中國模擬醫(yī)學(xué)

成人脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連接而成。自上而下可分為頸段、胸段、腰段和骶尾段等四部分。

多數(shù)椎骨由椎體和椎弓組成，二者圍成椎孔。椎弓由椎弓根和椎板構(gòu)成，椎弓根是椎弓連接椎體狹窄部分，其上、下緣分別為椎上、下切跡，相鄰的椎上、下切跡構(gòu)成椎間孔，其內(nèi)有神經(jīng)、血管通過。椎弓峽部為椎弓根與椎板移行部，位于上、下關(guān)節(jié)突之間（圖8-1-1）。

除寰樞椎之間無椎間盤外，其他椎體之間均有椎間盤，共23個。椎間盤由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和Sharpey纖維環(huán)等構(gòu)成。髓核富含水分，位于椎間盤的中心偏后部分。纖維環(huán)由纖維軟骨構(gòu)成，圍繞髓核呈同心圓狀排列，其前部較厚，后部較薄，故髓核易向椎體后方或后側(cè)方突出。Sharpey纖維環(huán)位于椎間盤最外層，由膠原纖維構(gòu)成。透明軟骨終板緊貼于椎體上下緣，構(gòu)成椎間盤髓核的上、下界（圖8-1-2）。

圖8-1-1 椎骨一般形態(tài)

圖8-1-2 椎間盤及椎管內(nèi)容

后縱韌帶和黃韌帶是具有重要臨床病理意義的結(jié)構(gòu)（圖8-1-3）。后縱韌帶起自樞椎體后緣，向下沿各椎體和椎間盤的后緣至骶管，細而堅韌。黃韌帶參與椎管后壁的構(gòu)成，起自上位椎骨椎板的下前面，止于下位椎骨椎板的后面和上緣，呈節(jié)段性。正常厚度為2~4mm，超過5mm即為增厚。后縱韌帶增厚鈣（骨）化、黃韌帶增厚均可導(dǎo)致椎管狹窄，脊髓及神經(jīng)根受壓，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

圖8-1-3 脊柱韌帶

椎管由椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成，內(nèi)有脊髓、神經(jīng)根、血管及腦脊液等。椎管前壁由椎體、椎間盤和后縱韌帶構(gòu)成，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔，后壁為椎板和黃韌帶。上述構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，均可累及椎管，使其變形或狹窄。

脊髓位于硬膜囊內(nèi)，上連延髓，呈圓柱形，因頸膨大、腰膨大致其各段粗細略有差異。脊髓末端變細，為脊髓圓錐，于第1腰椎（小兒平第3腰椎）椎體下緣水平處續(xù)為終絲。一般來說，成人第2腰椎水平以下椎管內(nèi)無脊髓組織，僅有馬尾神經(jīng)。脊髓亦分頸、胸、腰和骶尾段等，但影像上各段界限難辨。脊髓節(jié)段與同序數(shù)的椎骨多不對應(yīng)。

脊髓被膜自外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜及軟脊膜。軟脊膜緊貼脊髓表面，蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，其內(nèi)充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜緊貼硬脊膜內(nèi)面，兩者之間潛在腔隙為硬（脊）膜下腔（圖8-1-2），CT及MRI上均不能顯示此腔。硬脊膜厚而堅韌，由致密結(jié)蹄組織構(gòu)成，呈盲囊狀包繞脊髓、蛛網(wǎng)膜及軟脊膜，形成長筒狀的硬膜囊。硬脊膜與椎管壁之間間隙為硬膜外腔，其內(nèi)含有豐富的脂肪組織，還有血管、神經(jīng)、淋巴組織等。識別脊髓被膜的解剖結(jié)構(gòu)對椎管內(nèi)病變的定位及定性診斷具有重要的意義。

第二節(jié)  脊柱和脊髓X線解剖

脊柱的骨性結(jié)構(gòu)與周圍軟組織具有良好的自然對比，X線平片能較清晰顯示椎體和附件。其中，骨皮質(zhì)呈線樣致密影，椎體骨小梁呈細網(wǎng)致密影，椎管、椎間隙呈透亮影。X線平片不能顯示和區(qū)分椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，如脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔等。

