二、參芪地黃湯合生脈散為主治療癃閉一例

劉某，女，52歲。初診∶1977年 4月9日。

主訴及病史;1976 年12 月開(kāi)始陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，1977 年 3 月 7 日經(jīng)某醫(yī)院診斷為子宮體腺瘤，于 4 月 8 日手術(shù)。手術(shù)中出血甚多，曾輸血 3000ml。手術(shù)后小便點(diǎn)滴俱無(wú)，出現(xiàn)惡心嘔吐，曾用西藥利尿脫水劑速尿及甘露醇等，28 小時(shí)后小便仍點(diǎn)滴俱無(wú)。檢查血二氧化碳結(jié)合力為 33～36 容積%，非蛋白氮 102mg%，診斷為急性腎功能衰竭、酸中毒，于 4 月 9日下午請(qǐng)急會(huì)診。

診查;患者呈急性病容，惡心嘔吐，小便點(diǎn)滴俱無(wú)。脈沉細(xì)無(wú)力而數(shù)，舌胖嫩，色稍青紫，苔薄白而潤(rùn)稍粘，汗多。

辨證、治法;患者主要癥狀為小便點(diǎn)滴俱無(wú)和惡心嘔葉;脾胃主運(yùn)化、司受納，腎主水，因此第一步定病位在脾腎。患者為 52 歲女性，腎氣衰敗之齡，術(shù)前有陰道不規(guī)則出血，手術(shù)中又大量失血，診時(shí)脈沉細(xì)無(wú)力而數(shù)，舌胖嫩，舌稍青紫苔薄白而粘不干，且汗出淋漓，不但是氣血兩虛，而且有血瘀之象，因此第二步定性為氣血兩虛合并血瘀。分析患者發(fā)病過(guò)程，術(shù)前有不規(guī)則子宮出血，手術(shù)中有大失血，術(shù)后先有小便點(diǎn)滴俱無(wú)，惡心嘔吐系繼發(fā)于小便不通之后，明顯提示原發(fā)病在腎，繼發(fā)病在脾，血虛在先，氣虛在后，因此第三步可以肯定事其重點(diǎn)主要在干腎陽(yáng)虛竭，其總的辨證則為脾腎虛衰、腎病及脾，證屬氣陰兩虛合并血瘀。因此第四步治病求本，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，和胃降逆、活血化瘀為輔。雖其重點(diǎn)在腎，但還必須同時(shí)考慮腎之所不勝為脾和所勝為心，因此在第五步補(bǔ)腎的同時(shí)，還應(yīng)合以助脾和胃養(yǎng)心?；谏鲜龇治觯詤④蔚攸S湯、生脈散為主方治療。

處方;東北人參15g（另煎兌入）黨參 24g黃芪 30g麥冬12g五味子 9g 細(xì)生地 30g蒼白術(shù)各12g白芍15g丹皮 12g茯苓 30g澤瀉12g 淡竹茹12g懷牛膝各 15g 川芎 9g 紅花 9g

上方囑煎 3 劑，每劑煎 250ml，共煎750ml，每 1～2 小時(shí)服 50ml，連續(xù)服。并囑另用艾葉 120g，食鹽 120g，混合炒熱后溫熨腎區(qū)。

3 小時(shí)后開(kāi)始服藥，藥后兩個(gè)半小時(shí)即開(kāi)始排尿，以后尿量逐漸增多，次日全日尿量為1500ml。

二診;4 月 11 日。再請(qǐng)會(huì)診，患者精神轉(zhuǎn)佳，小便正常，嘔吐惡心消失，仍予前方去川懷生膝。每日1劑。

4 月14 日檢查非蛋白氮下降至 30mg%，二氧化碳結(jié)合力上升至 57 容積%。4 月 24 日再查，非蛋白氮仍為 30mg%，二氧化碳結(jié)合力為 49.5 容積%，患者急性腎功能不全得以糾正。

