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肺主氣，司呼吸，肺為嬌臟。肺又直接與外界大自然相通，外邪侵襲機體，肺首當其沖，故受累最多。病的早期表現(xiàn)多為肺失宣降證候，如頭痛、鼻塞、流涕、咽癢、語聲重濁、嘶啞、咳嗽，甚則氣喘等。方師說西醫(yī)學(xué)認為此類疾病在上呼吸道最多見。這一階段層次較淺，治療時以解表宣肺為主，多取輕宣上浮藥物，如麻黃、荊芥、桑葉、杏仁、蘆根、桔梗、蘇葉、蘇梗等。在這個階段方師主張用藥應(yīng)以輕靈為貴，不主張藥量過大，妄投辛散、酸斂或重濁之劑。正像溫病學(xué)家吳鞠通先生早已指出的，“治上焦如羽，非輕不舉”。方師說輕清靈動之品可以開達上焦，并強調(diào)祛邪的重要性。治療咳喘初期，不能留有一分邪氣，在邪氣未清之前，決不能投以養(yǎng)陰潤肺或單純止咳之品，用之則使邪氣戀肺，造成閉門留寇，滋生變端，不但咳嗽、氣喘不能很快緩解，而且可引邪向縱深發(fā)展，致使疾病纏綿難愈。 再者，方師還認為病在表時，應(yīng)視其咳喘的嚴重程度用藥。如咳喘一般，不甚嚴重，多以宣藥為主，以通為順，可以使邪氣宣散而出?？捎媒酃?、杏仁、荊芥、前胡、麻黃、蟬蛻、桑葉、牛蒡子等。但如咳嗽劇烈，影響睡眠時，可在宣肺的同時加一些肅降藥。因肅降藥物可使外邪不能很好地宣發(fā)而造成外邪戀肺，咳嗽反而不易速愈，故早期以宣發(fā)為主，肅降為輔。肅降藥物可用白前、蘇子、紫菀、款冬花、海浮石、海蛤殼等。 方師還認為在臨證中如遇到外感表邪咳喘兼有發(fā)熱時，不能一見發(fā)熱就用涼藥，這往往只能加重對肺氣的遏抑，使氣機難以暢達，使痰濁難以咳出。在辛溫宣散中，應(yīng)以通暢氣道為先，如果寒邪有化熱之象時，可在辛溫宣散藥中，適當加辛涼透表或清熱解毒之劑，但要以輕清上浮之品為佳。如金銀花、連翹、薄荷、菊花、竹茹等。如有風熱情況時，本應(yīng)以辛涼之劑，但病之初期，仍需要配合辛溫宣肺的藥物，使風熱消散，肺氣得展。方師強調(diào)在辛涼之劑中加一兩味辛溫宣散藥，對于邪氣的驅(qū)出大有好處。方師在用桑菊飲或銀翹散行清熱透表時加用白前、蘇葉、蘇梗、杏仁、陳皮等，療效更為卓著。方師在宣解透表止咳平喘時，首選蘇葉、蘇梗、蘇子。方師說“蘇”從“穌”，音“酥”，舒暢也；蘇性舒暢，行氣和血，故謂之蘇。李時珍曾言：“莖葉氣味辛溫，無毒，主治除寒熱，治一切冷氣，補中益氣，治心腹脹滿……開胃不食……與橘皮相宜，解肌發(fā)表，散風寒，行氣寬中，清痰利肺……定喘安胎……”也就是說此藥既有散風寒 解表作用，又有調(diào)和中氣之作用。方師認為本藥為疏暢氣機之良藥。又因咳喘之疾者，往往是上焦不利而中焦不和，肺氣不降而上逆者，胃氣多有上逆。如咳喘重者常伴有胃脘不適，甚或惡心嘔逆者常見。蘇葉、蘇梗既有辛溫發(fā)散之功，又有辛香舒理中焦之效。所以，方師在治療咳喘病過程中用之頗多，均收到很好的療效。 方師還說在咳喘的急性期，也應(yīng)參考西醫(yī)學(xué)的認識。病初期時，由于急性炎癥的刺激，呼吸道黏膜充血水腫，分泌物增多。這時既要給抗生素類消炎藥，又要給化痰止咳平喘藥。達到控制炎癥，擴張氣道，使痰液順利排出，呼吸道通暢之目的。 方師總結(jié)說為保證呼吸道的通暢，應(yīng)以宣通為順，理氣化痰為先，使郁閉之肺門即開，痰易祛除，邪易驅(qū)出，此治療原則與西醫(yī)學(xué)的認識是完全一致的。 方師在臨床上診治咳喘最多選用的是杏蘇散、止嗽散、銀翹散、桑菊飲、華蓋散、小青龍湯、定喘湯、蘇子降氣湯等。均順其本臟之性，施以辛開苦降，在諸多常用方劑中配有蘇、杏、前、桔，意在宣開，又可苦降，一宣一降，使肺氣通利，咳喘速平。方師最為得心應(yīng)手的還是止嗽散。方師說這首方劑是程鐘齡老先生的心血結(jié)晶，其方中百部、紫菀溫潤止咳，其性微溫而不燥。