小編按：
聽說過「禿」頭焦慮，但還有一種「突」卻總是被有意無意地遺忘在耳后。直到彎腰的那一瞬間，突然感受到了電光火石般的神經(jīng)刺痛，被「突」支配的恐懼又重新浮現(xiàn)在眼前。
同學(xué)，你英年早「突」了！
年紀輕輕的，怎么就腰不好了呢，且看今天的「一頁手冊」。
可愛又朝氣蓬勃的見實習(xí)同學(xué)及輪轉(zhuǎn)小伙伴，有沒有遇過在手術(shù)室抬病人彎腰時突然僵硬住，痛苦面具掛在了臉上。然后被美麗大方的護士姐姐溫柔告誡「小伙砸，這么年輕，但腰不好呀！」「小伙砸，要多鍛煉呀」。此時內(nèi)心的對自己的威猛幻想瞬間破滅，垂頭喪氣地從手術(shù)室推到恢復(fù)室，心里喃喃自語「正值春秋鼎盛，咋抬病人的時候腰不行呢？」
您很有可能是腰椎間盤突出了！
根據(jù)我國衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示：目前我國腰椎出現(xiàn)問題的患者，就已經(jīng)超過2億人。
長期久坐，讓我們的腰已經(jīng)壓力山大，如果坐姿還不好，那對腰可就是雪上加霜。久坐 + 不良坐姿的雙重打擊下，好好的腰可能就會出現(xiàn)椎間盤受損。
圖片來源: 張西峰 《腰椎間盤突出可以保守治療嗎?》
腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是因腰椎間盤的退變，同時纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。
臨床表現(xiàn)為腰痛伴有下肢的放射痛，患者常負重、行走時加重，平臥可減輕，可能表現(xiàn)出脊柱側(cè)凸、腰椎活動度減少、肌肉萎縮或肌力下降等。
重度椎間盤突出癥患者將出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常。
體征上，患者常因為避免誘發(fā)根性疼痛而表現(xiàn)為身體偏向一側(cè)的強迫體位，相應(yīng)節(jié)段的椎旁肌肉可有明顯壓痛，相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域感覺、肌力、反射出現(xiàn)相應(yīng)改變，而最具診斷意義的則是直腿抬高試驗及加強試驗陽性。
影像學(xué)上X線可表現(xiàn)為椎間盤高度減低、軀干偏移等，CT與MRI可顯示椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，可分為膨出、突出、游離型。
MRI顯示的椎間盤的改變類型
圖片來源：Radiopaedia
平躺、雙腿伸直，被動抬高患肢。
正常人下肢抬高到約70°時感腘窩（膝后區(qū)）不適。
腰椎間盤突出癥患者抬高在70°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛或麻木，稱為直腿抬高試驗陽性。
在陽性患者中，緩慢降低患肢高度，待癥狀消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)產(chǎn)生下肢癥狀稱為加強試驗陽性。
取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。
檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。
此項試驗主要用于檢查腰2/3和腰3/4節(jié)段椎間盤突出。
仰臥位，作挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。
如果患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者則為陽性。
多數(shù)有急性腰扭傷史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強迫體位，由于保護性肌緊張使脊柱強直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。
屈髖屈膝時可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗可為陽性，但無坐骨神經(jīng)牽拉痛，直腿抬高加強試驗陰性，影像學(xué)多難發(fā)現(xiàn)異常。
長期積累性腰部組織損傷引起。
常表現(xiàn)為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕，不能堅持彎腰工作，疼痛嚴重時可牽涉到臀部及大腿后側(cè)。
腰骶部豎脊肌附著點處是最常見的壓痛點，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點。
直腿抬高試驗無放射痛。影像學(xué)多無明顯改變。
為多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者，男性多見，有外傷史和長期工作姿勢不良者。
