九、清濕熱、疏肝和膽法治療脅痛一例

王某，女，69歲。初診∶1979年 4月11日。

主訴及病史∶右脅肋及右上腹絞痛反復(fù)發(fā)作 10 余年。此次于年初發(fā)病，某大醫(yī)院診為膽囊炎，動員手術(shù)治療，本人因考慮年老體弱而未同意，經(jīng)人介紹來我處就診。

診查;自訴右脅及右上腹部劇烈疼痛，經(jīng)常發(fā)作，多由勞累過度、受涼或生氣引起。發(fā)作時絞痛難忍，連及右肩背和腰部。伴有發(fā)熱、惡心、大汗淋漓等癥，一般需注射嗎啡、杜冷丁等藥方可緩解?，F(xiàn)感腹脹痛，畏多食;大便時干時稀，每日1～2 次;2 天前吐蛔2條，以往曾服驅(qū)蟲藥亦未見下蟲。脈弦細滑，苔薄膩。

辨證∶證屬濕熱蘊結(jié)中焦，肝膽疏泄失職。

治法∶治宜清利中焦?jié)駸?，調(diào)和肝膽氣機，方用小柴胡湯加減。

處方∶柴胡 9g 半夏 9g黃芩 9g 白芍 9g 郁金 9g 澤瀉12g滑石12g 元明粉 4. 5g 枳殼 6g 三仙各 9g 金錢草 24g 黨參 9g 甘草 6g

二診∶4 月 19 日。上方藥服8劑后，右上腹疼痛減輕，腹脹亦減，納食稍增;大便已正常，1日 1 次。唯覺腰背部酸痛，小便頻灼。脈弦細滑，苔薄黃。濕熱之邪未盡，以上方出入。

處方∶柴胡 9g黃芩 9g半夏 9g 白芍12g 陳皮 6g 澤瀉 9g川斷 12g 川楝子 6g 寄生 15g 三仙各 9g 甘草 9g 茯苓 9g 當(dāng)歸 9g 金錢草 24g 太子參 9g

三診;4 月 26 日。藥后右上腹部疼痛已止上，腹脹亦除，二便正常，腰背部微有不適。濕熱已清，氣機已暢，疏泄復(fù)常。原方去陳皮，加生薏仁 18g，再服藥 7 劑，鞏固療效。并囑其避免受涼、生氣、飽食。隨訪 3 年未再復(fù)發(fā)，其間仍從事勞動或操持家務(wù)。

【按語】膽為"中精之府"，根據(jù)"六腑以通為用"的原則，治療膽囊炎多采用疏肝利膽。清熱利濕結(jié)合苦寒攻下的方法。本例辨證屬濕熱蘊結(jié)中焦、肝膽疏泄失常，但慮及患者年近古稀。病程較久，又反復(fù)發(fā)作10 余年，不宜峻下，故用小柴胡湯減姜、棗，增郁金、積殼、陳皮等疏肝理氣，澤瀉、滑石 、金錢草、茯苓等祛濕利膽，以白芍配甘草柔陰止痛，三仙消食。尤妙者以玄明粉少量瀉熱導(dǎo)滯以通府氣，《藥品化義》謂其味咸、性苦寒，能瀉"六府邪熱"，作用較緩和，無大黃峻下克伐之虞，用之本例甚為合拍。二診邪去大半，大便轉(zhuǎn)常，遂減去玄明粉，增當(dāng)歸、川斷、寄生，配以太子參、甘草補腎益氣和血。本病治療，既立足于證，更著眼于人，扶正以驅(qū)邪，祛邪不傷正，活法機圓，故能取得較為滿意的療效。

