一、引言

嚴(yán)重骨盆骨折患者給創(chuàng)傷小組帶來很多挑戰(zhàn)。骨盆損傷常伴有其他危及生命的損傷，有關(guān)其全方位處理尚未達(dá)成普遍共識(shí)。在美國(guó)目前的處理流程中，對(duì)于初始復(fù)蘇后骨骼穩(wěn)定，以及采用復(fù)蘇性血管腔內(nèi)主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)、腹膜前盆腔填塞或血管栓塞術(shù)控制出血，相關(guān)的時(shí)間規(guī)定不統(tǒng)一。建議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者行早期固定和盆腔填塞，而血管栓塞術(shù)僅用于行盆腔填塞后仍有盆腔源性出血的非凝血病患者。采用創(chuàng)傷外科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、血管介入科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和輸血機(jī)構(gòu)的多學(xué)科方法，可優(yōu)化嚴(yán)重骨盆骨折的處理。

二、解剖學(xué)

骨盆鈍性損傷可產(chǎn)生復(fù)雜的骨折，常導(dǎo)致中至重度出血。Young-Burgess分類法按照力向量將骨盆骨折分為：側(cè)方擠壓(lateral compression, LC)骨折、前/后擠壓(anterior/posterior compression, APC)骨折或垂直剪力(vertical shear, VS)骨折。在每種類型中，根據(jù)韌帶損傷、骨折和半骨盆整體移位的程度，又進(jìn)一步將骨盆損傷分為Ⅰ型(較輕度)到Ⅲ型(最嚴(yán)重)。然而，患者的骨折表現(xiàn)可能并不完全遵從某一單獨(dú)的類型；也可能出現(xiàn)LC、APC和VS的組合。在較高級(jí)別的骨折中，特別是APC型和VS型，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)以及需要輸血和干預(yù)的情況更常見。

在美國(guó)矯形外科協(xié)會(huì)/骨科創(chuàng)傷協(xié)會(huì)的分類系統(tǒng)中，骨盆骨折也可被分為生物力學(xué)穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型。不穩(wěn)定型骨盆骨折要求骨盆環(huán)存在2處或更多處斷裂。需注意的是，骨盆骨折的生物力學(xué)不穩(wěn)并不一定意味著血流動(dòng)力學(xué)就穩(wěn)定。骨折塊和韌帶不穩(wěn)可能導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)(部分穩(wěn)定型骨盆，B型)或旋轉(zhuǎn)垂直不穩(wěn)(完全不穩(wěn)定型骨盆，C型)?？偟膩碚f，APCⅠ、Ⅱ型及LCⅠ、Ⅱ、Ⅲ型損傷為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型，而APCⅢ、VS型和復(fù)合型損傷為旋轉(zhuǎn)和垂直都不穩(wěn)定。

造成軟組織損傷的骨折稱為“開放性”骨折，但這種破損可發(fā)生在直腸、陰道或皮膚，增加處理難度。

骨盆骨表面的移動(dòng)可導(dǎo)致骨盆血管的剪切和撕脫。骶骨前盆叢的靜脈特別容易受傷。骨盆骨折所致出血有85%以上是來自靜脈或開放性骨表面。骨盆骨折也可伴有髂動(dòng)脈損。

三、創(chuàng)傷評(píng)估

按照由美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)創(chuàng)傷委員會(huì)建立的高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(ATLS)指南方案，對(duì)鈍挫傷或穿透?jìng)颊哌M(jìn)行初始復(fù)蘇、診斷性評(píng)估和處理。

嚴(yán)重骨盆骨折是危及生命的損傷。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和脈搏。在證明有其他原因之前，成人收縮壓低于90mmHg均被假定為出血所致，如果診斷骨盆骨折為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的原因，應(yīng)采用大量輸血方案進(jìn)行復(fù)蘇。創(chuàng)傷性凝血病會(huì)加劇出血，應(yīng)積極明確診斷。

骨盆骨折作為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的主要原因，應(yīng)采用胸部放射影像學(xué)檢查、盆腔放射影像學(xué)檢查及腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲(FAST)，將其盡快與其他危及生命的損傷相鑒別，例如血胸、心包填塞或腹腔積血。辨別相關(guān)損傷非常重要，因?yàn)檫@些損傷可能影響處理。

