陳淑琴醫(yī)生

 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師

 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

關(guān)注

擅長(zhǎng)：宮腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病，異常子宮出血，子宮肌瘤，卵巢囊腫，生殖道畸形，張力性尿失禁，不孕癥等疾病的診治；子宮整形，輸卵管整形，外陰整形等生殖整復(fù)手術(shù)；宮腔鏡，腹腔鏡及陰式微創(chuàng)手術(shù).

今天接診一位外地來(lái)復(fù)診的患友，32歲的小鳳，剛見(jiàn)面時(shí)，感覺(jué)她清秀的面龐上，眉頭總是緊鎖，基本上見(jiàn)不到笑容。

仔細(xì)慢慢詢問(wèn)，小鳳拿出自己記錄整齊的筆記本，一邊翻看著記錄的月經(jīng)時(shí)間和相關(guān)事宜，一邊很苦惱向我訴說(shuō)。

小鳳30歲才結(jié)婚，事業(yè)也算穩(wěn)定，工作雖然有一定的壓力，但是婚后為了懷孕，也還是能夠做到勞逸結(jié)合。她說(shuō)，結(jié)婚2年來(lái)，她沒(méi)有采取任何避孕措施，卻從來(lái)沒(méi)有懷孕。隨著年歲的增大，她想做媽媽的愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈起來(lái)，而對(duì)于沒(méi)有懷孕的原因也越來(lái)越焦慮。

在溝通的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，小鳳多年以來(lái)的月經(jīng)周期不規(guī)則，有時(shí)候25天來(lái)一次，有時(shí)候37天來(lái)一次，而且，她的月經(jīng)來(lái)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，為7-9天，月經(jīng)量也時(shí)多時(shí)少，也沒(méi)有明顯的痛經(jīng)。

她年輕時(shí)也有類(lèi)似的情況，所以建議她通過(guò)中醫(yī)調(diào)理，但是這一年的中藥不知道喝了多少副，屬于她的寶寶還是沒(méi)有如期到來(lái)。

上個(gè)月讓她回去監(jiān)測(cè)了一個(gè)月的排卵，小鳳拿出自己細(xì)心繪制的基礎(chǔ)體溫圖、檢查過(guò)排卵試紙和監(jiān)測(cè)的婦科超聲檢查，結(jié)果顯示：基礎(chǔ)體溫呈單相體溫，超聲監(jiān)測(cè)未見(jiàn)到優(yōu)勢(shì)卵泡。

這表明，她在月經(jīng)周期中沒(méi)有排卵。這個(gè)結(jié)論讓她大吃一驚，原來(lái)這么多年來(lái)，她居然沒(méi)有排卵？當(dāng)然沒(méi)有卵子，怎么可能懷上孩子呢？小鳳很迷惑，不是有月經(jīng)來(lái)就有排卵，能懷孕嗎？為什么會(huì)有這種情況呢？

前面講述過(guò)女性的月經(jīng)形成，女性的生殖功能有賴(lài)于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸維持，在這一軸線的調(diào)節(jié)下，各種性激素協(xié)調(diào)分泌，導(dǎo)致周期性的卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮，形成生理性月經(jīng)周期。

如果這個(gè)影響排卵和月經(jīng)的生殖軸功能失調(diào)，就會(huì)引起卵泡發(fā)育不良、無(wú)排卵或黃體功能低下，常常伴隨著月經(jīng)紊亂及不孕癥。所以，許多女性認(rèn)為只要有月經(jīng)來(lái)潮，就一定有排卵，這種想法是有一定偏差的。反之，月經(jīng)周期紊亂可表現(xiàn)為排卵不好，出現(xiàn)排卵障礙，但是部分月經(jīng)正常的婦女也有排卵障礙的可能。

目前，排卵障礙已成為不孕不育的三大主要問(wèn)題之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，排卵障礙性不孕患者人數(shù)也逐年攀升。多囊卵巢綜合征、卵泡黃素化不破裂綜合征、無(wú)排卵型異常子宮出血等在臨床上都很常見(jiàn)。

 那么哪些方法可以判斷有無(wú)排卵，以便及早發(fā)現(xiàn)排卵障礙呢？

• 觀察月經(jīng)是否正常，有沒(méi)有不規(guī)則或閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的情況。月經(jīng)是女性排卵情況的外在表現(xiàn)，一般情況下，月經(jīng)是否正?？梢苑从撑怕咽欠裾?/span>。

• 基礎(chǔ)體溫測(cè)定：在月經(jīng)來(lái)潮第一天開(kāi)始每天早晨起床活動(dòng)前將體溫計(jì)放在舌下5分鐘并記錄，一直測(cè)到下次月經(jīng)來(lái)潮。正常情況下排卵后體溫上升0.3~0.4℃，高溫持續(xù)12天左右，如果體溫沒(méi)有上升或上升的慢、持續(xù)的時(shí)間短或上升不到0.3℃，說(shuō)明沒(méi)有排卵或黃體功能不全（詳見(jiàn)掌控排卵期，你能行！一文）。

• 抽血檢查孕酮：在月經(jīng)來(lái)潮前一周左右抽血化驗(yàn)孕酮，有升高說(shuō)明有排卵。

• 子宮內(nèi)膜活檢：在月經(jīng)來(lái)潮前幾天，取一些子宮內(nèi)膜檢查，如果有分泌改變說(shuō)明有排卵，如果是增生改變說(shuō)明沒(méi)有排卵。

• B超檢查：在月經(jīng)來(lái)潮前10天左右，采用B超連續(xù)檢查，觀察卵泡的發(fā)育情況，這個(gè)檢查比較準(zhǔn)確。

• 所以，結(jié)合前面小鳳的資料，雖然有月經(jīng)來(lái)潮，但月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、基礎(chǔ)體溫呈單相。判斷小鳳的情況屬于無(wú)排卵型的異常子宮出血。