《傅青主女科》對帶下癥治存頗有特色，足可補充《女科經(jīng)論》之不足，為完善起見，特錄以下幾條附于后，供參考。

帶下俱是濕證論

【述】

《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥。而以帶名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之，蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病。

帶脈者，所以約束胞胎之系也，帶脈無力，則難以提系，必然胎胞不固，故帶弱則胎易墮，帶傷則胎不牢。

然而，帶脈之傷，非獨跌閃挫氣已也?；蛐蟹慷趴v，或飲酒而顛狂，雖無疼痛之苦，而有暗耗之害，則氣不能化經(jīng)水，而反變?yōu)閹Р∫樱瓫r加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉！”

【評】

脾喜燥而惡濕，脾健則濕不生，今肝郁而脾虛，土之濕氣乃停，脾欲化本臟之濕尚不能，更加外侵之濕，又如何能御，兩濕相搏，趨向下行，則帶下之癥發(fā)。

內(nèi)濕多因脾虛，濕尚不過甚，故多為白帶；若內(nèi)濕與外濕（濕毒）相搏，或內(nèi)濕蘊久化熱，損傷沖任之脈，則下黃綠如膿之帶，謂之黃帶；濕毒過甚，或化熱而傷血絡(luò)，如帶下見赤色，或挾血水，是謂赤帶。

又有清稀之白帶，其因為腎虛，沖任不固，帶脈失約所致。因腎陽虛，不能蒸陰化氣，而失卻主水之能，封藏之功，天癸之水不能化精以養(yǎng)身，反變濕而下泄。

雖所下者清稀，如《內(nèi)經(jīng)》所云，“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”，既曰水液病，又因陽不化氣、化精、化血、化津液以養(yǎng)身，而從下泄，故也為濕。

所以說“帶下俱是濕癥”。

治白帶宜大補脾胃之氣論

【述】

傅青主曰：“婦人有經(jīng)年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。

夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不節(jié)，不能化榮血以為經(jīng)水，反變白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。

治宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣日升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。”

【評】

脾主運化而升清，脾胃之氣旺則能化水谷之精微，上歸于肺，肺得脾精之養(yǎng)，則能行肅降之令，水道通矣，使氣血津液各走其道，水不停蓄則不能為患。

若脾虛不能健運，不能歸精于肺，因而水停濕起，使脾土之氣下陷，化白帶從陰竅而出。

病雖波及沖任帶三脈，然其病根總為脾虛不運，內(nèi)生之濕下注而成。

土虛則木能助害，但大補脾胃之氣，能行健運之責(zé)，則升降之機復(fù)，出入之用行。故雖有木氣之害，不能侵也，自無白帶之患。

【病例介紹】

董XX，女，36歲，工人。十年前產(chǎn)一胎。

平素大便溏泄，帶下色黃，綿綿不斷，時有年余，外形肥胖，頭暈?zāi)垦?，納食不香，食后腹脹，喜飲酒，苔微黃而膩，脈象濡細(xì)。

脾運不施，清陽不升，濁陰不降，流注胞絡(luò)成帶。治宜健脾運中，除濕止帶。

擬方：太子參、芡實各30克，蒼白術(shù)、茯苓、炒扁豆花、淮山藥各12克，炒米仁、車前草各15克，砂仁、甘草各3克，服五劑。

胃納轉(zhuǎn)香，小便增多，大便成形，黃水轉(zhuǎn)淡，濕穢已減，原方去蒼術(shù)，加萆薢12克，甘草梢改六一散12克。一周后諸癥皆除，納眠轉(zhuǎn)佳，精神轉(zhuǎn)爽。

青帶下為肝經(jīng)之濕熱論

【述】

傅公云：“夫青帶乃肝經(jīng)之濕熱，肝屬木，木色青，帶下如流綠豆汁，明明是肝木之病矣，其色青綠者，正以乘肝木之氣化也。

逆輕者，熱必輕而色青，逆重者，熱必重而色綠，解肝木之火，利膀胱之水，則青綠之帶去矣，方用加減逍遙散。”