若患者的出血主要源于骨盆骨折，相對(duì)簡(jiǎn)單的方法是用布單或綁帶臨時(shí)外固定。

病史和體格檢查：在證明是其他原因之前，主訴骨盆疼痛或骨盆觸診有壓痛的傷患可假定有骨盆骨折。大約80%的骨盆骨折可通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)?；颊咄ǔ?huì)有表面的擦傷或挫傷。不能描述疼痛的患者，例如插管患者或神志改變的患者，應(yīng)在創(chuàng)傷治療室(trauma bay)接受X平片檢查。只有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者才能轉(zhuǎn)移他處做骨盆CT檢查。

過去臨床上通過從前向后和從一側(cè)向另一側(cè)按壓髂嵴來“搖晃”骨盆的方法來識(shí)別骨盆不穩(wěn)，現(xiàn)在不得再使用，因?yàn)檫@可能破壞已形成的盆腔血腫，有可能“再次打開”不穩(wěn)定的骨盆，還可增加進(jìn)一步血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

擴(kuò)展FAST掃描：FAST掃描常用于腹部創(chuàng)傷的初始評(píng)估，現(xiàn)在其應(yīng)用范圍也擴(kuò)展到了快速評(píng)估相關(guān)的血?dú)庑?即eFAST)。雖然eFAST檢查在大多數(shù)創(chuàng)傷中心都可開展，但可能需進(jìn)行診斷性腹腔灌洗(DPL)或診斷性腹腔穿刺(DPA)。

FAST掃描陽性的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)患者應(yīng)緊急行探查手術(shù)，以識(shí)別和控制腹腔內(nèi)出血。

骨盆影像學(xué)檢查：采用平片或CT進(jìn)行骨盆影像學(xué)檢查可用來識(shí)別骨破壞，并對(duì)骨盆骨折分類。

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者，應(yīng)推遲骨盆骨折的CT評(píng)估。運(yùn)送低血壓患者可能并不安全，因?yàn)榧毙匝鲃?dòng)力學(xué)失代償?shù)某掷m(xù)監(jiān)測(cè)和管理可能會(huì)受到影響。做進(jìn)一步影像學(xué)檢查的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者應(yīng)由一名資深的創(chuàng)傷組成員陪同，該成員應(yīng)準(zhǔn)備好若患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，要中止檢查并將患者直接運(yùn)送至手術(shù)室。

CT掃描(尤其是采用三維重建時(shí))通過確定骨盆骨折的幾何結(jié)構(gòu)、識(shí)別平片上未顯示的隱匿性骨折、量化骨盆移位及評(píng)估韌帶的完整性，有助于計(jì)劃確定性的骨折修復(fù)術(shù)。CT掃描也可發(fā)現(xiàn)盆腔出血，表現(xiàn)為對(duì)比劑外滲，但不應(yīng)孤立地作為動(dòng)脈造影指征。

骨折相關(guān)損傷：骨盆損傷提示高能創(chuàng)傷，骨盆骨折患者常常存在嚴(yán)重的合并損傷。在一項(xiàng)針對(duì)3576例骨盆骨折患者的回顧性研究中，21%的患者有胸部創(chuàng)傷，17%有頭部損傷，8%有肝臟或脾臟損傷，8%有≥2處長(zhǎng)骨骨折。嚴(yán)重骨盆骨折患者的損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)平均為18分，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折、垂直不穩(wěn)定型骨折和復(fù)合型骨折間的ISS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床評(píng)估也許能識(shí)別出與骨折直接有關(guān)的損傷。其中包括：

●下泌尿生殖道損傷–血尿可能是下泌尿生殖道損傷的征象。嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)常伴有膀胱破裂。尿道口有血液或陰囊/會(huì)陰瘀斑提示有尿道損傷；男性患者的直腸檢查還可發(fā)現(xiàn)高騎式(high-riding)前列腺。

