當下有很多的醫(yī)生愿意選擇DAA手術(shù)，隨著假體和手術(shù)工具的改進，手術(shù)也變得更加微創(chuàng)，DAA對于患者來講，失血量少、疼痛感低、不易脫位、假體擺放更準確等優(yōu)點，也有利于患者快速康復(fù)。

本篇針對上海第一人民醫(yī)院的馬金忠主任DAA前路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)視頻講解，為大家整理了相關(guān)細節(jié)和技巧，值得學(xué)習(xí)和參考！

☆DAA的手術(shù)仰臥位有很多優(yōu)勢：

·第一，骨盆是平的，前傾角、外展角是能準確定位的，不會受肢體的擺放不正影響；

·第二，肢體長短對比，前方入路采取仰臥位，術(shù)中肢體長短能有非常好的對比。

☆側(cè)臥位體位需要固定非常牢，骨盆要固定非常牢，否則在牽拉的過程中，病人的傾斜、男性患者的肩膀比較寬，骨盆比較小、脊柱有沒有畸形、女性患者的骨盆比較寬，肩膀比較小等使脊柱的位置發(fā)生改變，對骨盆的前傾角外展角都有一定影響，干擾因素太多，包括術(shù)中牽拉骨盆，前傾角外展角都有可能發(fā)生改變。

☆比基尼切口：沿著皮膚方向切，病人術(shù)后的瘢痕愈合好以后是線性瘢痕，瘢痕淡化快；

☆垂直切口：瘢痕往往會比較明顯，恢復(fù)不好會留一個比較寬、比較突起、有增生性的瘢痕。

專業(yè)工具：能夠更好地顯露髖臼側(cè)和股骨近端，顯露尤為重要

手術(shù)中一般會放四把拉鉤，使髖臼能夠更好地顯露視野。

①前方拉鉤放在股直肌的下緣，髖臼的前緣；

②內(nèi)側(cè)拉鉤放在卵圓窩，髖臼橫韌帶的上方，不要插在韌帶當中；

③外側(cè)拉鉤放在關(guān)節(jié)外面，用來拉開闊筋膜張??；

④一把拉鉤擺放在髖臼的下緣，這是關(guān)鍵的拉鉤。拉鉤擺放前，一定要把后關(guān)節(jié)囊松弛一下，否則很難擺放進去。因為拉鉤擺放進去以后，要把股骨頸脊骨端壓下去，從而更好的顯露髖部。

第一，術(shù)前一定要測量髖臼杯的大小，盡量在多保留骨質(zhì)的前提下，把髖臼杯放進去。

第二，如果遇到骨缺損很嚴重的情況，盡量用小的髖臼杯

第三，磨挫髖臼視情況而定，髖臼杯需打牢。

初始穩(wěn)定性一定要好，要把髖臼杯打?qū)?，打?qū)嵵笫且幸欢ǖ母采w度，尤其是髖臼的前壁后壁對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是非常重要的。如果遇到有骨缺損的，包括DDH的病人，盡量就選小的髖臼杯，它雖然有一定比例的髖臼敗露，但是有前壁后壁卡住它，選一個好的涂層，只要有60%到70%的覆蓋以后，髖臼杯是可以保持穩(wěn)定性的。

DAA的入路難點就是在股骨側(cè)的顯露。

用一把拉鉤鉤住股骨頸、股骨距，同時大轉(zhuǎn)子后方支住一個拉鉤，兩個合力看能不能把股骨斷端拉起來。

大部分病人是不行的，這時候就要松后外側(cè)的關(guān)節(jié)囊，大轉(zhuǎn)子附著的地方松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，盡量不要傷到關(guān)節(jié)囊后方肌群。

完全顯露髖臼后進行磨挫

①沿闊筋膜張肌和股直肌肌間隙進入，不切斷肌肉，對肌肉損傷?。?/p>

②切口微創(chuàng)，疤痕不易增生，更利于愈合恢復(fù)、可以早期下地；

③術(shù)后脫位率低；

④良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，體位限制少；

⑤更好的對比肢體長短；

①在手術(shù)經(jīng)驗不足時，在髖臼杯放置后進行透視查看，確保髖臼杯在理想位置。

②術(shù)前要確定好兩個標志線：

·髂前上棘

·患者腿屈膝45°，沿著腹溝的皮紋做的切口

③在消毒、鋪巾環(huán)節(jié)，要鋪的足夠整齊，從而將切口的視野清晰顯露出來。

④患者兩側(cè)內(nèi)踝可貼上電極片，更好的對比肢體長度。

⑤保護股外側(cè)皮神經(jīng)：

·第一點是比基尼切口切開的時候，淺筋膜深層不要切太深，如果切太深的話，股外側(cè)皮神經(jīng)就會被切斷；

·第二點是縫合闊筋膜張肌筋膜的時候要縫的少一點，不要縫的組織太多，縫的組織太多的話，可能把股外側(cè)皮神經(jīng)一起縫上，會引起疼痛。

⑥術(shù)中假體柄打劈裂后的處理：

·比基尼切口在股骨被打劈裂之后，不容易做股骨側(cè)的捆扎處理；

·在經(jīng)驗不太多的情況下，先做傳統(tǒng)縱向切口的直接前方入路，縱向切口在股骨干股骨脛被打劈裂的前提下，只要把切口稍微延長一點，就可以在股骨距或者股上端的地方，用鋼絲、鋼纜進行捆扎；

·如果股骨頸近端被打劈或者股骨距被打劈，要毫不猶豫的用鋼板或者鋼絲進行捆扎，這個動作會避免出現(xiàn)很多問題；

·因為一旦打劈了以后，沒有一種辦法來幫助確定該患者的骨折是不是穩(wěn)定性骨折，患者一旦下地活動，負重以后，假體柄可能會下沉或者發(fā)生旋轉(zhuǎn)，會造成患者假體的不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位或者是患者不能負重、下肢攣縮等并發(fā)癥；

·一旦發(fā)生劈裂以后，就用一個鋼纜或者鋼絲進行捆扎。因為股骨近端血供非常好，讓病人休息一段時間，一般股骨骨折愈合時間在4到6個星期，慢慢長好后，就可以下地走動。