七、舒肝健脾瀉肺法治療臌脹一例

葉某，女，53 歲初診∶1978 年 6月2 日。

主訴及病史∶浮腫、腹脹月余?；颊邿o明顯肝病史。于1個月前出現(xiàn)小便少，全身浮腫，腹脹，呼吸氣促，不能仰臥，肝區(qū)無自覺痛，胃納少，大便正常。停經(jīng)已 3年。近經(jīng)山東省某醫(yī)院檢查，診為"門脈性肝硬化合并腹水"。

診查∶患者面色萎黃、伴青暗無華，六脈沉弦細(xì)弱數(shù)，90 次/分，舌苔白厚微黃、質(zhì)暗紅。腹部膨隆，叩診呈移動性濁音。腹圍 95cm。肝上濁音界在第5肋間，下界可觸及，質(zhì)硬，有觸痛;劍突下 4～5cm，質(zhì)硬，有觸痛。脾在季肋下約 3cm。全身浮腫，以下肢為重，手按呈凹陷性水腫。實驗室檢查∶硫酸鋅濁度（一）、麝香草酚混濁度（一）、堿性磷酸酶 2.4%單位、轉(zhuǎn)氨酶正常，總蛋白 8g%，白蛋白 5.6g%、球蛋白 2.4g%。血沉43mm/h。

辨證∶水臌。肝郁脾虛，肺失治節(jié)。治則∶健脾利水，佐以瀉肺理氣之品。

處方∶土炒白術(shù) 15g 麩炒枳實 10g 苦葶藶子10g 生桑皮12g 豬苓10g 澤瀉 12g茯苓皮 20g 木香 10g 陳皮 10g 大腹皮10g 仙人頭 12g 車前子 12g 虎杖 15g 木瓜 10g 通草 5g 大棗5 枚 6 劑

二診∶6月15 日?；颊叻幒笮”懔吭龆?，浮腫消退大半，腹脹亦輕，胃納好轉(zhuǎn)，大便正常，呼吸氣促好轉(zhuǎn)，稍能仰臥。六脈沉弦弱，84次/分，舌苔白厚、質(zhì)暗紅。腹圍90cm。仍予上方加減。

處方∶土炒白術(shù)15g 麩炒枳實10g 炒白芍12g 豬苓10g 澤瀉12g 茯苓皮20g 冬瓜皮20g 生桑皮 12g 大腹皮 12g 陳皮 10g 木香 10g 車前子 10g 仙人頭12g 虎杖 20g 茵陳 12g 通草 5g

三診∶7月30 日。上方藥連服12 劑，小便量更多，腹脹續(xù)消，胃納轉(zhuǎn)好，已能仰臥，大便正常。飯后仍脘悶消化稽遲。診脈同前，舌苔白轉(zhuǎn)薄。腹圍 87cm。

上方去茵陳，加水紅花子 24g、木瓜 10g、橘葉 10g，水煎繼服6 劑。四診∶8 月 9日。癥狀續(xù)輕，脈舌同上，前方藥繼服。

五診∶8月23日?；颊吒姑浺严α棉D(zhuǎn)，胃納增多，二便正常，睡眠好。六脈沉弱、72次/分，舌苔薄白、質(zhì)淡紅。腹部平坦柔軟，腹水征（±）。腹圍80cm。肝上界在第6肋間、下界肋下可及，質(zhì)韌，輕觸痛;劍突下3cm，質(zhì)韌，有觸痛。脾在肋下1.5cm。下肢浮腫全消。改擬舒肝健脾，利水。前方加減。

處方∶土炒白術(shù)15g 麩炒枳實 10g 杭芍12g 茯苓 12g 豬苓10g 澤瀉10g 大腹皮10g 橘皮葉各 10g 木香9g 砂仁6g 川芎10g 佛手10g 木瓜10g 生雞內(nèi)金 10g六曲 12g 通草 3g 6劑

六診∶8 月29 日?；颊吒姑浻讣{正常（每日能食 500g 糧），全身覺舒適，二便正常，睡眠好。深吸氣時肝區(qū)仍有微痛。六脈沉弱、72次/分，舌苔薄白、質(zhì)嫩紅。肝脾檢查同前。腹部叩診，移動性濁音消失。腹圍75cm。實驗室檢查∶血沉20mm/h，總蛋白7.6g%，白蛋白 4.6g%、球蛋白 3g%，其他正常。

按 8 月 23 日方，加黨參 24g。多服數(shù)劑，以善其后。1983 年 3 月隨訪，自訴肝病迄未發(fā)作，健康情況良好。

【按語】肝硬化合并腹水，中醫(yī)認(rèn)為屬于"水臌"或"臌脹"范疇，病本主要在肝。據(jù)余觀察，常見者有三候∶①肝郁脾虛，肺失治節(jié)候。治則是健脾利水，瀉肺（導(dǎo)水必自高原）理氣。用茯苓導(dǎo)水湯加減。本例即屬此候。②肝郁氣滯，濕熱淤結(jié)候。治則是疏肝理氣，清熱利水。用化肝煎合四苓散加減。③肝郁氣滯，血瘀水阻候。治則是舒肝理氣，逐瘀利水。用調(diào)榮飲合五皮飲加減。收功均宜健脾理肝，療效尚屬滿意。管見所及，就正高明。

