腦膜中動(dòng)脈（Middle meningeal artery，MMA）是一條非常特殊的動(dòng)脈，它起源于頸外動(dòng)脈最大的分支—上頜動(dòng)脈（Maxillary artery），通常起源于近端，翼外側(cè)肌和蝶下頜韌帶（Sphenomandibular ligament）之間的上頜內(nèi)動(dòng)脈的下頜部分，是頸外動(dòng)脈ECA的最后兩個(gè)分支之一，也是供應(yīng)腦膜的三對(duì)動(dòng)脈中最大的一支，即硬腦膜的主要供血血管。腦膜中動(dòng)脈MMA呈上升走行，沿下頜神經(jīng)深入翼外側(cè)，隨后在耳顳神經(jīng)（Auriculotemporal nerve）兩個(gè)神經(jīng)根之間隨下頜神經(jīng)腦膜支走行，經(jīng)卵圓孔后外側(cè)的棘孔進(jìn)入顱腔。

圖1 腦膜中動(dòng)脈MMA的起源（注意由外向內(nèi)）

圖2 MMA所在位置（圖中小圓圈處），觀察ICA和ECA的直徑差別（注意圖中特別細(xì)的，MMA分出的k-巖支、l海綿竇支和m-蝶骨分支，穿過眶上裂的分支）

視頻1 頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈ECA及其分支（視頻來源：Meditay）

圖3 顱窩示意圖（注意棘孔Foramen spinosum，即MMA進(jìn)顱之處）

雖然大多數(shù)情況下，MMA起源于上頜動(dòng)脈，但在極少數(shù)情況下，也可能起源于頸內(nèi)動(dòng)脈ICA，甚至基底動(dòng)脈BA。腦膜副動(dòng)脈也可能與MMA共干。

圖4 MMA的不同起源和胚胎學(xué)解釋

通過棘孔進(jìn)入顱腔后，MMA即刻發(fā)出較短的分支，其中外側(cè)的為巖支（Petrosal branch），內(nèi)側(cè)供應(yīng)三叉神經(jīng)節(jié)（Trigeminal nerve ganglion）的則為海綿竇支（Cavernous branch）。隨后MMA繼續(xù)上升，分為前支（額支，frontal branch）和后支（頂支，Parietal branch），前支往往較大，經(jīng)蝶骨大翼至頂骨的腦膜中動(dòng)脈溝，并于此處再分為數(shù)個(gè)分支。由于在高達(dá)96%的成年人中，MMA前支發(fā)出的內(nèi)側(cè)支，與淚腺動(dòng)脈的回返支吻合，因此在神經(jīng)外科翼點(diǎn)（Pterion）入路開顱操作時(shí)，常遇到該吻合支引起出血，MMA與翼點(diǎn)的關(guān)系可進(jìn)一步參考下圖6和圖7。此外，MMA在顳區(qū)相對(duì)暴露，這使其很容易因受顱骨外傷，而導(dǎo)致急性硬膜外出血或形成外傷后假性動(dòng)脈瘤。

圖5 MMA的起源和分支

圖6 MMA的前支與翼點(diǎn)的關(guān)系

圖7 DSA下，MMA及其分支。（A）側(cè)位和（B）正位MMA造影，綠色圓圈代表翼點(diǎn)區(qū)域，紅色箭頭所指為前支，藍(lán)色箭頭為后支。在前后支分支之前，先分出巖支Pb。后支的兩個(gè)主要分支為巖麟支（Petrosquamosal branch，PSb）和頂枕支（Parietooccipital branch，POb）。頸總動(dòng)脈造影可見前支的兩個(gè)主要分支，（C）鐮狀動(dòng)脈（Falcine arteries，黃色箭頭）和（D）對(duì)側(cè)支（Contralateral branches，紫色箭頭）

臨床中，MMA是一條非常重要的動(dòng)脈，許多疾病，包括硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（Dural arteriovenous fistula，DAVF），假性動(dòng)脈瘤（Pseudoaneurysm），真性動(dòng)脈瘤，外傷性動(dòng)靜脈瘺（Traumatic arteriovenousfistula，AVF），煙霧?。∕oyamoya disease，MMD），復(fù)發(fā)性慢性硬腦膜下血腫（Recurrent chronic subdural hematoma，CSDH），偏頭痛和腦膜瘤，都可能涉及MMA。在這些疾病中，病變要么發(fā)生在MMA，要么以MMA作為治療的途徑。（由于MMA附著在對(duì)疼痛敏感的硬腦膜上，因此也在偏頭痛中發(fā)揮作用~）

圖8 上頜動(dòng)脈及MMA，與咽升動(dòng)脈（Ascending pharyngeal artery，APA）和ICA之間的吻合。VA，來自上頜動(dòng)脈的Vidian動(dòng)脈；AFR，圓孔動(dòng)脈；ILT，下外側(cè)干；MHT，腦膜垂體干；NMT，神經(jīng)腦膜干；OpA，眼動(dòng)脈；PBr，巖支；RMA,腦膜返支

2016年的報(bào)道，日本研究者Ken Takizawa教授（Tokai University）等，對(duì)55名CSDH患者行MRA檢查，發(fā)現(xiàn)CSDH患者相比正常對(duì)照組，MMA直徑增大，并推斷MMA可隨著CSDH的發(fā)展而擴(kuò)大。另一篇約旦研究者的報(bào)道中，則發(fā)現(xiàn)MMA的大小、長(zhǎng)度與顱骨的解剖學(xué)特性有關(guān)，研究者們將顱指數(shù)（Cranial index，CI）定義為顱骨的長(zhǎng)徑和短徑之比，發(fā)現(xiàn)短頭顱患者（CI＞80%）MMA管腔最窄，因此該人群行介入治療的先天條件最不利。（但是這兩篇的病例數(shù)都不多）

圖9 CSDH發(fā)病前后，18個(gè)血腫側(cè)的MMA直徑隨時(shí)間的變化。與既往的MRA相比，CSDH發(fā)病后的MMA直徑明顯更大（p=0.0004）

圖10 約旦正常人群，MRA測(cè)量的MMA顱外段（EC）、骨間段（IO）和顱內(nèi)段（IC）的定量特征

今天的最后，僅再稍微涉及一點(diǎn)，類似顱內(nèi)的其它血管一樣，MMA也存在變異（正常的就這么難記了，還有變異~）。不過因?yàn)閷?shí)在太難記了，就不進(jìn)一步展開了。

圖11 MMA的解剖學(xué)分類（F，額骨；P，頂骨；T，顳骨；O，枕骨。a，m和p分別代表前、中和后支）（注意當(dāng)時(shí)的中支叫法，目前并沒有延續(xù)）

圖12 一例少見的基底動(dòng)脈腦橋分支起源MMA，圖中黃色箭頭所指。D，頸外動(dòng)脈造影提示，顳淺動(dòng)脈（Superficial temporal artery，STA）和內(nèi)側(cè)上頜動(dòng)脈IMA可見，但沒有典型的MMA

今天是不太需要附引用文獻(xiàn)的一期。