，撓腕關節(jié)面恢復正常角度為矯正下橈尺關節(jié)脫位之關鍵。