三、知柏桃紅棱術(shù)地黃湯合六一散加味治療氣淋一例

張某，男，64歲。

初診∶1985年9月20日。

主訴及病史;患者 40 年來(lái)小便淋瀝不暢，點(diǎn)滴不盡，無(wú)論便所環(huán)境優(yōu)劣及小便緩急如何，每次小便必中止間斷二三十次方可解盡。近年病情加重，淋瀝間斷次數(shù)增至 40 余次，夜尿頻繁，伴有陽(yáng)痿。經(jīng)某醫(yī)院檢查，確診為"慢性前列腺炎"，長(zhǎng)期西藥治療，無(wú)明顯效果，建議手術(shù)療法，患者擬以保守治療，于1985 年 9月 20日來(lái)診。

診查∶病情大致如前，尿淋瀝不盡，每次小便必間斷 40 余次，夜尿三四次，色稍黃，無(wú)熱痛;腰酸疲乏，陽(yáng)痿不起;口渴喜飲，納佳，大便調(diào)，眠稍差。舌偏紅有瘀色，苔薄白，中心稍黃，脈沉弦細(xì)。

辨病∶從小便淋瀝不暢，然無(wú)痛無(wú)血，無(wú)砂無(wú)脂，與勞累無(wú)關(guān)等現(xiàn)象分析，定為淋病，屬五淋之中氣淋類證。

辨證、治法∶腰為腎之外府，腎主水，司二陰，主生殖，故腰酸脹痛、小便淋澀、陽(yáng)痿不舉諸癥與腎相關(guān)。肝主疏泄，小便澀滯間斷與其疏泄失職亦有關(guān)，且肝腎同居下焦，故第一步病位定在腎在肝。第二步辨證定性，腎寓人之真陰真陽(yáng)，陰虛陽(yáng)損咸可致夜尿頻繁、陽(yáng)痿不舉，參口渴飲、舌色紅，知為陰虛而非陽(yáng)不足。尿淋滯不痛而色黃，舌體瘀斑而色紅，苔薄白而中心黃，知為氣滯血瘀兼夾濕熱。第三步必先五勝，由于起病尿淋不暢，后繼發(fā)陽(yáng)痿，皆示病在腎肝，因而第四步治病求本，當(dāng)擬滋腎養(yǎng)陰，疏肝理氣，行氣活血，清熱利濕，選方知柏桃紅棱術(shù)地黃湯合六一散加牛膝、車前子。

處方;知母10g黃柏 10g桃仁 10g 紅花 10g 茯苓 30g 丹皮 10g 澤瀉 10g生地 30g 山萸肉 10g 蒼白術(shù)各 10g 三棱 10g 莪術(shù) 10g 滑石 30g 甘草 6g 川懷牛膝各 10g 車前子30g（包煎）

二診∶10月7日。述服藥 12 劑，小便中斷、夜尿頻繁、陽(yáng)痿不舉各癥均有減輕，但未全除。據(jù)"陰陽(yáng)互根"、"善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰"等法則，于前方中加黨參 15g、黃芪 30g 益氣助脾，期益脾胃以養(yǎng)肝腎。囑繼服藥 15 劑，停用其他藥物。

三診;12 月21 日。自謂小便能1 次解盡，淋瀝感近干消除，夜尿日 1 次，陰莖能勃起同

房，腰酸疲乏等有所減輕，精神轉(zhuǎn)佳，納眠便調(diào)。遵循《內(nèi)經(jīng)》"無(wú)傳化，無(wú)違時(shí)，必養(yǎng)必和，待其來(lái)復(fù)""之旨，以上方改制蜜丸，小量長(zhǎng)服，調(diào)理鞏固，扶助正氣。

處方∶東北紅人參 50g 黨參 75g 黃芪 150g 桃仁75g 紅花 75g 三棱75g 莪術(shù) 75g 丹參100g 雞血藤 100g知母50g黃柏 50g生地150gL萸肉50g 丹皮 50g茯苓 150g 澤瀉 50g 懷牛膝 75g 車前子 150g 滑石 150g 甘草 30g 蒼術(shù) 75g

依法制蜜丸，每丸重 10g，每服1 丸，日 3 服，服藥 3 個(gè)月后停藥。

1986 年 3 月其友來(lái)告，幾個(gè)月來(lái)尿路通暢，房事正常，無(wú)明顯不適，慢性前列腺炎得到滿意控制。