【評】

帶下俱是濕，濕氣下降，各隨其經(jīng)而變易。此為肝郁而濕留其經(jīng)之癥也，逆之輕，熱也輕，故但現(xiàn)肝之本色。

若逆之重，熱也重，故合火色而雜見，肝色青，火色紅，青紅二色相混即成青綠色也。

逆輕逆重者，因木本生火，今木被濕侵，不唯不生火，反致火氣不溫脾而助肝經(jīng)濕熱以為患，故謂之逆。

逆輕者火尚平常，逆重者火借風(fēng)勢而愈烈，故熱重也。

用加減逍遙散者，蓋因濕熱留于肝經(jīng)，因肝氣之郁，逍遙散最能疏解。

逍遙散有白術(shù)、當(dāng)歸今予減去，無陳皮、梔子、茵陳，而今又加入者何也！

因白術(shù)脾經(jīng)藥也，今病在肝經(jīng)故不用；當(dāng)歸補血藥也，今是濕熱為患之實證故也去之。

陳皮也脾胃藥又為何加之？前面調(diào)經(jīng)論中已說過：“藥無定用之處，隨配伍而揚長”。陳皮入逍遙散，則能助舒肝。

加茵陳者，因其利濕之功較著，今茯苓得茵陳之助，則利濕之功更佳，濕無藏形之地矣。

加入梔子一味尤妙，何不加黃連？黃連清心火，故不妥，黃芩清肺與大腸之火，也不對癥，唯梔子能清三焦之火，故特用之。

肝郁得解，濕熱得去，青帶之患必愈矣。

黃帶為任脈之濕熱論

【述】

傅山云：“夫黃帶乃任脈之濕熱也，任脈本不能容水，濕氣安得久而化為黃帶乎？

不知帶脈橫生，通于任脈，任脈直上起于唇齒，唇齒之間，原有不斷之泉，下貫于任脈以化精，使任脈無熱氣之繞，則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。

惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也。

夫濕者土之氣，實水之侵，熱者火之氣，實木之生，水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變?yōu)辄S色矣。

此乃不從水火之化，而從濕化也。

所以世人有以黃帶為脾經(jīng)濕熱，單去治脾而不得痊者，是不知真水真火合成丹邪元邪，繞于任脈胞胎之間，而化此黃色也。單治脾何能痊乎！法宜補任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣，方用易黃湯。”

【評】

愚意以為，黃帶雖為任脈之虛，腎火之炎而成，然也離不開脾之濕熱，若脾無濕熱下注沖任二脈，則雖腎火之炎，也只能是陰虛火旺之證，發(fā)為潮熱、盜汗、小便短澀或血尿之癥，因火旺必消水，水液既乏，安得帶下之疾。

且傅先生起首便說：“帶下俱是濕證”。黃為土之色，濕之證。

此《內(nèi)經(jīng)》已有明訓(xùn)，而唯黃帶不是濕？此必脾濕下注沖任，蘊久化熱，濕熱侵漫下焦，借腎火以為勢，腎火助紂為虐，兩賊勾結(jié)，而成斯癥。

再觀其治法，雖云補任脈之虛，清腎火之炎，但觀其方，實在是健脾利濕兼滋腎陰以濟腎火之劑也。

山藥為補脾胃之圣藥，兼能滋腎，芡實也能健脾清、熱而生津，二藥用量特大，且都炒用，則健脾之義甚明，并非專補任脈。

且炒用則助火，既然曰熱邪繞于任脈胞胎之間，則任脈胞胎之間也有火，既有火，用藥何須炒？

不用熟地山萸滋腎陰者，也因其有助濕之故，所以用黃柏之清腎火以保腎陰，旨在清火，不在滋陰；

加車前以利濕，且車前利濕而不傷正也，其論不確，其方甚妙，是為巧合。

綜觀全方，山藥、芡實健脾清熱而兼利濕，故脾得健運，濕不再生，熱不再發(fā)，車前、黃柏合用則利濕之功著，清熱之效顯。濕去熱清，黃帶不復(fù)有矣。

加白果者，因帶下日久故加白果以澀之，同時因用車前黃柏之利水，用白果以縮泉，是發(fā)中有收也，深合陰陽之道。

【病例介紹】

趙XX，女，工人。大產(chǎn)二胎，人流兩次，有附件炎史。

近因感冒發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)抗菌素治療熱退，納食不香，下腹隱痛，白帶流增，熱穢明顯，肝經(jīng)濕熱下注，治宜清利濕熱。