●髂血管損傷–跨過骨盆緣的髂外動(dòng)脈發(fā)生牽拉損傷的情況盡管罕見，但若發(fā)生可導(dǎo)致血管內(nèi)膜撕裂，從而引起動(dòng)脈血栓形成和下肢缺血。除了肢端脈搏的常規(guī)觸診，還應(yīng)獲得雙側(cè)踝肱指數(shù)(ankle-brachial indice, ABI)。兩側(cè)肢體的指數(shù)存在顯著差異(>0.10)可能提示ABI較低側(cè)存在損傷。

●直腸損傷–所有骨盆骨折患者都應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，以評(píng)估是否存在提示直腸穿孔的出血或骨片。懷疑直腸損傷的患者應(yīng)采用乙狀結(jié)腸鏡在手術(shù)室中于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，以明確排除直腸損傷。

●陰道損傷—骨盆骨折的女性患者應(yīng)使用窺陰器進(jìn)行陰道檢查，以排除開放性骨折。

●會(huì)陰損傷—應(yīng)視診會(huì)陰部有無與骨盆骨折相通的外部撕裂傷(即，開放性骨盆骨折)。

●神經(jīng)損傷—應(yīng)進(jìn)行下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)檢查，以發(fā)現(xiàn)任何可能由相關(guān)脊柱損傷或神經(jīng)根撕脫導(dǎo)致的缺陷。

三、處理

嚴(yán)重骨盆骨折的處理包括骨折外固定聯(lián)合腹膜后盆腔填塞或血管栓塞術(shù)來控制出血。經(jīng)過一段時(shí)間持續(xù)復(fù)蘇和處理其他緊急損傷后，當(dāng)有指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行骨折內(nèi)固定。

1.一般方法：有手術(shù)指征(如，F(xiàn)AST掃描陽性、胸片或超聲顯示嚴(yán)重血胸)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)直接送手術(shù)室，以確認(rèn)并處理出血。如果患者在急診室有顯著的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(收縮壓持續(xù)<80mmHg)，配有合適設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員時(shí)應(yīng)考慮使用血管腔內(nèi)球囊阻斷術(shù)進(jìn)行主動(dòng)脈閉塞(即REBOA)。應(yīng)將球囊放置在主動(dòng)脈3區(qū)位置以控制可能的骨盆骨折出血。如上文所述，應(yīng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者采取大量輸血方案。

如果胸部或腹部出血被控制住，患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則可使用外固定裝置穩(wěn)定骨盆骨折。如果持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)被認(rèn)為是由骨盆骨折引起的腹膜后出血所致，那么除了外固定之外，建議行腹膜前盆腔填塞。剖腹手術(shù)往往可以很直觀地發(fā)現(xiàn)盆腔骨折相關(guān)出血，表現(xiàn)為盆腔大血腫。有條件的手術(shù)室，也可以選擇術(shù)中血管造影和栓塞術(shù)。

基于評(píng)估各種治療的觀察性研究，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，建議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者采取手術(shù)控制，通過腹膜前盆腔填塞止血而非血管栓塞術(shù)，僅將血管栓塞術(shù)用于采取上述方法后仍持續(xù)出血的少數(shù)患者。在行動(dòng)脈造影的患者中，只有少數(shù)患者的病變適合血管栓塞術(shù)治療，而且動(dòng)脈造影無法發(fā)現(xiàn)可能嚴(yán)重的靜脈出血，而這是85%以上致死性骨盆損傷患者的出血來源。預(yù)測(cè)哪些患者可能從緊急血管栓塞術(shù)中獲益仍是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。手術(shù)室內(nèi)處理也使得能夠在麻醉下進(jìn)行直腸和陰道檢查，并可沖洗開放性傷口。

如果液體復(fù)蘇有效且無其他緊急的手術(shù)指征，則適合進(jìn)一步評(píng)估。使用動(dòng)脈造影和血管栓塞術(shù)來控制腹膜后出血需要有血管介入醫(yī)生、支持人員，以及手術(shù)所需設(shè)備和物資。