一、頸椎

㈠頸椎正位

寰、樞椎因上頜骨重疊而顯示不清，寰樞椎以下椎體形態(tài)相似，呈長方形，第4頸椎平面因聲門投影于椎體中央，呈縱行窄狀透亮影。椎體上下緣呈致密線影。椎體上緣兩側(cè)斜向外上方的致密小突起為鉤突，與相鄰椎體后外下緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。椎弓根呈環(huán)形致密影，位于椎體陰影內(nèi)兩側(cè)，其上、下、外側(cè)方致密性突起分別為上、下關(guān)節(jié)突及橫突。橫突兩側(cè)對稱，棘突呈倒“人”字形致密影投影于中線上（圖8-2-1）。

圖8-2-1 頸椎正位

㈡頸椎側(cè)位

側(cè)位片上，各椎體順序排列呈稍前凸的自然曲度。椎體前后緣連線光滑，椎體呈四方形，第4、5頸椎前部稍扁，相鄰椎體上、下緣之間透亮間隙為椎間隙。椎間隙寬窄均勻，自上而下稍增寬。椎體后上緣向后延續(xù)為椎弓根及上、下關(guān)節(jié)突，相鄰椎體的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突稍下方的短條狀透亮影。橫突影與椎體陰影重疊，難以辨認。兩側(cè)椎板匯成棘突，其周圍致密，中央較透亮，第2頸椎棘突粗大，向下呈鉤突狀，第7頸椎棘突最長。這些特點有助于定位和計數(shù)（圖8-2-2）。

㈢頸椎斜位

主要顯示椎間孔的形態(tài)和大小。椎間孔由相鄰椎體的后緣、上位椎體椎弓根下緣、下位椎體椎弓根上緣及上下關(guān)節(jié)突的前緣圍成，呈縱向長卵圓形透光區(qū)。其大小在第2~5頸椎略小，一般長徑約9mm，短徑約5mm（圖8-2-3）。

圖8-2-2 頸椎側(cè)位

圖8-2-3 頸椎斜位

㈣寰樞關(guān)節(jié)張口位

寰樞椎投影于上下齒列之間，齒狀突居中央，位于寰椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)面最外緣連線的中垂線（寰椎軸線）上。樞椎上關(guān)節(jié)面的凸面與寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面的凹面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)，正常情況下，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙對稱，齒狀突與左右側(cè)塊之間的間隙亦對稱（圖8-2-4）。

圖8-2-4  寰樞關(guān)節(jié)張口位

二、胸椎

㈠胸椎正位

胸椎椎體呈方形，自上而下逐漸增大。椎體上下面平坦，椎間隙寬度均勻，椎弓根投影于椎體陰影內(nèi)兩側(cè)，呈環(huán)形致密影。棘突呈水滴狀致密影投影于中線上。上位胸椎棘突投影于椎間隙及下位椎體上部。椎弓根與棘突間斜方形稍致密影為椎板，兩側(cè)椎板上緣共同形成一凹面向上的弧形陰影，上關(guān)節(jié)突在此弧形兩側(cè)外上緣于椎弓根上方形成致密影。下關(guān)節(jié)突在椎板下方椎體下角處形成突出的致密影。椎體兩側(cè)水平伸出的圓鈍狀陰影為橫突，第12胸椎橫突可分節(jié)。上8個椎體兩側(cè)與兩對肋骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，下4個椎體兩側(cè)僅與一對肋骨構(gòu)成關(guān)節(jié)；上10個胸椎的每一個橫突均與肋骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，分別稱為肋椎關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)（圖8-2-5）。

㈡胸椎側(cè)位

胸椎順列稍后突，椎體呈長方形，第12胸椎略呈楔形，椎體后緣略凹。椎體附件除橫突外均可顯示，椎間孔除第1~3胸椎椎間孔外均顯示清晰（圖8-2-6）。

圖8-2-5  胸椎正位

圖8-2-6  胸椎側(cè)位

三、腰椎

㈠腰椎正位

腰椎椎體呈長方形，比胸椎大，自上而下逐漸增大，椎弓根投影于椎體陰影內(nèi)兩側(cè)，呈縱向卵圓形環(huán)狀致密影。椎板上緣于椎弓根上方形成的致密突起陰影為上關(guān)節(jié)突，椎板向外下方形成的致密突起陰影為下關(guān)節(jié)突。相鄰椎體的上、下關(guān)節(jié)突形成椎間關(guān)節(jié)，由于椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，所以關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)為垂直透亮影。由椎體兩側(cè)向外水平伸出的圓鈍狀致密影為橫突，第3腰椎橫突最長，第4腰椎橫突略上翹，第5腰椎橫突較寬大并可與骶骨構(gòu)成假關(guān)節(jié)。棘突呈水滴狀致密影（圖8-2-7）。

