三、以紅藤煎為主方治愈腸癰一例

丁某，女，17歲。初診∶1965 年 4月5日。

主訴及病史∶患者于1965年4月4日清晨，過(guò)食昨夜剩余韭菜豬肉蒸包，于下午3點(diǎn)突發(fā)少腹疼痛，痛不可忍，晚間嘔吐酸苦水，連吐3次，吐清水盈盆，遂于當(dāng)晚9點(diǎn)赴某鄉(xiāng)醫(yī)院急診，確診為急性闌尾炎，擬轉(zhuǎn)省某醫(yī)院做手術(shù)，但患者父母不愿接受手術(shù)治療，遂于4月5日晚8時(shí)半來(lái)我院門(mén)診，要求中藥治療。

診查∶患者腹痛陣作，右下腹部痛甚，按之痛加劇，腹皮略急，右足喜蜷曲，發(fā)熱而不惡寒，面色赤紅如醉，惡心嘔啰，不思進(jìn)食，二日未大便，脈沉滑而數(shù)，舌苔白膩。

辨證∶脈癥互參，可知暴進(jìn)冷食之后，又負(fù)重過(guò)勞，以致腸道積滯，氣血凝瘀而化熱，遂成癰腫。

治則∶宜瀉熱解毒化瘀通利法，方宗紅藤煎合大黃牡丹皮湯加減。

處方∶大紅藤30g 生大黃 9g 炒桃仁12g（打） 冬瓜仁30g 青連翹12g 凈雙花 30g蒲公英 15g 紫地丁 15g 粉甘草 6g

二診∶4月7日。服上方藥2劑，瀉下4次，腹痛消失，按之坦然，但仍腸鳴不適，胃呆納少，脈滑苔薄白。此乃腸道炎腫雖消，而吸收能力尚未恢復(fù)，再宗前義，佐以和胃之品。

處方∶大紅藤30g 連翹15g 金銀花 15g 熟大黃9g 冬瓜仁30g 炒桃仁9g 炒谷芽 12g 炒神曲 9g 橘皮 6g 粉甘草 4.5g

三診∶4月10日。腹痛痊愈。惟大便夾膿液，無(wú)血而后重，日如廁兩次，食欲不振，面紅轉(zhuǎn)淡，身熱靜止，脈轉(zhuǎn)沉濡，已無(wú)數(shù)象，苔淡黃而膩。胃腸濕熱停滯未盡，擬法疏導(dǎo)化滯，除濕清熱。

處方∶大紅藤18g 生薏仁24g 炒桃仁9g（打） 冬瓜仁24g 炒杭芍12g 炒神曲9g炒檳榔 6g 廣木香4.5g 酒黃芩6g 熟大黃6g 炒谷芽 9g 生甘草 3g

經(jīng)追訪，服上方藥 3 劑后即恢復(fù)工作。

【按語(yǔ)】 急性闌尾炎屬于中醫(yī)學(xué)腸癰范疇，在治療方面，應(yīng)根據(jù)癰腫初起、尚未成膿，或癰已成膿及癰已潰破等不同階段分別辨證施治。膿尚未成，法當(dāng)急下，以通壅結(jié);癰已成膿，則宜活血行察，排膿消腫（如薏苡仁湯、仙方活命飲等）;若癰已潰破，又宜托毒，調(diào)理氣血（如牡丹皮散、參芪內(nèi)托散等）。本例是由飲食不慎，寒溫失調(diào)，加之體勞過(guò)度，致使?jié)駸峤Y(jié)滯腸道而形成急性癰腫，在尚未成膿之際，宜急下通滯，采用紅藤煎合大黃牡丹皮湯加減，以泄熱解毒、化瘀導(dǎo)滯。病在初起，急性發(fā)作，如處理恰當(dāng)，效果是令人滿意的。這種保守療法，可以免除手術(shù)的痛苦，同時(shí)，也可避免腸粘連的后遺癥。