主要癥狀表現(xiàn)為腰部及臀部疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。
直腿抬高試驗陰性，無神經(jīng)根刺激癥狀，化驗及影像學(xué)檢查無特殊異常。
各種原因造成的椎體產(chǎn)生向前/后滑移，由于椎體間的不穩(wěn)定造成脊柱后方結(jié)構(gòu)的反復(fù)摩擦和腰部肌肉過度用力造成腰痛，同時可能繼發(fā)小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根造成下肢放射痛。
查體偶可及脊柱階梯感，腰椎X線可清晰顯示椎體滑脫。
多見于年齡較大患者，由于椎間盤退變、突出和后方黃韌帶、小關(guān)節(jié)增生造成腰椎管中矢徑縮小，椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)遭受卡壓。
臨床表現(xiàn)多有長期下腰背、臀部及大腿后側(cè)、小腿疼痛，行走后加重，逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。該疾病有癥狀重，體征少的特點，偶見相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。
CT、MRI可有椎管內(nèi)前方后方壓迫造成椎管狹窄、神經(jīng)根出口狹窄的表現(xiàn)。
指臀上皮神經(jīng)在途經(jīng)骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，出現(xiàn)腰臀部腿痛并牽涉至大腿后側(cè)直至腘窩部。
梨狀肌起自骨盆內(nèi)面2~4骶骨孔兩側(cè)，坐骨神經(jīng)大多數(shù)從梨狀肌下緣穿出，容易受到卡壓。梨狀肌損傷嚴重未經(jīng)適當(dāng)治療的可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)卡壓癥狀，與腰椎間盤突出癥相似。
腰椎結(jié)核和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核
部分患者可出現(xiàn)類似于腰椎神經(jīng)根受壓癥狀?？山Y(jié)合病史特點、體征、及輔助檢查相鑒別（血沉、X片、CT、MRI）。
發(fā)病較慢，病史較長，癥狀呈進行性加重，脊柱一般無側(cè)凸畸形，無腰部活動受限，多表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓癥狀，易漏診，需經(jīng)MRI檢查可明確診斷。
該病治療以非手術(shù)治療為主，尤其對于癥狀較輕，病程較短的患者首選非手術(shù)治療（包括生活管理、物理治療、藥物治療等）。
對于非手術(shù)治療無效的患者，可以根據(jù)病情考慮進行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療，尤其是經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療。
而對于部分病情嚴重，無微創(chuàng)技術(shù)治療適應(yīng)證的患者，可以考慮開放手術(shù)治療。
腰腿痛癥狀嚴重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)三個月以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，嚴重影響工作和生活者；有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者，如神經(jīng)支配區(qū)肌力下降，足下垂等；有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者（大小便功能障礙如失禁等），應(yīng)按急診進行手術(shù)。
總之，對于我們年輕人來說就應(yīng)該保持腰椎的正常生理曲度，減輕韌帶和肌肉的負擔(dān)，讓它們都回到正常的工作狀態(tài)。做到經(jīng)常站起來活動活動，扭扭胯活動活動腰部；調(diào)整睡姿：注意對腰部的承托和支撐；盡量少穿高跟鞋；進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；拿重物的時候注意姿勢，不要只是彎腰，要先蹲下，盡量保持腰部直挺去拿東西；護腰帶等該用就要用。
告別「突」和「禿」
從良好的生活習(xí)慣做起！
作者：北京協(xié)和醫(yī)院 羅文浩
審閱：北京協(xié)和醫(yī)院骨科 李曄 副主任醫(yī)師
編輯：左鉗闌尾 大論是弘
女，60歲。絕經(jīng)8年后陰道不規(guī)則流血1個月。糖尿病病史4年。查體：體重87kg，子宮如孕2個月大小，稍軟。B超示子宮內(nèi)膜1.8cm，其內(nèi)探及1.2cmX0.8cm不均質(zhì)回聲光團，有豐富血流信號，最可能的診斷是
題目來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試往屆真題
