經(jīng)方常見疾病治癥：吐血

【治病策略】

1、倪海廈：

（1）病人吐血不止是因?yàn)?/span>胃太寒而造成的胃穿孔，用柏葉時能止胃出血，可是怕以后再吐出來，所以還要用干姜，因?yàn)楦山軠匚?，所?/span>干姜炙甘草是經(jīng)方中專門用在胃出血、吐血的時候用的。這里用艾草，艾草這個藥能行經(jīng)血，什么叫行經(jīng)血？我們針灸的灸是用艾草在灸，我們血脈神經(jīng)的血要行走時就要靠艾葉。艾葉下去以后可以把要準(zhǔn)備要吐出來的血，逼回到血管里面，讓血在血管里面繼續(xù)流行，而不要跑出來。柏葉把有傷口的胃壁補(bǔ)起來，干姜讓它蠕動，艾葉讓它的血正常的歸經(jīng)，不讓血再流失出來，這就是柏葉湯的方義所在。

（2）治療肝病，食道，胃，如果血從嘴巴出來，一定會用到柏葉湯。一劑就知，一副藥就中了。柏葉三錢，干姜三錢，艾葉三錢，都是三錢的量，六碗水，煮成兩碗。（這是寒癥）

（3）如果吐血跟衄血都是熱證引起的濕熱證，就用三黃瀉心湯。怎么知道是濕熱？舌苔是黃的，干，大便便秘，小便又黃。內(nèi)癥可能胃癌、食道癌、肝癌、肝硬化引起的吐血。

2、陳修園氏三字經(jīng)吐血章“溫攝法，草姜調(diào)”，即甘草干姜湯。

【辯證診斷】

1、陰虛吐血，與陽虛吐血不同。陰虛吐血者，人必安靜，不似陽虛之躁動不寧也。陽癥必大熱作渴，欲飲涼水，舌必有刺，不似陰癥之口不渴而舌胎滑也。

2、血者，吐血，衄者，鼻血也。吐血衄血，有寒濕、燥熱之殊，而皆原于胃氣之不降，而又兼肺膽之逆。寒濕吐血，則黑而成塊。(溫補(bǔ)中氣，燥土降胃，兼斂肺金。)燥熱吐血，則鮮紅不成塊。(清潤火金，兼養(yǎng)胃降膽。)寒濕衄血，額角不疼，鼻不干。(斂肺兼強(qiáng)中降胃。)燥熱衄血，額角疼，鼻干。(清降膽肺，養(yǎng)中去滯。)但血去陽虛，亦有燥熱之后。寒濕續(xù)起者。(先清后溫。)如血去陰虛，陽泄化火，內(nèi)則土敗，外則熱增，較寒濕難治。(斂肺降膽，清熱養(yǎng)中。)

3、血原于臟而統(tǒng)于經(jīng)，升于肝而降于肺，肝脾不升，則血病下陷，肺胃不降，則血病上逆。緣中脘濕寒，胃土上郁，濁氣沖塞，肺津隔礙，收令不行，是以吐衄。此與虛勞驚悸，本屬同原，未有虛勞之久，不生驚悸，驚悸之久，不生吐衄者。當(dāng)溫中燥土，暖水?dāng)炕?，以治其本，而用半夏降攝胃氣，以治其標(biāo)。

4、若痼疾久吐之家，其本已虛，其氣多寒，而其勢亦較緩，故治療上以溫補(bǔ)為主。

5、（1）胸陽傷到會吐血，陰津傷到會下血。

（2）肺癌、肝癌都會有吐血、咳血很厲害。

6、酒家咳嗽時也容易吐血。

【辯證治則】

1、胃癌下血、腸胃出血用黃土湯；吞不下東西，加利膈湯；吐血，柏葉湯；胃酸，加旋覆花、代赭石。

2、肝病吐血，上熱下寒，麻黃升麻湯。

3、吐血，是上消化道出血的常見癥狀。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是脾氣虛，脾不統(tǒng)血所致。癥見吐血，血量較多，為暗紅色，伴有胃痛等癥，脈芤甚則可出現(xiàn)革脈，出現(xiàn)革脈者為重危癥之脈象。治療時，用理中湯干姜易炮姜，變辛溫為苦溫，以利止血。

4、黃土湯：臍周動氣，時奔豚氣上沖而攻心胸，或冷痛、手足不仁，或小便不利、或吐血、衄血、或下利、或便膿血者，此方皆大效， 此方證見于墮胎后、或大失血者甚多。黃土湯的奔豚比其它治療奔豚的方劑所見癥狀要重。

