有研究顯示，中國糖尿病患病人數(shù)近1.3億，其中僅有10.5%血糖控制達(dá)標(biāo)。在中國每3例糖尿病患者中，就有1例患有心血管疾病。合并心血管疾病的2型糖尿病患者中，94.9%合并動脈粥樣硬化性心血管疾病。中國心臟調(diào)查顯示，冠心病住院患者中糖尿病的患病率為52.9%。

2型糖尿病患者常常合并動脈粥樣硬化性心血管病等，嚴(yán)重威脅患者的生命和生活質(zhì)量。血糖控制不達(dá)標(biāo)，血壓、血脂和體重等心血管代謝指標(biāo)管理不佳，心血管疾病高發(fā)，是糖尿病綜合管理亟需解決的現(xiàn)狀。最近，國家納入醫(yī)保的2個降糖藥，司美格魯肽、二甲雙胍恩格列凈片可以說填補(bǔ)了這一空白。

司美格魯肽

司美格魯肽，和我們常見的利拉魯肽、艾塞那肽、利司那肽等一樣，都屬于胰高糖素樣肽-1受體激動劑。但司美格魯肽是中國首個同時具有降糖和心血管適應(yīng)證的周制劑降糖藥，一周只需要注射一次。用于飲食運(yùn)動后，應(yīng)用二甲雙胍和/或磺脲類藥物（格列XX）血糖仍不達(dá)標(biāo)的成人2型糖尿病患者的治療，以及降低2型糖尿病合并心血管疾病的主要心血管不良事件風(fēng)險。

該類藥物是以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。即當(dāng)血糖升高時，刺激胰島素分泌而抑制胰高血糖素分泌，當(dāng)血糖降低時，則不再抑制胰高血糖素分泌，故低血糖風(fēng)險極低。并能延緩胃排空，通過中樞性食欲抑制來減少進(jìn)食量。相比其他類降糖藥，該類藥物具有多方面的優(yōu)勢。并以突破性技術(shù)將半衰期延長至7d，實現(xiàn)每周1次給藥，并能維持非常平穩(wěn)的血藥濃度。

可增加葡萄糖依賴性胰島素分泌，增加外周組織對胰島素的敏感性，降低餐后血糖和體重；可抑制2型糖尿病患者不適當(dāng)?shù)囊雀哐撬氐姆置冢?/span>增加胰島素分泌主基因的表達(dá)，進(jìn)而增加胰島素的生物合成，每周注射一次即能起到良好的降糖作用；還能降低患者收縮壓，改善心血管功能，降低伴有的心血管事件風(fēng)險；有顯著降低體重的作用，單獨使用不會增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。

多項全球多中心大型臨床研究表明，司美格魯肽無論單藥應(yīng)用，還是聯(lián)合其他口服降糖藥或基礎(chǔ)胰島素，司美格魯肽周制劑均可顯著降低糖化血紅蛋白（HbA1c），最高降幅達(dá)1.8%，降糖療效均顯著優(yōu)于對照組。HbA1c達(dá)標(biāo)率（＜7.0%）高達(dá)86.1%，且低血糖發(fā)生率極低。

此外，司美格魯肽還能改善多項心血管代謝指標(biāo)，更好地綜合控制包括血壓、血脂、體重等在內(nèi)的多種心血管風(fēng)險因素。在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，相比安慰劑，司美格魯肽顯著降低主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險達(dá)26%，顯著降低非致死性卒中風(fēng)險達(dá)39%。

二甲雙胍恩格列凈片（Ⅰ）

多個指南指出，二甲雙胍、恩格列凈都是目前明確有心血管獲益證據(jù)的降糖藥。二甲雙胍，通過減少肝糖原的分解，抑制葡萄糖的腸道吸收，并增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖，并能提高胰島素的敏感性。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2），是將腎小球濾液中的葡萄糖重吸收進(jìn)入血液循環(huán)的主要轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。恩格列凈是一種SGLT-2的抑制劑，通過減少腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，促進(jìn)多余的葡萄糖從尿液排出，從而降低血糖。

臨床研究表明，SGLT-2抑制劑、二甲雙胍在降低血糖的同時具有降壓、降脂、減重和心血管保護(hù)等作用，為糖尿病治療提供了新的選擇。恩格列凈作為一種SGLT-2抑制劑，在促進(jìn)腎臟排糖，降低血糖的同時，會導(dǎo)致胰高血糖素釋放增加，增加內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，抑制其降糖效果。而二甲雙胍可以抑制肝糖原分解，促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用，抑制內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，和恩格列凈具有機(jī)制上的互補(bǔ)，這種聯(lián)用能長期改善患者的血糖。

尤其是肥胖的2型糖尿病患者，服用二甲雙胍恩格列凈治療效果顯著，能夠有效降低空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白，還能降低體重指數(shù)，改善胰島素抵抗，有效控制血糖。臨床研究表明，恩格列凈還有降低血壓、甘油三酯和尿微量白蛋白等功效。在二甲雙胍單藥治療效果欠佳時，可以使用二甲雙胍恩格列凈，可從多方面降低心血管事件風(fēng)險，有效保護(hù)心血管。

總之，心腦血管并發(fā)癥，目前已成為糖尿病患者的主要死亡原因。臨床實踐和多個指南均證實司美格魯肽、二甲雙胍恩格列凈既有良好的降糖效果，又能顯著減少患者的心腦血管事件。對于合并心血管疾病或心血管高危風(fēng)險的2型糖尿病患者，優(yōu)先選擇有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物，可有效提升糖尿病的治療效果。