十、清利濕熱、健牌滋腎法治療水腫一例

劉某;男，23歲。初診;1984年4 月27日。

主訴及病史∶面浮肢腫復(fù)發(fā)半年不消?；颊哂?1983 年元月突發(fā)浮腫，在本市某醫(yī)院住院

治療，診斷為急性腎小球腎炎，癥狀緩解后出院。近半年來前癥復(fù)發(fā)，經(jīng)中西藥治療，效果不顯，轉(zhuǎn)診于余。

診查∶頭面四肢浮腫，晨起則頭面上肢為甚，目胞腫如臥蠶，手掌腫脹;午后則下體為甚，足背按之凹陷不起。伴腰酸腿軟，頭暈乏力，不耐疲勞，煩躁多夢，胃納減少，小便短黃。尿常規(guī)檢查∶蛋白（＋＋＋），白細胞（0～1），顆粒管型（0～1），透明管型（1～2）。脈細而滑，舌苔薄黃微膩。

辨證∶證屬濕熱蘊結(jié)，脾腎兩虧。

治法;治宜清利濕熱，健脾滋腎，方以豬苓湯加味。

處方∶豬苓 12g 澤瀉 12g 滑石 15g 阿膠 12g 茯苓 12g 石葦 18g 車前子 9g太子參 18g 生芪18g 茅根 18g 川牛膝 9g

服上方藥 7 劑后，尿量明顯增加，浮腫減輕。藥已中的，仍守前法，隨癥加減。

服藥調(diào)理 4 個月余，腫消而體力有增，面色紅潤，尿檢蛋白（—），細胞、管型均消失。年后來院復(fù)查，未見異常。

【按語】水腫病，其制在牌，其本在腎，遷延日久，必損傷脾腎二臟。本例患者病歷年余，濕藥化熱，以致脾虛不運，腎陰又虧。治療時如—味利濕，則更耗腎陰∶若單純滋陰，又易效濕困脾。仲景豬苓湯，功能育陰制水，益以太子參、生芪益氣健脾，并增茅根、滑石等品清利濕熱，既可顧及脾腎之本，又能清利濕熱而消腫。雖久病纏綿，又何愁不念!

十一、調(diào)理氣血、祛風(fēng)除濕法治療產(chǎn)后痹證一例

張某，女，30 歲。初診∶1980年9月13日。

主訴及病史∶周身關(guān)節(jié)疼痛加重1個月?；颊哂谌ツ?10 月產(chǎn)后不慎風(fēng)寒，引起周身關(guān)節(jié)疼痛，開始痛如針刺，尤以手指關(guān)節(jié)為甚，經(jīng)多方求治未見好轉(zhuǎn)，近 1個月來癥情加重，故來我處就診。

診查∶現(xiàn)癥全身大關(guān)節(jié)包括肩、肘、膝、髁以及腰、項部走竄疼痛，活動明顯受限，不能久坐及下蹲，行走亦感困難;手指關(guān)節(jié)酸痛腫脹，不能握拳及自行穿衣，生活難以自理;畏風(fēng)寒，受涼或天氣變化則痛勢增劇。納食稍減，二便尚調(diào)。脈弦細，苔薄而滑。

辨證∶病屬產(chǎn)后痹證。

治法∶治宜調(diào)理氣血，佐以祛風(fēng)除濕。

處方;當(dāng)歸 12g白芍9g 川芎4.5g 生地15g 生黃芪15g 防風(fēng)12g 秦艽 12g桑寄生 15g羌獨活各 12g 牛膝12g 生苡仁24g 白術(shù) 9g

以上方化裁，投藥 30 余劑，手指關(guān)節(jié)腫脹消除，疼痛亦止，全身關(guān)節(jié)活動自如，生活能夠自理;僅感周身稍有酸楚。繼續(xù)堅持服藥半月余，諸癥基本痊愈。

【按語】產(chǎn)后痹證，多纏綿難已，甚至罹患終身?；颊邽椴⊥此啵嗲榫w悲觀，易耗散氣，血。臨證若—味法邪，徒用攻伐，易傷正礙胃，使正氣難復(fù)，舊病不已，又添新病。故應(yīng)于祛風(fēng)散寒除濕或清熱以驅(qū)邪之同時，注意調(diào)理氣血，運用得當(dāng)，往往使患者精神振作，體質(zhì)增強，從根本上改善機體狀態(tài)，提高抗病能力，從而加速痹痛緩解，乃至痊愈。