急性闌尾炎和闌尾黏液囊腫的超聲診斷思路

懂你473 2021-12-06

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定位：

1、多位于右下腹部。

2、管狀結(jié)構(gòu)，有壁。

3、一端為盲端（游離端）。

4、根部連于盲腸（多位于右側(cè)麥?zhǔn)宵c）。

定性：正常還是異常，炎癥還是黏液囊腫

1、正常闌尾：沒有增粗，成人外徑＜7mm，兒童＜6mm，新生兒＜4mm。外形柔順不僵硬，沒有蠕動（闌尾不蠕動，和腸管鑒別）。橫切面橢圓，加壓變扁及移位，局部無壓痛。周圍沒有積液，沒有高回聲包繞，沒有腫大淋巴結(jié)。CDFI:血流信號未見增多。正常闌尾的組織學(xué)層次，由內(nèi)向外：粘膜層、粘膜下層、固有肌層、漿膜層（臟層腹膜）。

2、急性闌尾炎：闌尾腫大，成人外徑≥7mm，兒童≥6mm。壁厚≥3mm，探頭加壓不移位，不變形，血流信號增多。很多由于梗阻造成，梗阻的近端可能見到糞石，導(dǎo)致膿液不能排出，闌尾腔張力增高，炎性向闌尾壁浸潤形成小膿腫，回聲減低，層次不清，乃至壞疽、穿孔。闌尾系膜增厚，回聲增強(qiáng)。部分病例回盲部也能看到腫脹。周圍炎性網(wǎng)膜包裹，呈高回聲，周圍炎性滲出，可見少量積液。周圍淋巴結(jié)腫大。單純闌尾炎的話，闌尾壁層次清晰完整。化膿性的，闌尾壁層次不清。如果穿孔，可見闌尾壁局部連續(xù)性中斷，并造成腹腔積膿，可以見到腹腔非純積液；闌尾張力減低，內(nèi)徑縮小，橫切面呈“魚眼征”。請參考張光輝主任：魚眼征和急性闌尾炎的超聲診斷。

3、闌尾黏液囊腫。人衛(wèi)本科教材《外科學(xué)》第6版：闌尾病變?yōu)槟覡罱Y(jié)構(gòu)，或含有粘液的闌尾囊狀擴(kuò)張，稱為闌尾粘液囊腫。人衛(wèi)本科教材《病理學(xué)》第6版：闌尾近端發(fā)生阻塞，遠(yuǎn)端常高度膨脹，形成囊腫，內(nèi)容物為粘液者，為闌尾粘液囊腫，如果破裂，粘液進(jìn)入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤。人衛(wèi)《臨床病理學(xué)》第2版：大多數(shù)腹膜假黏液瘤是闌尾粘液性腫瘤進(jìn)展的結(jié)果，其他部位的粘液癌也可導(dǎo)致腹膜假粘液瘤。人衛(wèi)翻譯意大利《胃腸道超聲診斷學(xué)》：闌尾黏液囊腫，大小變化很大，大者能達(dá)到25cm。大的囊腫常由分泌黏液的腫瘤如囊腺瘤或囊腺癌引起，超聲表現(xiàn)為囊樣或低回聲病變，外觀為洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)。