㈡腰椎側(cè)位

腰椎順列稍前凸。椎體呈長方形，第5腰椎稍扁。第5腰椎與骶骨間隙稍窄，第3、4椎間隙略寬，其余各椎間隙大小相等。椎間孔大而清晰，椎弓根向上方突起的致密陰影為上關(guān)節(jié)突，橫突呈軸位投影于上下關(guān)節(jié)突間的椎板陰影中，椎板后方向后下延伸的斜方形略致密陰影為棘突。順沿第1骶椎上緣所作的直線與水平線的夾角為腰骶角，正常不超過30°，若大于34°則提示有脊柱不穩(wěn)的可能（圖8-2-8）。

㈢腰椎斜位

主要觀察腰椎小關(guān)節(jié)突及椎弓峽部。與椎體重疊的椎弓根顯示清晰，呈環(huán)形致密影，椎弓根向上、向前突起的致密影分別為上關(guān)節(jié)突及橫突，向后下延伸的狹長致密影為椎弓峽部，峽部繼續(xù)向下延伸為下關(guān)節(jié)突（圖8-2-9）。

圖8-2-7  腰椎正位

圖8-2-8  腰椎側(cè)位

圖8-2-9  腰椎斜位 

四、骶尾椎

㈠骶尾椎正位

骶椎共5個，18~25歲階段，骶椎自下而上逐漸骨性融合形成骶骨。骶骨呈倒置的三角形，由中間部分及兩側(cè)翼部組成。中間部分可見縱行致密陰影為骶椎棘突愈合后形成的骶中嵴，兩側(cè)翼部可見4條成對橫行致密線影及4對透亮的骶孔影。翼部的耳狀關(guān)節(jié)面與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶骨下端連接尾骨，18歲后尾骨由4個尾椎組成，各尾椎間由軟骨連接，約40歲后軟骨才消失。除第一尾椎由椎體、尾骨角及外側(cè)突組成外，余尾椎僅留椎體部分（圖8-2-10）。

㈡骶尾椎側(cè)位

骶骨腹側(cè)凹陷，背側(cè)隆凸不平，骶骨上部重疊較多，骶骨各椎體呈長方形，融合處呈現(xiàn)橫行致密線影。第1骶椎前上緣明顯突起為骶骨岬。骶骨后緣與椎板間條形透亮影為骶管，其下部開口為骶管裂孔。裂孔后方的角狀致密影為骶骨角。各尾椎排列成凹面向前弧形，有時成直角狀或鉤狀（圖8-2-11）。

圖8-2-10  骶尾椎正位

圖8-2-11  骶尾椎側(cè)位

第三節(jié)  脊柱和脊髓斷面影像解剖

脊柱CT掃描能顯示脊柱和脊髓的橫斷面影像，能通過多平面重建和窗技術(shù)觀察脊柱的骨性結(jié)構(gòu)、椎旁及椎管內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)。在骨窗上，骨性斷面結(jié)構(gòu)清晰顯示，骨皮質(zhì)呈高密度線樣影，松質(zhì)骨呈低密度影，其間散在點狀高密度影為骨小梁。在軟組織窗上，椎旁軟組織對稱顯示，椎間盤呈類圓形軟組織密度影，與椎體形態(tài)一致。脊髓斷面呈類軟組織密度影，周圍一圈液性密度影為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液。

MRI能清晰顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，在MRI圖像上，脊髓呈灰白影像，在蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液背景的襯托下，顯示非常清楚。腦脊液在T₁加權(quán)像上呈黑色，在T₂加權(quán)像上呈亮白影；硬脊膜在T₁及T₂加權(quán)像均呈黑色影像；硬膜外脂肪在T₁及T₂加權(quán)像上均呈亮白色影像；椎間盤形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯示清晰，髓核在T₁加權(quán)像上呈灰色，在T₂加權(quán)像上呈灰白影。Sharpey纖維環(huán)在T₁加權(quán)和T₂加權(quán)像上均呈黑色影。