八、解郁安神兼清痰火法治愈癲證一例

關(guān)某，女，20 歲。初診∶1977年 11月 15日。

主訴及病史∶患者1年前喪父，悲慟至極，又因工作、生活不順心，情志怫郁。2個月前，開始頭暈頭痛，多夢失眠，心煩易怒。1周前其父逝世周年，親屬畢至，悲慟異常，當(dāng)晚睡中突然精神錯亂，語無倫次，哭鬧不休。經(jīng)山東某醫(yī)院神經(jīng)科診為精神分裂癥。11月15日查房時，患者正陣發(fā)性發(fā)作煩躁，精神錯亂，語無倫次，哭鬧不休，躁動不寧，不知穢潔，時欲出走。俟神志略清時，自訴頭暈、頭重、巔頂有壓迫感，胸悶，善太息，善驚，惡聞人聲，失眠、多夢，飲食喜冷，大便干、數(shù)日一行，小便黃赤。

診查∶六脈洪滑數(shù)、100 次/分，舌苔黃褐厚、舌紅、舌尖絳。辨證∶診為癲證，系肝郁化火，痰火迷神所致。

治則∶治宜舒郁安神，兼清痰火。方用自擬舒郁安神湯合檬石滾痰丸化裁。

處方∶節(jié)菖蒲12g 礬郁金10g 醋香附12g 炒山梔12g 麥冬15g 瓜蔞24g 生龍牡各30g 炒遠(yuǎn)志10g 炒棗仁24g 炒柏子仁12g 木香10g 沉香6g 膽星10g 煅青檬石12g 大黃 10g 黃芩 10g 竹茹 10g 竹葉 10g

上方藥連服 36 劑后，患者自覺頭暈重及巔頂壓迫感已消失，胸悶、太息愈，但仍有時心煩（較前好轉(zhuǎn)），頭脹，口干思飲，便秘，睡眠不寧。查∶六脈滑數(shù)，舌苔白微厚、舌尖赤津少。此乃火滅灰熱，余邪未清之象，予前方加減繼服。

處方∶節(jié)菖蒲12g 礬郁金 10g 醋香附 12g 炒山梔 12g 麥冬 15g 橘紅12g 瓜蔞30g 炒柏子仁12g 炒遠(yuǎn)志10g 生龍牡各30g 炒棗仁18g 木香10g 膽星10g 麻仁 15g 炒杏仁 10g 竹葉 10g 沉香 5g

上方藥又服 20余劑，患者已無明顯自覺癥狀，精神如常，能控制感情和閱讀書籍，記憶力和分析能力均已恢復(fù)，飲食好。仍睡眠夢多，容易疲勞，便秘。查∶六脈沉微數(shù)，舌苔薄白、舌尖赤。再予前方藥6 劑，出院帶藥繼服，以善其后。

1981年 3 月隨訪，出院 3 年多來神志、工作均正常，病癥從未復(fù)發(fā)。

【按語】 本例患者因連續(xù)遭受精神刺激，積憂久郁，導(dǎo)致情志失調(diào)，臟腑氣血功能紊亂，以致突然暴發(fā)癲疾?！端貑?/span>·舉痛論》指出∶"怒則氣上……悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。"怒則氣上，則為陣發(fā)性煩躁，失眠，多夢;驚則氣亂，則出現(xiàn)善驚，惡聞人聲，精神錯亂，語無倫次，哭鬧不休，躁動不寧，不知穢潔，時欲出走，有由癲轉(zhuǎn)狂之勢，但不如狂之甚;悲則氣消，思則氣結(jié)，則表現(xiàn)為頭暈、頭重，巔頂有壓迫感，胸悶善太息。此時應(yīng)以降氣瀉火、滌痰開竅舒郁為當(dāng)務(wù)之急，茲以碳石滾痰丸、舒郁安神湯并用，若單用舒郁安神湯則緩不濟(jì)急。檬石滾痰丸，旨在青檬石色青入肝，咸寒沉降，善祛熱痰頑痰，與大黃、黃芩同用，功能降氣瀉火逐痰，沉香降氣，助諸藥攻除積痰。再予舒郁安神湯，舒郁開竅安神。諸藥并投，重鎮(zhèn)以殺其勢，取"盛者責(zé)之"之義，以防發(fā)展為狂。此方藥連服36 劑后，狂躁轉(zhuǎn)為安靜，神志清，精神好，予前方去檬石滾痰丸，繼用舒郁安神兼清痰火之劑，以收全功。伏其所主，先其所因，主次掌握得當(dāng)，療效方能顯著。

太凡癲狂病屬里證、熱證（諸躁狂越，皆屬于火）、實證?！秲?nèi)經(jīng)》有"重陽則狂，重陰則癲";《醫(yī)宗金鑒》亦有"癲乃重陰，狂乃重陽"之說。我認(rèn)為，此處所論陰陽，系指患者在臨床表現(xiàn)上的靜（憂郁）和動（狂躁）的側(cè)重面不同而已。本例癲狂兼見，以癲為主，故亦名癲?？傊?，癲病也有狂躁好動的，狂病好轉(zhuǎn)或由實轉(zhuǎn)虛，亦有變?yōu)閼n郁好靜的。癲狂可以互相轉(zhuǎn)化，即癲轉(zhuǎn)狂為病進(jìn)，狂轉(zhuǎn)癲為向愈。臨證必須細(xì)心鉆研，全面斟酌。尤其對于病者體質(zhì)之強(qiáng)弱，年齡之長少，致病之因素，性別、個性之差異，癥狀表現(xiàn)之輕重等，更須認(rèn)真剖析，方能隨證化裁，以期取得療效。