2.骨折穩(wěn)定：骨折穩(wěn)定可減小盆腔容積，促進(jìn)靜脈填塞止血，防止骨性成分移動(dòng)而導(dǎo)致繼發(fā)性出血。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者，初始處理時(shí)應(yīng)迅速完成骨折外部穩(wěn)定。最終的骨折穩(wěn)定可通過外固定或內(nèi)固定來實(shí)現(xiàn)。

外部穩(wěn)定—血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者可能需要立即固定，方法包括布單包繞骨盆，采用市售綁帶或安裝外固定架。雖然布單或綁帶有助于骨盆重新對(duì)位，非常適合“開書式”骨盆骨折，但如果后部結(jié)構(gòu)完全破壞，暫時(shí)穩(wěn)定不能改善骨盆對(duì)位。綁帶的其他缺點(diǎn)是可能引起腹腔間隔室綜合征(ACS)和骨性突起表面的皮膚壞死。因此，如果使用了布單或綁帶，必須盡快更換成外固定支架。

外固定—可在急診科或手術(shù)室內(nèi)安裝外固定支架(前方外固定架或后方骨盆C型夾鉗)，通常由骨科醫(yī)生放置，但有時(shí)可能需要?jiǎng)?chuàng)傷外科醫(yī)生放置。外固定架(尤其是C型夾鉗)還允許通過手術(shù)途徑進(jìn)入腹腔和盆腔。安裝支架后可將其作為最終的固定(即，6-8周)，或待骨折內(nèi)固定后取出。

骨折內(nèi)固定—是否進(jìn)行內(nèi)固定以及固定時(shí)機(jī)主要根據(jù)個(gè)體情況確定，具體取決于骨盆骨折的性質(zhì)、有無相關(guān)損傷及嚴(yán)重程度，以及患者的共存軀體疾病，這些因素可能影響是否以及何時(shí)進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。最終的切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)常在損傷后10日內(nèi)進(jìn)行，但對(duì)于某些患者，尤其是伴其他重大相關(guān)胸部或腹部損傷的患者，骨盆骨折的根治性治療可能是通過單純外固定完成。

3.腹膜前盆腔填塞：腹膜前盆腔填塞是指將剖腹手術(shù)海綿放在腹膜前隙以堵塞止血，并減少腹膜后隙可用容積的一種手術(shù)操作。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議采用腹膜前盆腔填塞來控制嚴(yán)重骨盆骨折引起的出血，而不是采用血管栓塞術(shù)，因?yàn)槟芸焖偻瓿?，并可控制靜脈及骨性來源的出血。盆腔外固定可與腹膜前盆腔填塞同時(shí)進(jìn)行。

腹膜前盆腔填塞通過一個(gè)恥骨上小切口進(jìn)行，不能共用剖腹手術(shù)的切口。將至少5-6個(gè)剖腹手術(shù)墊(兒童是4個(gè))直接放置于膀胱周圍間隙內(nèi)。描述用于控制腹膜后出血的初始技術(shù)是通過經(jīng)腹(經(jīng)腹膜)填塞腹膜后腔而控制出血；然而，它很難實(shí)現(xiàn)充分的堵塞，因此將此技術(shù)改進(jìn)為通過腹膜前入路直接填塞盆腔間隙。

腹膜前盆腔填塞可能導(dǎo)致感染性并發(fā)癥，這可能會(huì)影響最終穩(wěn)定的時(shí)機(jī)和選擇。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估了75例因骨盆骨折而進(jìn)行腹膜前盆腔填塞的患者，其中15%發(fā)生了盆腔間隙感染。大多數(shù)感染發(fā)生在開放性骨折相關(guān)腸道/膀胱損傷的患者中或重復(fù)填塞盆腔的患者中。只填塞1次的患者與填塞超過1次的患者相比，盆腔間隙感染的發(fā)生率顯著更低(6% vs 47%)。盡管盆腔填塞一般在24-48小時(shí)內(nèi)取出，但需要等到患者的凝血病得到糾正且出血停止后才能取出，以免需重復(fù)填塞盆腔。