一、橫斷面解剖

頸椎、胸椎及腰椎的結(jié)構(gòu)相似，但各段椎骨的大小、形態(tài)及相對位置均有差異?，F(xiàn)以具體椎骨為例介紹一些代表性層面。

（一）頸椎

第1、2頸椎及第7頸椎形態(tài)特殊，其余4個頸椎具有相似結(jié)構(gòu)。

頸椎椎管大致為三角形，從第1～3頸椎水平椎管較寬，第3～7頸椎椎管管徑大致相等。椎管前后徑小于10mm，應(yīng)考慮椎管狹窄。脊髓位于硬膜囊正中，在橫斷面上幾乎都呈橢圓形。頸段蛛網(wǎng)膜下隙較寬大，硬膜外隙脂肪很少，僅位于背側(cè)和外側(cè)部。頸神經(jīng)根較短，走行近似水平。椎間孔位于相鄰的椎弓根之間，為長約4～5 mm的骨性管道，與冠狀面呈45°角，其前內(nèi)側(cè)壁為椎體鉤突的后面、椎間盤和椎體下部；后外側(cè)壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部。頸神經(jīng)根向前下外穿出椎間孔，并與冠狀面呈45°角，與水平面呈約10°角。

1.寰樞關(guān)節(jié)層面

寰椎呈環(huán)狀，分為前弓、后弓和兩側(cè)的側(cè)塊。前弓的后方有樞椎的齒狀突，齒狀突呈圓柱形，其前緣稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶，兩側(cè)為翼狀韌帶。正常成人寰齒關(guān)節(jié)間隙不超過3mm，齒狀突至兩側(cè)寰椎側(cè)塊間距離相等，否則均考慮寰樞關(guān)節(jié)半脫位。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關(guān)節(jié)，側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第1頸椎的橫突較其他頸椎橫突長且粗。

頸1水平脊髓腹側(cè)面略平，可見一由前正中裂形成的凹陷，后緣略圓，中線也可見由后中間溝形成的一微凹。硬脊膜與蛛網(wǎng)膜連在一起，無法區(qū)分，統(tǒng)稱為硬脊膜囊。硬脊膜囊與骨性椎管之間為硬膜外間隙。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)含腦脊液（圖8-3-1）。

圖8-3-1　寰樞關(guān)節(jié)層面（上圖CT平掃，下圖為同層MRI T₁WI）

2.頸5椎弓根層面

該層面可顯示頸5完整的椎管，椎管由前方的椎體、側(cè)方的椎弓根和后方的椎板圍成，呈尖端向后的三角形。頸5椎體呈卵圓形，后緣平直或稍凹陷，椎體的橫徑大于矢狀徑。椎弓根較短，從椎體向后方伸出并連向關(guān)節(jié)塊，與矢狀面成45°角。關(guān)節(jié)塊由上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，連接椎弓根與椎板。兩側(cè)椎弓板在中線處呈鈍角相連接，從連接處可見頸5棘突斜向后下方，呈分叉狀，椎體與關(guān)節(jié)塊的外側(cè)為橫突，其根部有橫突孔，內(nèi)有椎動、靜脈通過。脊髓橫斷面呈橢圓形（圖8-3-2）。

圖8-3-2　頸5椎弓根層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T₂WI）

3.頸5～6椎間盤層面

椎間盤的前方可見第5頸椎椎體的前下緣，后方可見第6頸椎椎體的后上緣；由于椎間盤不伸至椎體的兩邊，所以椎間盤的兩側(cè)可見第6頸椎的鉤突。鉤突的后外方為椎間孔，椎間孔的后緣是第5、第6頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)為相鄰關(guān)節(jié)突骨皮質(zhì)之間的狹窄間隙，正常寬度為2—4mm，包括其間的關(guān)節(jié)軟骨和真正的關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)間隙的前方為第6頸椎的上關(guān)節(jié)突，后方為第5頸椎的下關(guān)節(jié)突。該層面椎板較細小，在中線不相連，椎板內(nèi)面有較薄的黃韌帶附著。

椎間孔內(nèi)充填有脂肪，其中有神經(jīng)根影。在椎間孔的前外方、椎間盤及鉤突的兩側(cè)可見椎動、靜脈。椎管、硬膜囊及脊髓的大小、形態(tài)均與上一層一致(圖8-3-3)　。

圖8-3-3　頸5～6椎間盤層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T₂WI）

（二）胸椎

橫斷面上，胸椎椎體呈心形，橫徑和前后徑大致相等。胸椎椎間盤似心形，后緣凹陷，大小與椎體一致。肋骨頭平行于椎間盤，并作為顯示椎間盤的重要標(biāo)志。胸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近似冠狀位，棘突斜向后下。椎體、橫突均有關(guān)節(jié)面與肋骨相關(guān)節(jié)。