紅藤又名省藤，苦平無(wú)毒，為治急性腸癰之有效藥品?！毒霸廊珪?shū)》之"腸癰秘方"即用紅藤一兩，黃酒煎服。本例采用的紅藤煎（紅藤、銀花、連翹、乳香、沒(méi)藥、地丁、延胡、大黃、丹皮、甘草）原方有乳沒(méi)，因患者尚有嘔惡，乳沒(méi)雖有化瘀消腫止痛之功，但有礙胃助嘔之弊，故去而不用。歷次實(shí)踐證明，紅藤治腸癰確有卓效。加蒲公英者，以其具有解毒消腫之效，用之為佐，對(duì)急性癰腫更起到一定的治療作用。

四、標(biāo)本兼顧法治療多食多便肥胖癥一例

趙某，女，32 歲。初診∶1963 年4 月6日。

主訴及病史∶多食、多便，每日進(jìn)餐10余次，甚至口不離食，不吃則心慌無(wú)主，日食糧量達(dá) 3 斤半許，且食后即感腹內(nèi)隱痛而里急，每天如廁亦達(dá)10數(shù)次之多，所便不多，每便后輒暈厥，少時(shí)自蘇，故如廁必須有人扶持。

診查∶面胖如圓月，色現(xiàn)晦滯，腹大似鼓，肢體豐碩，經(jīng)常心悸失寐，胸悶腹脹而氣短，右脅疼痛，頭目眩暈，無(wú)力下床活動(dòng)，脈見(jiàn)右緩滑、左沉澀，舌苔中黃而燥。

辨證∶目前突出癥狀是多食多便，推之病機(jī)，胃熱則消谷，顯系胃強(qiáng)脾弱、陽(yáng)明腑證、實(shí)熱內(nèi)滯之候，乃本虛標(biāo)實(shí)。

治法∶法宜通因通用，擬三一承氣湯以泄腑實(shí)積熱而先治其標(biāo)，他癥當(dāng)為另圖。處方∶生大黃 9g 姜川樸4.5g 炒枳實(shí) 4.5g 元明粉（沖）3g 生甘草 6g

上方藥連服4劑，每天大便7至10 數(shù)次，繼服4劑，大便逐漸減為3次（均系軟便，夾有膿污膠質(zhì)），食量次數(shù)均減少，惟便時(shí)排瀉遲滯，約半小時(shí)許方可。進(jìn)藥至4月17日，大便瀉下一塊狀物，長(zhǎng)可達(dá)尺（色黑褐如醬，未查系何物體），覺(jué)腹內(nèi)輕舒，但多食一癥，去而不徹。

本證自1963年4月至是年9月，計(jì)進(jìn)服三一承氣湯 42 劑，葉氏養(yǎng)胃湯加味 10劑，五皮飲加味12劑，歸脾湯20劑，總共80劑，患者康復(fù)，已能步行至大街購(gòu)物，飲食調(diào)養(yǎng)數(shù)月，恢復(fù)工作。

【按語(yǔ)】在進(jìn)瀉劑過(guò)程中，曾經(jīng)有手臂麻木，口舌干燥，遍體浮腫，小溲短少等癥狀交替出現(xiàn)。按脾主四肢，胃熱傷津則口燥，血不榮筋則肢麻，脾弱不能運(yùn)布水液下輸膀胱，反而泛濫肌膚，則全身浮腫而小溴短少。口干舌燥，胸悶脅痛，則用葉氏養(yǎng)胃湯，或加柴胡、芍藥、枳實(shí)、青皮等。浮腫溲少，即用五皮飲加車(chē)前、牛膝、木通、通草、絲瓜絡(luò)等，交替投劑，標(biāo)本兼顧。及至胃腸出納正常，腫消溲利，病情大為好轉(zhuǎn)之后，只遺心悸頭眩，遂改服歸脾湯以竟全功。

【編者評(píng)注】 多食多便肥胖癥，臨床尚屬罕見(jiàn)，周氏洞察本例本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)，先用三一承│氣湯泄腑實(shí)積熱治其標(biāo)，后又用葉氏養(yǎng)胃湯、歸脾湯調(diào)其本，標(biāo)本兼顧而收全功，用藥雖平淡，但富有獨(dú)創(chuàng)之見(jiàn)，其臨床經(jīng)驗(yàn)，值得讀者深究。