一 柴胡桂枝幹薑湯

【原方組成】柴胡半斤桂枝三兩乾薑二兩瓜蔞根四兩

黃芩三兩牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）

【組成】柴胡24克 桂枝9克 乾薑9克 栝樓根12克

黃芩9克 牡蠣6克(熬) 甘草6克(炙)

【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，溫服150毫升，日二服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

【功用】和解散寒，生津斂陰。

【主治】傷寒少陽證，往來寒熱，寒重?zé)彷p，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。

【原文】傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出』往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。（147）

柴胡桂枝幹薑湯是《傷寒論》中一個(gè)獨(dú)具特色的方子，是少陽病而又兼見「陰證機(jī)轉(zhuǎn)'的效方, 是我柴胡類方中運(yùn)用最為普遍的一個(gè)處方，只要是手少陽三焦經(jīng)或足少陽膽經(jīng)出現(xiàn)任何問題，特別是手少陽三焦經(jīng)出現(xiàn)問題，我皆用此方加減如胸脅滿、口乾、口渴、水腫、小便不利或頻數(shù)，單純頭出汗、心煩、腹瀉、以及經(jīng)絡(luò)運(yùn)行路線病變，皆可斟酌加減使用

因這次主要講口乾渴，所以講解暫時(shí)不涉及其它病癥。

如果治療口乾渴，就需要了解體內(nèi)水液代謝規(guī)律。

三焦者，決瀆之官，水道出焉。三焦是水火氣機(jī)運(yùn)行的道路。氣機(jī)調(diào)達(dá)，三焦通暢，水火氣機(jī)升降自如，人體自安。這說明，三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道，運(yùn)行水液的作用。

膽為奇恆之府，內(nèi)藏精汁，喜疏泄，主決斷，寄相火，調(diào)情志。如果膽郁住了，就容易化火，加上跟三焦有關(guān)，就容易夾痰、夾濕、夾水。因此少陽發(fā)病，一般經(jīng)、腑病同時(shí)發(fā)作。也就是說，如果口渴，常常伴隨其它癥狀。

本方屬於治療柴胡證的寒熱錯(cuò)雜劑。這裡的「熱」是指肝膽鬱熱，「寒」是指脾臟的虛寒。所以臨床既可見口苦、口乾、口中粘膩或口臭等熱象，又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見於大便次數(shù)增多，食冷物時(shí)更甚。

方中有瓜蔞牡蠣散其方證的界定是「渴不差者」。所以有的患者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無度。

凡口乾渴，飲水而不解渴，或伴見口苦口臭等少陽熱象，同時(shí)兼便溏或腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象，就大膽使用該方，必能藥到病除。

病案一

患者，男，34歲，廚師，口乾數(shù)月，剛開始沒有引起重視，後逐漸加重，曾去醫(yī)院治療，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常，醫(yī)生只給予六味地黃丸治療，無效。後多次服養(yǎng)陰清熱生津中藥，均無效?，F(xiàn)癥見：口乾甚，飲水也不解渴，有時(shí)伴口乾苦，飲食正常，以前大便日1-2次，因服養(yǎng)陰清熱生津中藥後，大便日3-4次，便溏，因反覆口乾而煩躁，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

病機(jī):少陽兼水飲內(nèi)結(jié)，脾胃虛寒

治則：和解少陽，溫化水飲，暖脾

方葯：柴胡桂枝幹薑湯加茯苓、炒白朮、麥冬。

柴胡12g 黃芩8g 桂枝9g 乾薑5g

栝樓根15g 煅牡蠣20g 炒白朮15g

麥冬15g 茯苓10g 炙甘草6g

五付水煎服，兩付後患者來電話告知，口渴已緩解。五付服完後複診，口乾渴大大緩解，大便日2-3次，後加減共15服中藥痊癒。

二 五苓散

原方組成：豬苓、白朮、茯苓各十八銖，

澤瀉一兩六銖，桂枝半兩

組成：豬苓9g、澤瀉15g、白朮9g、茯苓9g、桂枝6g

功效：利水滲濕，溫陽化氣

主治：蓄水證，水濕內(nèi)停，痰飲

渴，縱觀五苓散條文，除了《金匱要略痰飲咳嗽病脈證並治》第十二：假令瘦人，臍下有悸，吐沐而癲眩，此水也，五苓散主之。沒有提及五苓散治渴外，所有條文多有提及渴者，並以不渴或不用水而排除五苓散證。由此可見，渴在五苓散中的地位是何等的重要。

如：71條：…..若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之.。

4條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入者吐者，名曰水逆，五苓散主之。

141條：…..意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散。

156條：…..痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

244條：…….小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱?。

五苓散口渴是一種水飲化熱的渴，並不是真正的渴，經(jīng)方將其稱為消渴，消渴並不是後世所謂的消渴病，它在經(jīng)方中的一個(gè)癥狀，即口渴不欲飲，或欲飲但飲水不多，且欲熱飲，飲多則胃中或不適，或脹滿，或有震水聲，甚者出現(xiàn)嘔吐。即：渴欲飲水，水入者吐者，名曰水逆。.意欲飲水，反不渴者。渴欲飲水少少與之。

五苓散的渴是不同於陽明病的渴，陽明病的渴是真正的口渴，為渴欲飲水，欲冷飲，飲多則舒，為大煩渴不解，欲飲水?dāng)?shù)升。

舌象：舌象在五苓散證中是很重要的，五苓散證為外有太陽表邪，內(nèi)有太陰水飲，故其舌象符合水飲病的特點(diǎn)，其舌質(zhì)或淡嫩，或胖大，或邊有齒痕，其苔一般多較少，即使有苔，也是白的，其舌面上水滑水滑的，甚至水滑欲滴，這是五苓散舌象的一個(gè)最大的特點(diǎn)，有些患者舌苔水滑欲滴，其舌質(zhì)偏紅且並不胖嫩，