胸椎椎管水平斷面呈圓形，橫徑與前后徑大致相等，除第12胸椎椎管外，平均值為14～15mm。硬膜外脂肪主要分布于椎間孔和硬脊膜與椎弓之間。胸段脊髓水平斷面呈圓形，位于硬膜囊正中稍前方。因胸髓節(jié)段高于同序數(shù)椎體，故脊神經(jīng)根較長，并斜行向下，在蛛網(wǎng)膜下腔下降2～3個椎體后才通過相應(yīng)椎間孔。

1. 胸8椎弓根層面

該層面可顯示第8胸椎完整的椎管。椎體呈心形，椎體橫徑與前后徑相近，椎體內(nèi)可見“Y”形的椎基靜脈影。椎弓根自椎體上部垂直向后伸出，與椎板相連。椎板短而寬，向內(nèi)后方斜行，于中線處匯合。匯合向后伸出第8胸椎棘突，其后方有時可見第7胸椎棘突的末端。橫突自關(guān)節(jié)塊向后外方伸出，與第8肋骨并行，橫突末端的前外側(cè)面有肋凹，與肋骨的肋結(jié)節(jié)形成肋橫突關(guān)節(jié)。

胸椎椎管近似圓形，胸髓斷面呈圓形，位于蛛網(wǎng)膜下腔正中稍偏前。脊髓兩側(cè)可見脊神經(jīng)的前根和后根。脊髓的前后徑平均為7.5～8.5mm。蛛網(wǎng)膜下腔的前后徑平均為12～13mm（圖8-3-4）。

圖8-3-4　胸8椎弓根層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T₂WI）

2. 胸8椎間孔上部層面

該層面骨性椎管不完整。椎體后緣輕度凹陷，后外側(cè)為椎間孔，孔內(nèi)有脂肪、神經(jīng)根及硬膜外靜脈。椎間孔的前外緣為第8肋骨的頸部，后方為第8、9胸椎的椎間關(guān)節(jié)。椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的方向近似冠狀面，關(guān)節(jié)間隙寬徑2—4mm，間隙的前方為第9胸椎的上關(guān)節(jié)突，后方為第8胸椎的下關(guān)節(jié)突。兩側(cè)椎板在中線處相連，連接處可見第8胸椎棘突伸向后方。椎骨、脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔的徑線與上一層相同（圖8-3-5）。

圖8-3-5　胸8椎間孔上部層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T2WI）

3. 胸8～9椎間盤層面

胸椎間盤較頸、腰部椎間盤薄，橫斷面積比頸椎間盤大，椎間盤的側(cè)后方見第9肋的肋骨頭。肋骨頭后內(nèi)側(cè)為椎間孔，椎間孔后方為第9胸椎的上關(guān)節(jié)突。該層面上第9胸椎的上關(guān)節(jié)突顯示比上一層明顯增大。椎板的后方可見第8胸椎棘突部分?jǐn)嗝?。脊髓位于蛛網(wǎng)膜下腔中央，稍偏，脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔的徑線較上一層面略增大（圖8-3-6）。

圖8-3-6 胸8～9椎間盤層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T₂WI）

    （三）腰椎

腰椎椎體是所有椎骨中最大者，橫斷面呈腎形，上段腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈斜矢狀位，與矢狀面大致成45°角，向下角度逐漸增大，前外方是下位椎骨的上關(guān)節(jié)突，后內(nèi)方是上位椎骨的下關(guān)節(jié)突。橫突以第3腰椎最長，第1、5腰椎最短。腰椎椎間盤大小、形態(tài)與相鄰椎體相似，水平斷面亦呈腎形，后緣內(nèi)凹，但腰5~骶1椎間盤后緣平直或稍凸。

各段腰椎椎管形態(tài)不一，第1、2腰椎椎管水平斷面多呈圓形或卵圓形，其橫徑大于或等于前后徑；第3、4腰椎椎管水平斷面多呈三角形，橫徑大于前后徑；第5腰椎椎管多呈三葉形。CT測量時，腰椎椎管前后徑的正常范圍為15～25 mm。側(cè)隱窩是椎管的最狹窄部，也是神經(jīng)根出相應(yīng)椎間孔的通道。在硬膜囊的前方和前外側(cè)有豐富的硬膜外脂肪。脊髓位于硬膜囊內(nèi)，其圓錐末端在第1腰椎體平面，腰、骶、尾部脊神經(jīng)根在硬膜囊中圍繞著脊髓圓錐和終絲，稱為馬尾。在水平斷面上可見圍繞在脊髓圓錐、終絲周圍的脊神經(jīng)根均勻的分布。

