“笑尿了！”這個網(wǎng)絡(luò)流行語使用得非常廣泛，常常被人們用來形容某件事情的搞笑程度之高。任何一個詞匯的產(chǎn)生都有一定的事實(shí)依據(jù)，那么，為什么會“笑尿了”？什么人容易“笑尿了”？“笑尿了”是一種病嗎？

從《女性生殖器（三）│帶你了解女性生殖器的鄰近器官和骨盆》（??點(diǎn)擊藍(lán)字閱讀）一文中了解到，正常女性的骨盆底有一些肌肉和筋膜等組織支持，包括肛提肌及陰道括約肌等，其產(chǎn)生向上的對抗腹腔內(nèi)壓力的作用。而盆底肌肉的支持對于膀胱內(nèi)壓的沖擊也起著反作用力。正常情況下，膀胱逼尿肌的擠壓作用和尿道括約肌的阻擋作用也使尿液不會隨意漏出。一旦盆底肌肉松弛時，這些支持作用減弱，向下的壓力失去了對抗作用，最終導(dǎo)致尿道開放，尿液漏出。

 “笑尿了”這種現(xiàn)象主要是因?yàn)榇笮r，腹部和盆底壓力增加，使膀胱逼尿肌的壓力和膀胱內(nèi)壓也隨之增加，此時，管理小便的尿道括約肌再怎么努力也阻擋不了強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓的沖擊，最終導(dǎo)致尿液溢出。

其實(shí)，現(xiàn)實(shí)生活中還真有不少人會“笑尿了”，她們多為女性，只是羞于啟齒，或者誤以為是正?，F(xiàn)象，所以幾乎很少傾訴或就診。只是在嚴(yán)重影響生活、干擾社交時才會迫不得已地尋求醫(yī)生。

這樣說來，這種“笑尿了”其實(shí)是一種病態(tài)的癥狀，稱為張力性尿失禁，也稱壓力性尿失禁，是尿失禁分類中最常見的一種，也是盆底疾病的最常見癥狀之一。

張力性尿失禁常表現(xiàn)為大笑、咳嗽或打噴嚏時，小便控制不住的尿出來，平靜狀態(tài)下有所緩解。嚴(yán)重者走路、上樓梯時，只要動一動，都會漏尿，甚至出門時還需要墊上衛(wèi)生巾或尿不濕，不僅每天渾身異味，而且長期潮濕難忍，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。因此，也被稱為女性的“社交癌”。

一、超過三分之一女性“笑尿了”

我們看看到底有多少人患這種疾??？

可見，在發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)大城市里，張力性尿失禁的發(fā)病率達(dá)到女性的三分之一或以上的人群。

其實(shí)，實(shí)際發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)和醫(yī)院的就診數(shù)，因?yàn)椋橛羞@種癥狀的女性往往感到羞于啟齒，不愿就診；或者將尿失禁認(rèn)為是一種正常現(xiàn)象，未予以關(guān)注。

二、盆底松弛是主要原因

是什么原因?qū)е隆靶δ蛄恕蹦兀啃c(diǎn)太低嗎？

當(dāng)然不是，從病理原因上來看，除了極少數(shù)（< 10%）的女性是先天的尿道內(nèi)括約肌障礙而導(dǎo)致漏尿以外。其他大多數(shù)情況下“笑尿了”，都是因?yàn)楦鞣N原因引起的盆底組織松弛所致，包括懷孕、產(chǎn)后或絕經(jīng)后雌激素水平的降低等。

同樣，盆底組織的松弛繼而導(dǎo)致了膀胱尿道解剖結(jié)構(gòu)的改變。由下圖中可見，正常狀況下，尿道和膀胱的前后連接處夾角分別呈30度和90度，這樣利于防止尿液流出，起到“關(guān)卡”的作用，當(dāng)這兩個夾角增大，甚至消失時，“關(guān)卡”作用喪失，導(dǎo)致發(fā)生“笑尿了”。

三、哪些女性是好發(fā)人群

從上述兩個原因就可以看出，容易出現(xiàn)“笑尿了”的是以下幾類：

第一類，肥胖、長期咳嗽、反復(fù)噴嚏、長期便秘導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大的人，這是“笑尿了”癥狀的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

第二類，多孕多產(chǎn)、自然分娩的女性，其孕期和分娩時均會使盆底組織發(fā)生松弛。雖然，如今女性生育次數(shù)減少，孕期和產(chǎn)后的管理更科學(xué)，但依然會因妊娠和分娩帶來盆底組織的損傷，出現(xiàn)“笑尿了”的癥狀。尤其是如今二胎開放后的二胎媽媽們，更加面臨著這樣的問題和挑戰(zhàn)。

