步玉如，1919 年生，北京市人。主任中醫(yī)師。幼年隨父攻讀詩(shī)書(shū)，長(zhǎng)而學(xué)醫(yī)。1940 年畢業(yè)于北京國(guó)醫(yī)學(xué)院，后又拜北京名醫(yī)孔伯華先生為師。畢業(yè)后，在京津兩地以行醫(yī)為業(yè)。1951 年參加工作，曾任中國(guó)中醫(yī)研究院專(zhuān)家咨詢委員會(huì)委員，西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)委員，脾胃病學(xué)科組副組長(zhǎng)，并被選為北京市海淀區(qū)第八屆人民代表大會(huì)代表。

行醫(yī)近 50 年，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科，對(duì)溫?zé)岵?、雜病，尤其是脾胃病的治療，有獨(dú)特見(jiàn)解。

除發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇外，還主編《孔伯華醫(yī)集》等專(zhuān)著。

一、健牌和胃、疏肝理氣法治愈胃痛吞酸一例

李某，女，66歲。初診∶1985 年10 月8日。

主訴及病史∶患胃病 40 余年。胃脫疼痛，發(fā)無(wú)定時(shí)，燒心泛酸頗甚，每遇食酸味甜食則加劇;噯氣頻作，納物極少;平素性情煩急;大便1～2 日一行，時(shí)可成形。今年 7 月份在日壇腫瘤醫(yī)院查胃鏡示"萎縮性胃炎"。曾服藥多種未見(jiàn)效驗(yàn)。

診查∶六脈弦細(xì)，舌苔薄白。

辨證;證屬木土不和，氣滯作痛。

治法∶擬健脾和胃，疏肝理氣。

處方∶臺(tái)黨參 10g 白術(shù) 10g 茯苓皮 30g 甘草 10g 陳皮 10g 焦六曲 12g 炒內(nèi)金 6g 荷梗3g 尾連 6g 吳萸8g 百合 30g 烏藥15g 覆花 10g 生赭石 10g 冬瓜皮30g

二診;11 月 10 日。前方藥連進(jìn) 20劑，燒心泛酸近平，偶有發(fā)作亦屬輕微;腙痛亦緩，納物增多，仍有曖氣，口苦，自覺(jué)胃口發(fā)干而飲水不多。舌黃，脈弦細(xì)。擬原法佐以養(yǎng)陽(yáng)清熱。

處方∶太子參 20g 白術(shù) 10g 茯苓皮 30g 甘草 8g 陳皮 10g 焦六曲 12g 炒內(nèi)金 8g 荷梗 3g 尾連 8g吳萸 6g 元胡 10g 川楝子 10g 旋覆花 10g 生赭石 10g

冬瓜皮 30g 枳殼 8g 炒山梔10g 石斛 30g 寸冬 10g 花粉12g

上方藥續(xù)服 10 余劑，泛酸燒心止，胃疼除，噯氣緩，納物較前增多但未復(fù)正常。囑其上方藥間斷服用，以防復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】治療此癥，步老喜用朱丹溪的左金丸，但強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同情況調(diào)整二藥用量，不必拘泥于六比一的比例。據(jù)現(xiàn)代研究表明，吞酸一癥與胃酸高低無(wú)直接關(guān)系。 亦即胃酸低者可有吞酸，胃酸高者亦可無(wú)吞酸。因此，步老又強(qiáng)調(diào)治病求本，不可見(jiàn)酸制酸。此例患者即屬萎縮性胃炎 而見(jiàn)吞酸者（—般萎縮性胃炎，胃酸分泌顯著降低），故在治療上以異功散強(qiáng)脾胃助運(yùn)化。左金丸、百合湯、旋覆花，代赭石調(diào)理氣機(jī)，通降胃氣，治得其本，不制酸而酸自止矣。

二、辨證治愈嘈雜兩例

例一  消導(dǎo)運(yùn)中法治嘈雜

張某，女，58 歲。

初診∶1985年10月18日。

主訴及病史∶慢性胃病史已 18 年。1984 年 11月在北醫(yī)三院查胃鏡示;"十二指腸球部潰瘍"、"慢性淺表性胃炎"。自今年 9 月以來(lái)，胃中灼熱，疼痛，脹滿痞悶，食后益甚，噯氣頻作，嘈雜不適，納物欠佳。

診查∶舌凈，脈沉小。

辨證∶證屬食滯傷中。

治法∶擬予消導(dǎo)運(yùn)中。

處方∶法夏 10g 厚樸 10g 陳皮 10g 蒼術(shù) 10g 木香 10g 檳榔 10g 萊菔子 8g枳殼 10g 焦六曲 12g 旋覆花 10g 生赭石 10g 生姜 5g 大棗 5枚 炒山梔 10g

二診;10 月 27 日。上方藥服 8 劑，胃中灼熱已止，疼痛、脹滿噯氣、嘈雜均緩，惟納物仍未盡美。舌脈同前。擬上方去焦六曲，加焦三仙 30g、炒內(nèi)金 6g，續(xù)進(jìn) 8 劑。

三診;11 月 3 日。上方藥服后諸癥悉除，惟納物仍未臻正常，擬以養(yǎng)砂六君丸常服。

【按語(yǔ)】此患者雖已久病，但諸癥食后益甚。嘈雜、噯氣乃食積之象也，故以消導(dǎo)理氣為先，待積滯去后，則以調(diào)補(bǔ)之劑壯脾胃，強(qiáng)運(yùn)化，以防復(fù)發(fā)。 雖云"久病多虛"，但首要知常達(dá)變，方不致誤，此其一例耳。