病案二

蔣××，女，43歲。主訴：煩渴40餘天. 現(xiàn)病史：患者2011年春節(jié)感冒後，經(jīng)自己發(fā)汗治療好轉(zhuǎn)。但自覺發(fā)汗太過出現(xiàn)煩渴，經(jīng)西醫(yī)多方檢查，診斷為不明，治療無效。經(jīng)介紹求診於我院，在我院其他中醫(yī)就診應(yīng)用人蔘白虎湯、沙參麥冬湯等方，療效不顯?？淘\：煩渴飲水，但不敢多飲，多飲則乾嘔，小便不利，微浮腫，余無不適，體型肥胖，舌質(zhì)暗淡，舌體胖，苔白水滑，脈滑。

此為水不化氣，津液不得輸布之水逆。法宜化氣行水。以五苓散主之。

處方：豬苓20g、澤瀉30g、白朮20g、茯苓20g、桂枝10g，水煎服3劑。未複診，心想治錯(cuò)了。今日代朋友求診，方知葯後小便通利，煩渴除，諸證悉解。

三 白虎湯

組成：石膏一斤，碎(50g) ，知母六兩（18g)

甘草二兩，炙(6g) 粳米六合(9g)

用法：上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

功用：清熱生津。

主治：傷寒陽明熱盛或溫病熱在氣分證。壯熱面赤，煩渴引飲，口舌乾燥，大汗出，脈洪大有力，

在運(yùn)用此方時(shí)不一定要出現(xiàn)大熱，只要其它三項(xiàng)癥狀符合就可以了。

要抓住「干」這個(gè)特點(diǎn)。「干」包括口乾渴、舌面乾燥乏津，大便乾結(jié)如栗，皮膚乾枯。其人多形瘦面白，易汗出，無浮腫及油膩之象。脈滑數(shù)也是重要參考。

對(duì)於糖尿病患者出現(xiàn)下肢無力，行走困難的情況，有些老師常加赤芍、石斛、牛膝、丹參四味。這四味對(duì)糖尿病並發(fā)下肢酸痛、行走無力等功能障礙有明顯的改善作用。糖尿病的治療除了降血糖，併發(fā)癥的治療也是不可忽視的環(huán)節(jié)。

四 黃連阿膠湯

組成：黃連四兩?12 黃芩一兩?3 芍藥二兩?6 阿膠三兩?9 雞子黃二枚?1枚

治則：養(yǎng)陰瀉火，益腎寧心

主治：少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥者

方解：少陰病以但欲寐為提綱，今心中煩不得臥，是但欲寐之病情一變而為心中煩，說明水陰之氣不能上交於心火。心煩之而不得臥，說明心火之氣不能下交於水陰，此是少陰熱化之證。也就是陰虛火旺，心腎不交

黃連阿膠湯治療口乾，一般多伴隨失眠，心煩不寧，舌紅，舌黑而乾裂，舌紅絳，舌質(zhì)紅赤,舌面光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦。

病案三

這是我在醫(yī)院做科主任時(shí)會(huì)診的一個(gè)病案?；颊?，男，69歲，因心衰而住院治療，又因病情不緩解邀請中醫(yī)科會(huì)診?，F(xiàn)癥見：端坐位，身體消瘦，呼吸平穩(wěn)，患者自己首先告知口乾渴厲害，飲水緩解不大，（因雙下肢水腫醫(yī)生也不讓多喝水，常服利尿葯），心煩失眠，飲食少，大便稍干，小便少，舌紅絳，舌面光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：少陰熱化之證。也就是陰虛火旺，心腎不交，

治則：養(yǎng)陰瀉火，益腎寧心

方葯：黃連8 黃芩3 白芍15 阿膠10

雞子黃1枚 麥冬15

三付，同時(shí)告訴主班醫(yī)生，隨時(shí)觀察患者病情變化，三天後，值班醫(yī)生電話告知，口乾渴心煩失眠皆大大好轉(zhuǎn)，同時(shí)腿水腫也意外消腫不少，這是出乎我意料之外的。

按：患者少陰熱化指征已很明顯，但仍有淫水所致雙下肢水腫，在處方時(shí)如果再利水會(huì)是少陰熱化更加嚴(yán)重，（西醫(yī)用利尿劑已經(jīng)說明了這一點(diǎn)），固不可再魯莽利水，需得上焦心肺得以霧露灌溉，心腎相濟(jì)，三焦得以通暢，水道才得以恢復(fù)，故而病情顯效迅速。後調(diào)理很快出院。

五 麥門冬湯

組成：麥門冬60克 半夏6克 人蔘6克 甘草4克

粳米6克 大棗12枚

功用：滋養(yǎng)肺胃，降逆和中

主治：1、虛熱肺痿

咳嗽氣喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口乾咽燥，手足心熱舌紅少苔，脈虛數(shù)。

2、胃陰不足證

嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

治療口乾口渴可以加瓜蔞牡蠣散或玉竹、石斛

葉天士認(rèn)為，此方具有「甘藥理胃，乃虛則補(bǔ)母，仍佐宣通脘間之軒格」的功效，「腑宜通既是補(bǔ)，甘濡潤，胃氣下降，則有效驗(yàn)」的理論，創(chuàng)立了甘涼通補(bǔ)胃陰的學(xué)說。

總結(jié)：

1、凡是口乾口渴均要視其前後而治之（五苓散、承氣類方）！

2、口乾口渴是水液代謝失調(diào)所致用(柴胡類方、五苓散)！

3、如果是津液缺乏所致，要甘涼潤燥（麥門冬湯、瓜蔞牡蠣散）！