肝主藏血，主筋。乳房為筋肉所聚之處，筋肉由肝所主，如《素問(wèn)·痿論》曰：“肝主身之筋膜?！薄端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“肝者……其充在筋?！薄鹅`樞·本神》云：“肝藏血。”均言乳房的肉筋有賴于肝血的濡養(yǎng)。同時(shí)，肝又主疏泄，若肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，則乳房氣機(jī)不暢而脹滿疼痛，哺乳期乳汁分泌必然減少、排出受阻。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所言：“女子以肝為先天?！?/p>

郭誠(chéng)杰認(rèn)為，無(wú)論是乳房的生理還是病理，均與肝有著十分密切的關(guān)系。乳房氣血的充盈、乳絡(luò)的通暢以及乳汁的分泌均依賴于肝血的充足和肝疏泄功能的正常。如肝氣升發(fā)、疏泄不足，肝血?jiǎng)t不能上承以滋養(yǎng)乳房，則乳房發(fā)育不良；肝不藏血，肝血不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)則見(jiàn)產(chǎn)后缺乳；如肝主疏泄功能失司，肝郁氣滯，乳絡(luò)必阻塞不通而痛，如夾瘀、夾郁、夾痰，必互結(jié)成塊。

中醫(yī)認(rèn)為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃。臨床常見(jiàn)乳腺病發(fā)生、發(fā)展變化的過(guò)程，均與肝的疏泄功能緊密相關(guān)，尤其在占乳腺病70%以上的乳腺增生病中表現(xiàn)得更為突出。

郭誠(chéng)杰既往研究結(jié)果表明，情志不暢、肝郁氣滯是乳腺病發(fā)生的主要原因，當(dāng)乳腺病發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致肝郁不疏，使乳腺病病情進(jìn)一步加重。肝郁氣滯是這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在其觀察的1678例患者中，辨證為肝郁型和肝火型者高達(dá)89.60%，這即是很好的說(shuō)明。

高秉鈞《瘍科心得集》曰：“肝氣有所不舒……伏而不揚(yáng)，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成。”郭誠(chéng)杰依據(jù)乳腺病多由肝郁而生，患病后肝郁更重的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為肝郁是乳房腫塊形成之關(guān)鍵病因。

足陽(yáng)明經(jīng)從缺盆直通乳房，足三陰和足少陽(yáng)之脈均行乳房及其側(cè)。若情志不暢，肝郁氣滯，一則氣滯導(dǎo)致血行不暢而血瘀；二則氣滯中焦，脾胃氣機(jī)失于疏調(diào)，脾失運(yùn)化水濕而痰濁內(nèi)生，痰郁互結(jié)，阻塞乳絡(luò)；三則肝氣郁結(jié)化火，火灼津?yàn)樘?，氣滯、痰凝、血瘀聚結(jié)。凡此三者相結(jié)，則見(jiàn)乳房腫塊。

在此病機(jī)變化過(guò)程中，肝郁氣滯為先，從而出現(xiàn)血瘀夾痰等，才形成乳腺腫塊。這一認(rèn)識(shí)從根本上厘清了乳房腫塊產(chǎn)生的主要病理機(jī)制，為臨床治療法則的確立和具體治療方法奠定了基礎(chǔ)。

郭誠(chéng)杰治療乳腺病時(shí)，皆以疏肝理氣為主要法則，其治療方法或用針，或用藥，或針?biāo)幉⑹?，靈活自如，多效如桴鼓。

郭誠(chéng)杰臨床應(yīng)用針刺治療乳腺增生病、乳痛癥、男性及幼女乳房發(fā)育癥、乳腺纖維瘤、積乳癥等多種乳腺病時(shí)，主選具有明顯疏肝理氣、解除肝郁功能的穴位，使用頻次最高的是肩井穴、肝俞穴、外關(guān)穴、太沖穴等，配以屋翳穴、乳根穴、膻中穴等乳房局部穴位，以疏通乳腺局部經(jīng)氣，活血散結(jié)；循經(jīng)遠(yuǎn)道取手陽(yáng)明之合谷穴和足三陰經(jīng)交會(huì)之三陰交穴。此外，他還依據(jù)不同辨證分型加取穴位：肝郁型取陽(yáng)陵泉穴，肝火型取俠溪穴，氣血虛型取脾俞穴、胃俞穴、足三里穴，肝腎陰虛者取太溪穴、腎俞穴，兼痰濕者取豐隆穴，天宗穴為治乳腺病之經(jīng)驗(yàn)取穴。諸穴相配以解郁暢經(jīng)，止痛散結(jié)。

郭誠(chéng)杰治療乳房疼痛和腫塊的固定成方為“乳樂(lè)方”，是其歷經(jīng)臨床50余年，經(jīng)不同藥物配伍組合及劑量探索而成。

該方由柴胡、白芍、青皮、香附、延胡索、莪術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、昆布、淫羊藿、炙甘草組成。方中柴胡辛散，疏肝解郁為君，即《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所謂“肝欲散，急食辛以散之”。配以臣藥當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血柔肝，緩肝之急，君臣相配，合肝體陰用陽(yáng)之性，助肝以疏暢肝氣。佐藥中的香附善疏肝郁，調(diào)暢氣機(jī)；青皮其性較烈，破氣疏肝；延胡索行氣活血，通絡(luò)止痛；莪術(shù)行氣消積，破血祛瘀，止痛；昆布專于消痰軟堅(jiān)，消散乳中結(jié)塊；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫陽(yáng)化濕；茯苓健脾益氣，使脾土健旺以御肝乘。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，疏肝理氣，活血止痛，消痰化濕，軟堅(jiān)散結(jié)。

臨證運(yùn)用乳樂(lè)方，如見(jiàn)乳房發(fā)熱者可加金銀花、蒲公英；血瘀明顯者加丹參、桃仁、紅花；乳房塊硬者加浙貝母、瓦楞子；對(duì)于乳腺增生伴有異型性患者，加用山慈菇、重樓、土鱉蟲、鱉甲等。

郭誠(chéng)杰非常重視心理因素在乳腺疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和防止復(fù)發(fā)中的作用，認(rèn)為心理調(diào)節(jié)是治療和預(yù)防本類疾病的重要措施。

郭誠(chéng)杰臨床接診時(shí)，總是耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，以舒緩患者的緊張心理，同時(shí)通過(guò)患者的言談舉止，觀察其性格特征、心理狀態(tài)，了解其家庭和睦與否、心理欲求，分析其心理活動(dòng)，找出各種不良情緒可能的誘因，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和調(diào)理，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，如此以助針?biāo)幇l(fā)揮作用，促進(jìn)疾病康復(fù)。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)， 作者：張衛(wèi)華 郭新榮 惠建榮 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）