處方：土茯苓、蘆根、車前草各30克，忍冬藤、雞冠花、米仁各15克，鮮石斛12克，炒扁豆、六一散、白槿花各9克。

連服七劑。帶下減，灼熱除，原方出入再進七劑。

赤帶為脾氣受傷肝火內(nèi)熾所致論

【述】

《傅青主女科》云：“婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋瀝不斷，所謂赤帶也，夫赤帶也濕病，濕是土之氣，宜見黃白之色，今不見黃白而見赤者，火熱故也，火色赤，故帶下亦赤耳。

惟是帶脈系于腰臍之間，近乎至陰之地，不宜有火，而今見火癥，豈其路通于命門，而命門之火出而燒之耶？

不知帶脈通于腎，而腎氣通于肝，婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊于帶脈之間；

而肝不藏血，亦滲于帶脈之內(nèi)，皆由脾氣受傷，運化無力，濕熱之氣隨氣下陷，同血俱下，所以似血非血之象，現(xiàn)于其色也，其實濕與血不能兩分，世人以赤帶屬心之火，誤矣。

治法須清肝火而扶脾氣，方用清肝止淋湯。”

【評】

黃帶者，濕與熱摶，結(jié)下焦，故以健脾利濕，兼清腎火為治。

赤帶者濕熱挾肝火以動血，肝藏血，今內(nèi)熾之肝火，附濕熱以為患，濕性下走，故濕熱、肝火擾動下焦血絡(luò)，此濕輕而火重，逼血外出，致成赤帶之癥，故治法不在利濕而在治血。

妙在重用白芍，不僅能補肝之血，且因芍藥酸澀，能促進靜脈之血回流。血即活，血活則能歸經(jīng)，不致外漏，不外漏即血止也。

更少加清火之丹皮、生地、黃柏，則肝火潛形。肝火得清，肝血得寧，則赤帶不生。

然肝火因郁而熾，故加香附以解郁，木郁則乘土，故加紅棗以健脾，脾健則濕不復(fù)生。又因赤帶為血所化，故又加入阿膠以補肝血，止出血。

如此則脾健而肝舒，火去而熱清，血足而氣旺，則赤帶之癥無再萌之機。

【病例介紹】

俞XX，女，28歲，農(nóng)民。

人流后淋紅拖達(dá)半月方凈，腰酸，下腹脹痛，帶下穢濁，熱臭明顯，有時膿稠帶中血絲間夾，月經(jīng)最多，七天后仍有咖啡色濃液不斷。

婦檢：宮頸重糜，有血性分泌物滲出。血檢：白細(xì)胞12800/立方毫米。濕熱蘊結(jié)，日久化火致毒。治宜蕩滌熱毒淤濁。

處方：墓頭回、銀花炭、丹皮各9克，紅藤、魚腥草各30克，蒲公英、地榆炭各15克，制軍6克，川連、川柏、甘草各3克。五劑。

五劑后，紅除痛緩，帶下仍多，血檢白細(xì)胞8200/立方毫米，再擬祛濁除帶，逐邪出腑。

紅藤、白英、米仁各15克，雞冠花、扁豆花、白槿花、臭椿皮、車前草各12克，七葉一枝花9克，龍膽草15克，甘草5克。服五劑。

【按】

熱則宜清，毒則宜泄，熱毒鴟張，利在速戰(zhàn)。

本法取四黃蕩火泄毒，墓頭回、魚腥草、白英等利濕祛毒，且選藥多直達(dá)下焦，劑重力強，故奏效明顯。

二診增用龍膽草少許，防外毒雖祛，內(nèi)火復(fù)萌。大劑苦寒，恐傷脾陽，必要時少加陳皮、蔻仁等也為妥善。