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吞咽障礙冰刺激訓(xùn)練

 子孫滿堂康復(fù)師 2021-12-09

正常人進(jìn)食時(shí),首先要將食物在口腔內(nèi)進(jìn)行充分咀嚼并混以唾液,然后由舌將其推向咽部,在軟腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽動(dòng)作,使食物進(jìn)入食道。

       中風(fēng)病人由于產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)口唇和面頰部肌肉的癱瘓,以及一側(cè)或雙側(cè)舌肌的麻痹,造成食物在口腔內(nèi)不能充分?jǐn)嚢?,部分食物在齒頰間留存,有時(shí)還順著嘴角流出。吞咽時(shí),由于舌肌運(yùn)動(dòng)障礙,加上一側(cè)或雙側(cè)軟腭及咽部肌肉的麻痹,因而產(chǎn)生“吞咽困難”的癥狀。人的咽喉是很復(fù)雜的,這里既接受口腔的食物進(jìn)入食道,又接受經(jīng)鼻腔的空氣進(jìn)入氣管,食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動(dòng)作,既要讓食物下行,又要保證其不能進(jìn)入鼻腔和氣管。具體地說(shuō),就是吞咽時(shí)軟腭上提,封閉鼻咽腔,并將食物送入口咽部;由于提咽動(dòng)作,喉嚨口被一個(gè)稱為“會(huì)厭”的活瓣封閉,食物即順利通過(guò)了喉咽部進(jìn)入食道。中風(fēng)后導(dǎo)致軟腭和咽部肌肉麻痹,患者不僅食物難以咽下,而且各組肌肉的不協(xié)調(diào)還會(huì)造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良,食物就有可能進(jìn)入鼻腔和氣管,因此出現(xiàn)“嗆咳”的現(xiàn)象。一般說(shuō)來(lái),雙側(cè)軟腭和咽肌麻痹時(shí)的吞咽障礙較單側(cè)麻痹者重;腦干(特別是延腦)病變引起的吞咽障礙較大腦病變者引起者重,而且不論輕重,都可伴有“構(gòu)音障礙”?!巴萄世щy”和“嗆咳”不是小事!輕者雖然可以勉強(qiáng)進(jìn)食,但仍有少量殘?jiān)蚩诒欠置谖镞M(jìn)入氣管,從而引起肺部感染,即所謂“吸入性肺炎”;重者可因食物團(tuán)塊誤入氣道,而造成“窒息死亡”。

操作步驟
姿勢(shì)囑患者取30°以上仰臥位或坐位,張口發(fā)“啊”音充分暴露會(huì)厭部,必要時(shí)使用開(kāi)口器。


步驟:用自制冰棍,以懸雍垂為中心行局部冷刺激,范圍包括前后腭弓、軟腭、咽喉部、舌后壁,應(yīng)盡量做到大范圍、長(zhǎng)時(shí)間地碰觸刺激部位,每部位可停留5~10s,上下、前后、左右交替進(jìn)行,動(dòng)作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜。每次刺激后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作,具體強(qiáng)度、療程、頻率需視患者耐受而定。


具體刺激部位:

 01

雙邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒從弱側(cè)軟腭平滑到強(qiáng)側(cè)。

 02

三邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒在軟腭上,沿鼻棘方向由前向后做刺激,先刺激弱側(cè)軟腭,再刺激強(qiáng)側(cè),最后在懸雍垂部位刺激。

 03

平刷舌部刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌根處由弱側(cè)向強(qiáng)側(cè)平滑方式做刺激。

 04

側(cè)舌部做刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌部?jī)蓚?cè)由前向后做刺激。

 05

舌中隔刺激:用冰酸檸檬棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激。

 06

雙側(cè)后咽縮肌刺激:使用冰酸檸檬棉棒在后咽壁兩側(cè)向下刷,從弱側(cè)刺激到強(qiáng)側(cè)。

 07

舌根后縮反射速度刺激:用冰酸檸檬棉棒由上向下刺激懸雍垂,觀察后續(xù)的舌根后縮反應(yīng)。在刺激懸雍垂時(shí),正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應(yīng)。

 08

懸雍垂刺激:用冰酸檸檬棉棒順咽門(mén)弓外側(cè)向內(nèi)刷至懸雍垂,并順懸雍垂向下刷。由弱側(cè)刺激至強(qiáng)側(cè)。


時(shí)間
訓(xùn)練時(shí)機(jī)可選擇餐前 20 min效果會(huì)更佳,每次操作時(shí)間20~30min,每天進(jìn)行2次。

為了增強(qiáng)治療效果,我們還可以這樣!

Tips:

1冰按摩      在冰刺激同時(shí),也可采用軟冰袋對(duì)口腔周?chē)把屎聿科つw進(jìn)行冰按摩,每次20~30min 。
2改良成自制薄荷冰棒或者藥物棒      藥物棒可用:桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成藥汁,浸透后放于冰箱冷成冰棒,通竅利咽方冰刺激治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著。還可以用黃連配方顆粒制成黃連冰塊進(jìn)行冰刺激。3冰刺激+穴位按摩      在進(jìn)行冰刺激的同時(shí),可選取以下穴位(人中、地倉(cāng)、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、頰車(chē)、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴)進(jìn)行按摩,每穴停留5s,重復(fù)5次,也可取自制棉棒,在金津、玉液穴位處停留,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。這樣效果會(huì)更為顯著。

  

  參考:合民言語(yǔ)康復(fù)

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