桔梗、甘草升提肺氣以利咽喉，兼以快膈。白前下氣開壅以止嗽。荊芥散風解表。陳皮宣肺利氣以祛痰。其方有調(diào)整氣機升降出入之勢，溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，溫潤和平，不寒不熱，用之無攻擊過當之虞，大有啟門逐賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，其投之有效矣！■ 病例一 吳曦，男，15歲。北京21中學(xué)生，初診：因上呼吸道感染引起咳嗽不止，咽痛，痰色稀白，鼻塞不通，脈弦平，舌苔薄白，聽診：雙肺呼吸音稍粗。 擬方：桑葉、桑皮各10g，杏仁10g，桔梗10g，菊花8g，生甘草6g，連翹10g，前胡10g，薄荷5g（后下），白前8g，萊菔子6g，蘆根10g，魚腥草10g。6付水煎服。 【按】風寒襲之，則皮毛灑淅，客于肺中，肺開竅于鼻，主呼吸。故鼻塞、咳嗽治以解表宣肺，方用桑菊飲加減，方中用萊菔子通氣化痰，魚腥草消痰止咳。服藥后表解咳止病愈。 病例二 王鄉(xiāng)閣，女，61歲。初診：原有氣管炎病史，近兩月來，又發(fā)咳嗽少痰，胸悶不適，納食不馨，胃脹、大便干，數(shù)日不行，脈弦細，舌苔厚膩。 擬方：陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，大瓜蔞15g，炒枳殼6g，苦杏仁10g，炙杷葉6g，炒蘇子、炒蘇梗各6g，白芥子6g，萊菔子6g，前胡6g。6付水煎服。 二診：服藥后，大便得通，咳嗽減輕，再擬前方加減，陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，炒枳殼6g，炙杷葉6g，杏仁10g，麥冬6g，前胡5g，蘇子6g，萊菔子6g，白芥子6g。6付水煎服，服后咳止。 【按】此例辨證關(guān)鍵在于舌苔厚膩，納食差，為中焦?jié)褡杳黠@，病本在濕，標在咳，方用二陳湯加味降氣燥濕化痰，方中用瓜蔞、杏仁、炙杷葉能潤肺化痰、通利上焦肺氣，上竅開發(fā)則咳解。 病例三 趙小妮，女，43歲。初診：1998年4月14日，患慢性咽炎數(shù)年，時發(fā)時止，近一個月來咽痛、咽干、咽癢即咳，咳則不止，咳甚則胸痛，痰少色白，服中西藥治療均無效，納食及二便均正常，脈弦平，舌苔薄白，咽紅充血。 擬方：炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，陳皮10g，苦桔梗6g，炙甘草10g，荊芥5g，蘇梗5g，炙杷葉6g，玉蝴蝶5g，麥冬10g，胖大海6g。6付水煎服。 二診：服前藥后咳嗽減輕，胸痛止，即服前方去荊芥、蘇梗，加訶子肉6g，玉竹10g，6付水煎服，咳嗽緩解。 【按】此患者因感受風寒之邪，邪氣留戀不去，而引起咳嗽不止，氣機痹阻則胸病，因患者外感急期已過，病咳纏綿，故治療當以調(diào)和肺氣為主，宜用《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散加減，病人服后得以緩解，后又以前方加訶子肉以斂肺消痰，患者服藥后病愈。 病例四 周叁丙，男，70歲。初診：患者自訴有慢性支氣管炎史，近一周來因受涼引起咳嗽、少痰胸悶、氣短、全身乏力、脈弦滑，舌苔薄白。 擬方：陳皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草6g，荊芥6g，桔梗10g，苦杏仁10g，白前10g，炙百部10g，炙紫菀10g，前胡6g。10付水煎服。 二診：服前藥后咳嗽減輕，再擬前方繼服6付，則患者咳嗽緩解。 【按】此患者素日肺氣虛損，又感受風寒，方用止嗽散和二陳湯并用，辛溫宣散，化痰止嗽，藥后病除。 |
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