現(xiàn)介紹經(jīng)腰1椎體及腰4~5椎間層面解剖。

1. 腰1椎體中部層面

該層面通過腰1椎體的中部及椎弓根。椎管呈完整的環(huán)狀骨結(jié)構(gòu)。椎體外形較大，前緣圓隆，后緣平滑微凹，椎體內(nèi)見“Y”形椎基靜脈影，椎體側(cè)后方與椎弓根相連，在椎弓根與椎板相連處見橫突伸出外方，兩椎板匯合處見棘突伸向后方。

椎管及硬膜囊呈圓形，硬膜囊內(nèi)含脊髓圓錐及斷面呈密集點狀的馬尾神經(jīng)根。硬膜外腔內(nèi)含脂肪和椎內(nèi)靜脈叢。

腰1椎體的側(cè)方見腰大肌的起始部，前方有腹主動脈和下腔靜脈，腹主動脈位于左側(cè)、下腔靜脈位于右側(cè)。腹主動脈的兩側(cè)見膈肌腳斷面。膈肌腳斷面有時呈結(jié)節(jié)狀，勿誤認為淋巴結(jié)。椎體的背面，棘突與橫突之間有橫突棘肌和豎脊?。▓D8-3-7）。

圖8-3-7  腰1椎體層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T₂WI）

2.腰4椎間孔上部層面

該層面顯示第4腰椎椎間孔的上部。椎管呈不完全的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，椎體呈橢圓形，后緣平滑微凹。椎體后外側(cè)與第4腰椎下關(guān)節(jié)突之間為椎間孔，內(nèi)見腰4脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)節(jié)的內(nèi)側(cè)為硬膜外靜脈。第4腰椎下關(guān)節(jié)突前方有黃韌帶附著，后方與椎板相延續(xù)。兩側(cè)椎板在中線匯合處后方見棘突。

該平面骨性椎管的前后徑和橫徑均比腰1椎體層面略大。硬膜囊前緣平直，囊內(nèi)見散在點狀的馬尾神經(jīng)根位于終絲周圍。硬膜外脂肪在椎間孔處和硬膜囊前、后方最為豐富。椎板的后方有多裂肌和豎脊?。▓D8-3-8）。

圖8-3-8 腰4椎間孔上部層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T₂WI）

3.腰4～5椎間盤層面

椎間盤的形態(tài)與相鄰椎體一致，后緣微凹。椎間盤側(cè)后方為椎間孔，孔內(nèi)見硬膜外靜脈和脂肪，孔的外側(cè)見第4腰神經(jīng)斜向前外側(cè)行走。椎間孔后方可見腰4～5椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面呈弧形，從前內(nèi)斜向后外方，關(guān)節(jié)間隙為2～4mm。關(guān)節(jié)腔的前方為腰5上關(guān)節(jié)突，后方為腰4下關(guān)節(jié)突。下關(guān)節(jié)突與椎板相延續(xù)，椎板前方見條狀的黃韌帶附著，其厚度正常為3～5mm。

硬脊膜囊形態(tài)及囊內(nèi)、外結(jié)構(gòu)與上一層相仿。在硬膜囊的前外側(cè)可見圓形的腰5神經(jīng)根斷面（圖8-3-9）。

圖8-3-9 腰4～5椎間盤層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T₂WI）

（四）骶骨

骶骨由5塊骶椎融合而成，略呈扁平倒置三角形。在骶1平面，前為骶骨岬，后方為骶管。骶骨的兩側(cè)部為骶骨翼，其外側(cè)關(guān)節(jié)面與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié)，骶管呈三角形，骶骨的前、后面分別有骶前、后孔，與骶管相通，骶前、后孔分別有脊神經(jīng)前支、后支通過。骶管前后徑約為14.9mm，橫徑約為31mm。骶骨背面中線上為骶正中嵴，是棘突融合所致；硬膜囊緊靠骶管后壁，內(nèi)有馬尾。骶管兩側(cè)為側(cè)隱窩，內(nèi)有第1骶神經(jīng)根，神經(jīng)根外包硬脊膜延伸為神經(jīng)鞘。硬膜外隙前寬后窄，脂肪較豐富。骶骨的背面有骶棘肌，兩側(cè)為髂骨翼。髂骨翼的前方有髂腰肌，后方由淺至深可見臀大、臀中、臀小?。▓D8-3-10）。

圖8-3-10骶1椎體層面（上圖為CT平掃，下圖為同層MRI T₂WI）

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