約15%的嚴(yán)重骨盆骨折患者盡管在腹膜前填塞后凝血病得到糾正，仍將需要持續(xù)輸血。持續(xù)性出血可能提示需要?jiǎng)用}造影以確認(rèn)出血來源。如果填塞后需緊急輸血(12小時(shí)內(nèi))且不是其他出血來源所致(即引流血胸)，患者凝血功能狀態(tài)恢復(fù)正常后輸血超過4個(gè)單位是動(dòng)脈造影的指征。

4.動(dòng)脈造影和血管栓塞術(shù)：血管栓塞術(shù)是用動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性輸入出血區(qū)的供血髂內(nèi)動(dòng)脈分支，以控制出血。緊急血管栓塞術(shù)(針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者)的支持者認(rèn)為，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)特定患者來說是安全的，且能有效控制盆腔動(dòng)脈出血。然而，一項(xiàng)研究顯示，與日間或工作日入院的患者相比，夜間或周末入院的患者從入院到接受血管栓塞術(shù)的時(shí)間明顯增加，并且在醫(yī)院下班時(shí)間入院會(huì)顯著增加死亡率。若出血源于靜脈或來自破損骨的創(chuàng)面，此技術(shù)則不太成功。

已報(bào)道的動(dòng)脈造影指征包括：紅細(xì)胞輸注后仍有低血壓、腹膜后大血腫，及盆腔CT顯示有提示動(dòng)脈出血的活動(dòng)性造影劑滲出。許多學(xué)者曾試圖基于骨折分類和生理標(biāo)準(zhǔn)來預(yù)測(cè)死亡率和對(duì)動(dòng)脈造影的需要。一般來說，Ⅱ型和Ⅲ型骨盆骨折具有更高的動(dòng)脈出血風(fēng)險(xiǎn)。然而，仍難以預(yù)測(cè)誰會(huì)或誰不會(huì)受益于血管栓塞。

進(jìn)行診斷性動(dòng)脈造影時(shí)，必須評(píng)估整個(gè)盆腔脈管系統(tǒng)，因?yàn)樵趶?fù)雜的骨盆骨折中常存在多處出血。使用可吸收明膠對(duì)出血靶區(qū)進(jìn)行選擇性栓塞。在過去，如果患者出血嚴(yán)重且廣泛，會(huì)對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行非選擇性栓塞術(shù)。當(dāng)前的處理方式反對(duì)采取經(jīng)驗(yàn)性雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，因?yàn)榭赡茉黾油渭□诵?、盆腔缺血和組織壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

5.相關(guān)軟組織損傷的處理：除了復(fù)雜骨盆骨折帶來的挑戰(zhàn)，開放性骨盆骨折患者經(jīng)常還需要處理大量的軟組織損傷。

體格檢查時(shí)，應(yīng)目視檢查外部撕裂傷以確定是否和骨盆骨折相通(即，開放性骨盆骨折)。會(huì)陰皮膚脫套傷等較大的缺損很明顯。

在急診科初始評(píng)估期間，會(huì)陰部大面積脫套傷應(yīng)通過皮膚開口進(jìn)行填塞，然后將患者送至手術(shù)室。不應(yīng)在急診科進(jìn)行傷口局部探查，因?yàn)槌鲅赡芎車?yán)重。

相關(guān)的陰道和直腸損傷應(yīng)分別通過窺陰器檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查來排除。對(duì)于骨盆骨折導(dǎo)致外部傷口的患者，首先應(yīng)控制出血，然后進(jìn)行檢查。

軟組織傷口應(yīng)進(jìn)行外科清創(chuàng)及沖洗，以去除骨碎片和其他異物。傷口可以留待二期愈合。傷口負(fù)壓治療有助于控制引流和減小損傷面積。

為減少開放性盆腔或會(huì)陰傷口的潛在污染(可導(dǎo)致盆腔膿毒癥和骨髓炎)，通常會(huì)在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后進(jìn)行臨時(shí)轉(zhuǎn)流性乙狀結(jié)腸造口術(shù)。

五、復(fù)蘇和治療

緊急復(fù)蘇期通常為損傷后12個(gè)小時(shí)，貫徹幾項(xiàng)關(guān)鍵原則，包括優(yōu)化組織灌注、恢復(fù)正常體溫及恢復(fù)正常凝血指標(biāo)。早期優(yōu)化可決定患者何時(shí)能回到手術(shù)室以去除盆腔填塞物或最終處理先前用損傷控制技術(shù)處理過的其他損傷。復(fù)蘇的具體目標(biāo)包括堿不足<6、凝血指數(shù)正常以及核心溫度大于37℃。

