患者首先應(yīng)該對食物的成分和利用有一個初步概念，這樣才能進(jìn)一步制訂飲食方案，所有的食物成分主要是蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、無機(jī)鹽和水。無機(jī)鹽和水參與體內(nèi)的各種生理活動。

糖類用來供能，即熱量，在糖類攝入不足的情況下，蛋白質(zhì)、脂肪就會被分解利用參與供能并產(chǎn)生廢物，而蛋白質(zhì)的過多攝入同樣會被機(jī)體分解。對于負(fù)責(zé)排泄廢物但已經(jīng)受損的腎臟來講，蛋白質(zhì)分解廢物是一種負(fù)擔(dān)。

選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，根據(jù)腎功能狀態(tài)控制蛋白總量：腎功能狀態(tài)決定了人體對蛋白質(zhì)分解廢物的排泄能力，慢性腎臟病患者在長期的腎臟受損后，從量變到質(zhì)變，腎功能由初期正常逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟I功能受損，人體內(nèi)廢物堆積，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境惡化。因此蛋白攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)量力而行，我們要根據(jù)自身的腎功能狀態(tài)來制訂蛋白質(zhì)攝入量。

腎功能正常：通常腎功能正常的慢性腎臟病患者可不限制正常蛋白質(zhì)攝入，但也不可過量。

腎功能受損：隨著腎功能逐步下降，蛋白攝入量應(yīng)相應(yīng)減少，尤其腎功能中度受損，簡單地說，就是腎功能明顯受損但未達(dá)到透析狀態(tài)的大部分人群，蛋白攝入量應(yīng)控制在每天每千克體重0.6~0.8克。

應(yīng)選擇以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制植物蛋白質(zhì)的攝入量，提高動物蛋白的比例（大于60%），如雞蛋、瘦肉、牛奶等。主食可盡量采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米，以減少蛋白攝入。

透析患者：經(jīng)進(jìn)入透析階段的患者由于透析丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)逐步開放蛋白質(zhì)的攝入。推薦每天蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重1.2克，當(dāng)患者合并高解狀態(tài)時，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)增加至每天每千克體重1.3克，穩(wěn)定的腹膜透析患者每天蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重1.2~1.3克。

減少動物脂肪及反式脂肪酸攝入：提倡食用富含多聚不飽和脂肪酸的原榨植物油、魚油；少食富含飽和脂肪酸如豬油等動物脂肪，尤其高脂血癥患者應(yīng)慎食。

另外，目前市售糕點(diǎn)、油炸食品等多含有反式脂肪酸，對心血管有害，這類食物多標(biāo)有含“精煉植物油”“氫化植物油”“人造奶油”等，應(yīng)減少攝入。

攝入足夠熱量：攝入足夠糖類和脂肪供給熱量，以減少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生含氮廢物。每天熱量補(bǔ)充一般2000~3000千卡（每天每干克體重30~35千卡）。應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品，如麥淀粉、土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等。肥胖患者應(yīng)適當(dāng)限制熱量攝入。

防治營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)及能量攝入不足是造成慢性腎臟病患者營養(yǎng)不良的重要原因，而營養(yǎng)不良是增加死亡率的危險因素，故患者一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下接受飲食治療，并注意監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)，以避免發(fā)生營養(yǎng)不良?？杉佑忙镣崤浜系偷鞍罪嬍愁A(yù)防營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，改善患者蛋白營養(yǎng)狀況。

鈣、磷：腎臟損害時磷排泄減少，血磷升高，而隨著維生素D3的合成能力減退，大量鈣隨尿蛋白而排出，影響鈣的吸收，血鈣降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此應(yīng)提高鈣攝入，限制磷攝入。

正常成人飲食中磷的進(jìn)量為每天1000~1500毫克，腎臟病高磷患者磷攝入量可限制在每天800毫克以下（最佳攝入量為每天500毫克）。

蛋白豐富的食物多含有豐富的磷，因此低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入。鈣補(bǔ)充量建議每天1000~1500毫克，但血磷過高時，應(yīng)慎重補(bǔ)充大劑量鈣劑。

鉀：若每天尿量大于1000毫升和血鉀正常時不必限制鉀的攝入，有高鉀傾向（血鉀大于5.5毫摩爾/升）、尿量減少（每天低于1000毫升）、腎功能不全和（或）應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（含有“普利”字樣）、血管緊張素受體拮抗劑（含有“沙坦”字樣）的患者，應(yīng)避免進(jìn)食含鉀高的食物，每天應(yīng)低于1500~2000毫克。

高鉀食物不是絕對不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃。如當(dāng)血鉀降低或尿量增多時，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下相應(yīng)補(bǔ)充鉀。

鈉、水：膳食中鈉的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整，每天盡量控制在5克左右，有明顯水腫或伴有高血壓時，應(yīng)限制鈉鹽（每天2~3克）及水分（每天少于1000毫升）。

如每天尿量小于500毫升則需更嚴(yán)格地限制鈉鹽，當(dāng)患者無明顯水腫或脫水情況時，每天液體攝入量約為前一天的排尿量加上500毫升，但當(dāng)患者合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。

需要注意的是，慢性腎臟病患者有大部分同時合并有其他并發(fā)癥，如同時合并有其他代謝紊亂疾病如高尿酸血癥等，還應(yīng)同時控制嘌呤攝入，合并糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意對血糖的影響。

不同腎功能分期及并發(fā)癥各異而需制訂不同的飲食治療方案。因此患者首先需要明確自己的腎功能狀態(tài)，同時注意是否患有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)合兩者制訂均衡的飲食方案。

無論是透析還是透析前慢性腎臟病患者，營養(yǎng)不良及代謝紊亂均相當(dāng)常見和普遍，重視營養(yǎng)治療是改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的不可忽視的重要方面。

總之，每個患者都應(yīng)根據(jù)自身的不同情況制訂個體化飲食方案。