5、人有病吐血者，似乎胃經(jīng)之病，而不知非胃，乃腎火之沖上也。若止治胃，則胃氣益?zhèn)競麆t無以輸精于腎，而腎水益虛，腎火愈熾，吐血無已時也。法當(dāng)峻補(bǔ)腎水，水足而火不上沸矣。方用六味地黃丸加麥冬、五味，大劑吞飲，血癥可痊。否則，用寒涼之品，臨時止血，而血之沖決，安能止抑哉。（須有腎水虛之癥）

6、人病頭痛者，人以為風(fēng)在頭，不知非風(fēng)也，亦腎水不足（須有此癥狀），而邪火沖入于腦，終朝頭暈，似頭痛而非頭痛也。若止治風(fēng)，則痛更甚。法當(dāng)大補(bǔ)腎水，而頭痛頭暈自除。方用熟地一兩，山茱萸四錢，山藥三錢，北五味二錢，麥冬二錢，元參三錢，川芎三錢，當(dāng)歸三錢，葳蕤一兩，二劑即愈。此方妙在治腎而不治風(fēng)，尤妙在治腎而兼治肝也。肝木不平，則肺金失化源之令，而腎水愈衰。今補(bǔ)肝又補(bǔ)腎，子母相資，自然上清頭目。況又入麥冬、五味，以滋肺金之清肅乎，所以下喉即安然也。

7、大黃黃連瀉心湯不僅治吐血、衄血。凡下血、尿血、齒衄、舌衄、耳衄等一身九竅者，大黃黃連瀉心湯無一不治，真治血之玉液金丹也。從高壓的深海里面出來的都可以用。

8、血癥不同，有順有逆。順則宜用血藥以補(bǔ)血，逆則宜用氣藥以補(bǔ)血也。蓋血癥之逆者，非血逆而氣逆也，氣逆而后血逆耳。血逆而仍用血分之藥，則氣不順而血愈逆矣，故必須補(bǔ)氣以安血也。凡血不宜上行，嘔咯吐衄之血，皆逆也。血猶洪水，水逆則泛濫于天下，血逆則騰沸于上焦，徒治其血，又何易奏平成哉。故必用補(bǔ)氣之藥于補(bǔ)血之中，雖氣生夫血，亦氣行夫血也。此黃芪補(bǔ)血湯所以獨(dú)勝于千古也。

血逆亦有不同，有大逆、小逆。大逆者，必須補(bǔ)氣以止血；小逆者，亦可調(diào)血以歸經(jīng)。用四物湯、佛手散治血而血止者，血得補(bǔ)而歸經(jīng)也。

9、黃連解毒湯（1）用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘瘡、皮膚病、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、諸熱病之余熱；