液體治療流程旨在恢復(fù)組織灌注和減少堿缺失。骨盆骨折患者的復(fù)蘇可能需要在初始復(fù)蘇階段輸入10L的液體量以獲得足夠的前負(fù)荷。雖然早期輸注膠體液比較有吸引力，但迄今為止的證據(jù)并不支持將這一概念應(yīng)用于未顯示出急性創(chuàng)傷性凝血病的患者。管理類晶體液輸入量仍是早期治療的一個(gè)難點(diǎn)，需要平衡最佳心臟做功和過度組織水腫(可促使肺水腫、ACS和傷口愈合不良)。首先采用容量負(fù)荷以獲得足夠的前負(fù)荷，然后謹(jǐn)慎使用正性肌力藥或血管加壓藥，這種目標(biāo)導(dǎo)向性復(fù)蘇方法可用來限制患者的類晶體液輸入量。

雖然最佳血紅蛋白(Hg)水平仍有爭(zhēng)議，但傾向于在初始復(fù)蘇階段將Hg維持在>10g/dL的水平以優(yōu)化氧氣輸送，或根據(jù)血栓彈力圖(TEG)指導(dǎo)。此后，在Hg<7g/dL時(shí)輸血(血容量正?；颊?可限制儲(chǔ)存紅細(xì)胞的不良炎癥反應(yīng)。

腹腔間隔室綜合征：由于腹膜后出血產(chǎn)生的容積效應(yīng)，腹膜后出血會(huì)增加發(fā)生ACS的風(fēng)險(xiǎn)。另外，可能會(huì)疊加出現(xiàn)類晶體液復(fù)蘇引起的繼發(fā)性組織水腫。嚴(yán)重骨盆骨折患者應(yīng)進(jìn)行ACS監(jiān)測(cè)，并在有指征時(shí)給予治療。

當(dāng)需要手術(shù)減壓時(shí)，多種方法可用來臨時(shí)閉合腹部。

深靜脈血栓形成：需外科固定的嚴(yán)重骨盆骨折患者有多種深靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素，包括骨盆和下肢有多處骨折以及下肢靜脈血流減慢(不動(dòng)、癱瘓)。受傷后，患者住院極早期即可發(fā)生肺栓塞。除非存在禁忌證，否則患者應(yīng)接受深靜脈血栓形成的預(yù)防治療(機(jī)械法和藥物法)。對(duì)于不能進(jìn)行藥物預(yù)防的復(fù)雜骨盆骨折或其他損傷患者，可以選擇放置可去除的下腔靜脈濾器。

死亡率嚴(yán)重骨盆骨折患者的死亡率為8%-40%，具體取決于是否存在相關(guān)損傷、骨盆骨折的嚴(yán)重程度，以及就診時(shí)休克的程度。許多當(dāng)代的病例系列研究顯示，盡管采用了恰當(dāng)?shù)亩鄬W(xué)科治療，出現(xiàn)休克的嚴(yán)重骨盆骨折患者的死亡率仍然>30%-40%。一項(xiàng)回顧性研究對(duì)美國(guó)全國(guó)住院患者樣本(NIS)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)開放性骨盆骨折患者的死亡率是閉合性骨盆骨折患者的3倍。對(duì)盆腔填塞患者的病例系列研究報(bào)道，患者的死亡率為21%。更高的死亡率在某種程度上反映了其他與骨盆骨折相關(guān)的損傷。ISS，而非骨盆不穩(wěn)類型是骨盆骨折患者死亡率最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

早期(<24小時(shí))死亡通常是由于無法控制出血。在較早的病例系列研究中，大約1/3的患者死于出血。一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了1979-2010年的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)出血相關(guān)的死亡率為0-25%。晚期死亡與相關(guān)損傷(例如，創(chuàng)傷性腦損傷)或多器官衰竭有關(guān)。