七、酸棗仁湯加味治愈心悸一例

黃某，男，50歲。

初診∶1985年9月26日。

主訴及病史;患者心悸不寧已三四年。經(jīng)心電圖檢查示;頻發(fā)室早，呈三聯(lián)律、四聯(lián)律。近半年來(lái)，心悸發(fā)作轉(zhuǎn)頻，伴胸悶，頭昏，動(dòng)輒汗出。疊投益氣養(yǎng)心安神之品，藥效罔然。近周來(lái)，心煩，艱寐夢(mèng)擾，神?？诟?。

診查∶舌邊尖紅，稍有裂紋，苔薄，脈細(xì)虛弦結(jié)代。辨證∶心肝陰虛，內(nèi)熱上擾，心神失養(yǎng)。

治法∶擬養(yǎng)陰清熱，理血安神，金匱酸棗仁湯加味。

處方∶炒棗仁12g炒知母6g炒川芎6g云茯苓12g炙甘草9g麥門冬12g生熟地各15g熟附片6g（先煎）五味子6g磁朱丸10g（包煎）刺白蒺藜各12g生蒲黃12g龍骨24g（先煎）7劑

二診;10月3日。本周內(nèi)心慌、汗出明顯得減，胸悶亦輕，精神較振。苔薄少，舌偏紅有裂紋，脈細(xì)、偶有結(jié)代。仍從前法出入。

前方加佛手12g。7劑。

三診;10月10日。證同前，行走稍急仍有心慌、氣短不續(xù)。苔脈如前。仍宗前法出入。處方;熟附片6g（先前）生熟地各15g麥門冬15g五味子6g炒棗仁12g赤芍10g益母草20g丹參15g生芪15g淮小麥30g北沙參15g炙甘草9g磁朱丸12g（包）7劑

四診∶10月17日。本周內(nèi)心悸又增，精神欠振，懶言，夜寐易醒，心煩，納便均可。舌偏紅、裂，苔薄，脈細(xì)結(jié)代（四聯(lián)律）。仍宜酸棗仁二湯加味。

處方∶炒棗仁12g肥知母6g炒川芎6g茯苓15g當(dāng)歸9g炙甘草9g，生黃芪20g磁朱丸12g（包煎）麥門冬12g生熟地各15g赤白芍各10g丹參15g茶樹(shù)根30g生龍齒30g（先煎）7劑

五診;10月24日。早搏得減，夜焦向安，精神見(jiàn)振，心慌亦輕。舌苔如前，脈細(xì)，結(jié)代略減。仍守前法。

前方加太子參15g。7劑。

【按語(yǔ)】本患者心律嚴(yán)重失常，曾反復(fù)投用炙甘草湯、天王補(bǔ)心丹等藥均未見(jiàn)效。張老以其虛煩不寐，舌紅，脈虛弦而細(xì)，辨為心肝陰虧，內(nèi)熱擾心，心神受損，而投仲景酸棗仁湯，使經(jīng)年宿疾得向愈之機(jī)。張老認(rèn)為;心臟病中，凡見(jiàn)動(dòng)輒心悸怔忡，艱寐夢(mèng)擾，甚則驚夢(mèng)、驚惕，頭暈倦怠，脈細(xì)或虛細(xì)而數(shù)者，皆屬心神受損，治療當(dāng)以養(yǎng)心神為主。養(yǎng)心神方法眾多，如心陰不足者，張老分別選用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、琥珀多寐丸、天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸，甚則用黃連阿膠雞子黃湯等;心氣，虧虛者，輕證用歸脾丸，重證用錢氏，養(yǎng)心湯。倘心元陰陽(yáng)氣血皆有虧損，炙甘草湯最宜。在辨證治療的基礎(chǔ)上，又酌加鎮(zhèn)心安神之品。張老常用靈磁石、珍珠母、龍骨、牡蠣、龍，齒、磁朱丸等，但因諸藥性味各異，又應(yīng)選用恰當(dāng)。張老認(rèn)為;磁石性寒下沉，脾虛便溏者當(dāng)避之;龍，骨收斂，痰濕內(nèi)蘊(yùn)或便秘者不宜，而汗多者首選;牡蠣則兼通澀兩性，惟氣，味較濃烈，故納呆者宜少用;磁朱九為重鎮(zhèn)安神之妙方，但因其究屬金石之品，有傷胃之弊，故用量應(yīng)輕（吞服3～5g，包煎9～12g），且不能久用。

八、桂枝加桂湯治愈奔豚氣一例

滕某，男，34歲。

初診∶1976年9月29日。

主訴及病史;下腹作脹，時(shí)有冷氣上沖胸膈，腰酸，右脅稍有脹痛，饑而不欲食，便軟。診查;舌苔白滑，脈弦細(xì)。

辨證∶仲景所稱奔豚氣是也，系腎虛水氣上逆。治法∶桂枝加桂湯主之。

處方∶川桂枝4.5g炒白芍6g炙甘草3g煨生姜3g大棗3枚上官桂3g紫石英30g（先煎）防己12g云茯苓12g7劑

一診.10月6日。下腹作脹，冷氣上沖，藥后即平，納食亦增，唯右脅時(shí)有隱痛，腰酸足軟。苔白滑已化，脈細(xì)尺弱，舌轉(zhuǎn)嫩紅。水氣上逆雖平，腎虛未復(fù)，肝氣郁滯，再擬滋腎泄肝。

處方;制熟地9g懷山藥15g五味子4.5g菟絲餅15g補(bǔ)骨脂12g桑寄生12g茯苓9g川楝子9g潼白蒺藜各9g7劑

【按語(yǔ)】《金匱要略》有"奔豚氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死······.""奔豚氣上沖胸"等記載，本病多因水氣上逆而為患。故用桂枝、茯苓通陽(yáng)利水，以平?jīng)_逆，為治本病之要藥;然患者又有下腹作脹，時(shí)有冷氣上沖胸膈，并兼見(jiàn)右肋脹痛，知是腎中寒氣夾飲上沖而兼肝氣郁滯，故先子桂枝加桂湯，重用桂枝，易桂枝為肉桂，并與紫石英相配，增加其溫腎納氣、平降沖逆之力，隨后再予滋腎泄肝調(diào)治，以收全功。