（2）亦可廣泛用于狂躁癥(夾有喜笑癥)、血脈癥、眩暈、心悸亢進(jìn)癥、神經(jīng)官能癥、精神病、腦溢血、高血壓癥、酒渣鼻、黑皮癥等。

（3）用于頭腦清醒不能入睡。興奮不衰，無故發(fā)怒，心情焦躁，像似頭昏眼花者為目標(biāo)。高血壓或更年期障礙時之不眠癥亦為其目標(biāo)。

（4）此癥系實(shí)火之證，非虛火之證。故上焦?jié)M悶心下拘攣，在任脈水分不動悸，其脈沉細(xì)或軟弱，但沉取確有力。必須以脈診、腹診及舌候熱候。

10、氣脫、吐血等癥，止要一味獨(dú)參湯治之是也。

11、吐血則必血虛，用當(dāng)歸一味以補(bǔ)血足矣，何以又佐之黃芪也。蓋血乃有形之物，不能速生，必得氣旺以生血，故必用黃芪以補(bǔ)其氣也。

12、（1）驟然吐血，兼見頭痛寒熱者，外感傷經(jīng)脈也。宜麻黃芍藥湯。

（2）吐血口渴，脈洪數(shù)而溺赤者，火熱傷陰分也。宜加味四生丸。

（3）吐血口和，脈弦微而溺清者，陽虛而陰脫也。宜變化理中湯。

（4）吐后口渴，血帶黑而腹痛者，瘀血積腹里也。宜加味四物湯。

（5）吐血之前，必先大發(fā)惡心者，血潮而凌心也。宜郁金丹皮湯。

（6）先行咳嗽，然后得吐血證者，肺燥傷陰脈也。宜清燥和血湯。

（7）先行吐血，然后得咳嗽證者，陰陽不相符也。宜調(diào)陰和阻湯。

（8）吐血之后，肌肉魚鱗甲錯者，腹中有干血也。宜大黃蟅蟲丸。

（9）大便下血，其下在糞之前者，腸風(fēng)瘡痔類也。宜赤豆加味散。

（10）大便下血，其下在糞之后者，肝脾不統(tǒng)血也。宜仲景黃土湯。

（11）通身汗血，甚則沾衣盡赤者，火甚而血溢也。宜加味六黃湯。

（12）鼻中流血，以及齒縫出血者，胃中之燥熱也。宜清涼甘露飲。

13、（1）食入即吐、吐白痰，干姜二錢，吳茱萸二錢；

（2）去痰去水：生姜二片，半夏三錢，炙甘草三錢 南星二錢；

（3）健脾胃：白術(shù)三錢，茯苓三錢；

（4）下血：加黃土湯；吐血：加柏葉湯；

（5）病人已經(jīng)不能攻了：葛根 柴胡 半夏 甘草 白朮 茯苓 人參 大棗 干姜 生姜，加上金匱中的黃土湯加減就可以治胃癌。

14、吐血之止血：
（1）實(shí)證：三黃瀉心湯，病情輕者，十灰散
（2）虛癥：去血太多，其證喘促昏潰，神氣不續(xù)，六脈細(xì)微虛浮散數(shù)。此如刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也。獨(dú)參湯
（3）寒癥：陽不攝陰，陰血因而走溢。其證必見手足清冷，便溏遺溺，脈細(xì)微遲澀，面色滲白，辱口淡和?；騼?nèi)寒外熱，必實(shí)見有虛寒假熱之真情，甘草干姜湯
（4）淤血：上述方皆不效，系瘀血不行，而血不止者，血府逐淤湯
十灰散（大薊、小薊、茅根、棕皮、側(cè)柏、大黃、丹皮、荷葉、茜草、梔子（各等分）。上藥燒存性為末，鋪地出火氣，童便酒水隨引，黑為水之色，紅見黑即止，水勝火之義也。借以向?qū)Ф?，吹鼻止衄，刃傷止血，皆可用?/span>。

【辯證比較】

1、血病辨證及方治表

2、血證附方表

【經(jīng)典回顧】 

1、脈浮，熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動，必咽燥，吐血。

2、凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也。

3、病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。

4、夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而閑有熱，不得臥者，死。

5、夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。

6、吐血不止者，柏葉湯主之。（寒癥）

7、心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。（濕熱）

8、傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

9、陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。

10、若口中辟辟燥，咳則胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰?？韧倌撗?，脈數(shù)虛者，為肺痿；脈數(shù)實(shí)者，為肺癰。

【民間方法】

（僅供參考而已，大部分只對特定情況有效。真正治療或除根請認(rèn)真閱讀臨床指導(dǎo)等內(nèi)容）

1、張某，男，18歲，1982年7月初診。吐血1個月，面蒼白，精神差，呼吸急，脈洪大，舌偏紅，苔薄黃，胸片右下肺野可見一透亮區(qū)，可見斑片陰影，左上肺外亦見少量淡薄模糊陰影，診斷為空洞型肺結(jié)核。遂取新鮮大蒜30g，搗碎，以鼻吸入，每次1小時，1日3次，3個月月為1個療程（共需新鮮大蒜蒜13.5kg治療期間停用其他抗癆藥物）。經(jīng)治1個月后，病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞閉合，自覺精神好轉(zhuǎn)，食量增加。3個月復(fù)查，病灶已吸收。（《漸江中醫(yī)雜志》1983年第6期）

2、王某某，女，42歲，家務(wù)。大咯血發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，當(dāng)時肺尖已有空洞，化療4年一直未愈，因大咯血入院。左肺尖有3.5×3.3cm之纖維空洞，周周圍有少量纖維增殖性病變，經(jīng)半年化療未見改善，用紫皮大蒜1頭約50g剝皮，放于玻璃瓶中，用木棒搗碎后，將蒜泥攤布于瓶槳及瓶底上.，以鼻吸入，每次1小時，1日3次，3個月為1個療程。治療后，空洞逐漸綿小變薄，4個月月后呈現(xiàn)愈后性閉合，同時痰菌陰性，出院三年多未惡化。（《新中醫(yī)》1980年第4期）