第三類，絕經(jīng)后的女性，由于雌激素降低，泌尿生殖道出現(xiàn)萎縮，引起靜息狀態(tài)下尿道壓力下降，且低于膀胱內(nèi)壓力，最終發(fā)生漏尿的情況。

當(dāng)然，隨著年齡的增大，我們不難發(fā)現(xiàn)，每個人的面部和身體的皮膚肌肉都會出現(xiàn)松弛和下垂，這是自然規(guī)律。因此，即使沒有上述的好發(fā)因素，盆底的肌肉筋膜等組織也同樣會出現(xiàn)生理性的松弛和下垂，只是生殖器官不易被大家直接觀察到罷了。

四、如何診斷？

張力性尿失禁的診斷必須要證實(shí)，其尿失禁是由腹腔壓力增加所引起的。一般，比較簡單易記的分度方法可分為輕度、中度和重度。

診斷張力性尿失禁，首先要仔細(xì)分析病史，包括：引起張力性、急迫性或混合性尿失禁的誘因，日間及夜間的排尿次數(shù)，漏尿的嚴(yán)重程度，性生活頻率，有無排尿困難等。當(dāng)然，需要先排除引起暫時性尿失禁的病因（如精神因素、尿道感染、萎縮性尿道陰道炎、心理因素、內(nèi)分泌因素等）。 

其次，還要結(jié)合在咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不經(jīng)意地從尿道口漏出的癥狀。在測殘余尿和尿常規(guī)均為正常的情況下，最好由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的檢查試驗(yàn)（包括張力性試驗(yàn)、護(hù)墊試驗(yàn)（1小時）、指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)等）來進(jìn)行評估和診斷。另外，還可以利用盆底超聲檢查來確定盆底組織損傷的程度。

必要時，還可以借助尿道壓力試驗(yàn)、尿動力學(xué)檢查、膀胱尿道鏡檢查、IVP或超聲檢查進(jìn)行上尿路評估等輔助檢查方法進(jìn)行進(jìn)一步的評估和診斷。其中，針對單純張力性尿失禁可不需要尿動力學(xué)檢查。

五、個體化綜合治療

張力性尿失禁的治療方法主要包括：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

1、非手術(shù)治療：包括會陰部肌肉訓(xùn)練、機(jī)械輔助訓(xùn)練、盆底電刺激治療和陰道激光治療等。其各自的原理和優(yōu)缺點(diǎn)見表格中。

當(dāng)然，如果將長期的機(jī)械輔助訓(xùn)練與即效的陰道激光治療或電刺激等方法有機(jī)地結(jié)合起來，可以取得更好的療效。

2、手術(shù)治療：手術(shù)的方法眾多，但主要目的都是修復(fù)下尿道組織，恢復(fù)正常的解剖和功能。目標(biāo)也是一致的，包括：恢復(fù)尿道膀胱后角成90度；修復(fù)尿道周圍的支持組織，增加尿道功能長度，增強(qiáng)尿道閉合力（中段1/3）；縮小已增寬的尿道腔；修復(fù)損傷的盆底組織。

其中，傳統(tǒng)的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)時常游離尿道中1/3，在膨出的尿道部分進(jìn)行“U”形縫合，以改善尿道膀胱后角的角度。其他手術(shù)方式，目前以膀胱頸懸吊術(shù)的效果明確，有經(jīng)恥骨后膀胱頸及尿道懸吊術(shù)及經(jīng)陰道膀胱頸部懸吊術(shù)，利用網(wǎng)片吊帶，以增加膀胱頸部與尿道的角度。但是需要植入網(wǎng)片這種“異物”。

當(dāng)然，這些手術(shù)方式的選擇和利弊，需要根據(jù)患者個人的年齡、病情等進(jìn)行綜合的評價，再由醫(yī)生給予專業(yè)的分析和建議。

六、預(yù)防大于治療

由于張力性尿失禁常常與分娩有關(guān)，所以，預(yù)防比治療更為重要，這就要從專業(yè)醫(yī)生注意在分娩時和產(chǎn)后正確處理產(chǎn)程、及時行會陰切開、及時修復(fù)會陰撕裂。從女性自身需要做到提高意識，產(chǎn)后盡早關(guān)注盆底鍛煉，如保健操、凱格爾運(yùn)動、盆底治療等，才能取到早預(yù)防的作用，用自我把“笑尿了”扼殺在萌芽狀態(tài)。

因此，重視和關(guān)注女性盆底功能，特別是產(chǎn)后的女性，如果能在產(chǎn)后做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，就不至于導(dǎo)致癥狀逐漸加重，甚至步入足不出戶的悲慘世界。

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