61膽石癥——矢數(shù)道明醫(yī)案

44歲婦女，消瘦、貧血，從3年前心下劇痛屢次發(fā)作，體重在1個(gè)半月里減輕7.5公斤。放射檢查發(fā)現(xiàn)5~6塊石頭，故診為膽石癥。脈沉細(xì)，心下右季肋部，抵抗和壓痛較強(qiáng)。本患者未見(jiàn)更多的實(shí)證，但有明顯之胸脅苦滿，故與大柴胡湯（無(wú)大黃）。此方服用后未再發(fā)作，其后兩眼球結(jié)膜反復(fù)出現(xiàn)片狀翼肉，已施行過(guò)6次手術(shù)，從開(kāi)始服大柴胡湯后片狀翼肉一次也未出現(xiàn)。（作者治驗(yàn)《漢方臨床》11卷10號(hào)）《漢方臨床應(yīng)用解說(shuō)》《漢方治驗(yàn)選讀》

62膽囊結(jié)石——趙進(jìn)喜醫(yī)案

楊某，女，35歲。北京市左家莊房管所工人。初診日期：2000年6月22日。主因脅痛3日來(lái)診?；颊唧w形肥胖，兩脅痛，伴見(jiàn)胸悶背痛，胃中嘈雜，脘腹脹滿，進(jìn)食后尤甚。平素食欲亢進(jìn)，喜食肥甘，口苦咽干，大便偏干，B超示：膽囊結(jié)石。西醫(yī)診斷：肥胖癥，膽石癥。查舌暗紅，苔膩，脈沉實(shí)。中醫(yī)辨證為肝胃不和，氣血不和，濕熱積滯，氣機(jī)不暢。治擬疏肝和胃，泄熱通腑，祛濕解毒，理氣活血。方用大柴胡湯化裁：柴胡12g，黃芩9g，枳殼12g，木香9g，赤白芍各25g，炙甘草6g，大黃9g，虎杖15g，郁金15g，金錢草30g，雞內(nèi)金12g，吳茱萸3g，黃連3g，威靈仙15g，秦艽12g。并囑其控制飲食，尤當(dāng)禁食油膩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。

2000年6月29日復(fù)診，服藥7劑，脅痛背痛、胃脘嘈雜諸癥消失，自述精神好，原方去黃連、吳茱萸，繼服中藥治療。1個(gè)月后，復(fù)查B超示：膽囊結(jié)石消失，體重減輕6kg，腹圍減少2cm。自述四肢輕靈，腹無(wú)脹滿。遂改用加味逍遙丸，鞏固療效?！督?jīng)方治驗(yàn)內(nèi)分泌代謝病》

63膽囊并膽石癥——張向渠

西北輕工業(yè)學(xué)院呂某之妻，40歲，于1977年5月的一日午飯后，突然上腹部劇痛，并向右肩部放射，痛劇時(shí)患者大汗淋漓，難以忍受，惡心嘔吐，醫(yī)院檢查認(rèn)為是膽囊炎兼膽石癥，用青霉素、甲氧氯普胺、阿托品治療，無(wú)效果，動(dòng)員患者做手術(shù)，患者希望保守治療。診斷：患者口苦咽干，腹部脹氣，小便短赤、大便秘結(jié)，痛發(fā)時(shí)腹部拒按，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。應(yīng)用《傷寒論》103條：'太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”應(yīng)用大柴胡湯加味：柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳殼、大棗、大黃各9克，金錢草30克，茵陳20克，內(nèi)金10克（研粉分2次沖服），元明粉10克（分2次沖服）。

水煎服，每日1劑。服3劑后，大便已通，腹痛大減。原方去元明粉，繼服10劑，服后諸癥皆除，去醫(yī)院復(fù)查膽區(qū)已無(wú)結(jié)石之陰影，囑服龍膽瀉肝丸以鞏固療效。

按：大柴胡湯（《傷寒論》中大柴胡湯沒(méi)有大黃，但《金匱玉函經(jīng)》和晉代葛洪的《肘后方》載大柴胡湯都有大黃二兩，應(yīng)當(dāng)以后者為準(zhǔn)）是《傷寒論》中用于少陽(yáng)未解、胃家已實(shí)的少陽(yáng)陽(yáng)明并病之證的主要方劑，目前臨床上已廣泛應(yīng)用以治療胃潰瘍，急性腸胃炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎、急性胰腺炎、高血壓、乙型腦炎、腸傷寒、急性腮腺炎、精神分裂癥、蕁麻疹、鼻出血等多種疾病。

日本漢方醫(yī)認(rèn)為大柴胡湯可有效治療肥胖型糖尿?。骸按蟛窈鷾珓t適應(yīng)于腹部并不脹滿，但肌肉硬實(shí)的肥胖患者。大柴胡湯適應(yīng)證的主要特征是用手按右肋骨弓下方，然后向乳頭方向上推，感到阻抗，再用力按壓便感到疼痛和不適。漢方把這種癥狀叫做“胸脅苦滿”。當(dāng)胸腔內(nèi)的各種臟器以及與橫膈膜相接的胸部臟器發(fā)生某種病變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。胸脅苦滿是使用柴胡湯的關(guān)鍵癥狀。此外，當(dāng)心窩處出現(xiàn)中等以上的阻抗和壓痛（心下痞硬）以及左右腹直肌的上半部格外緊張等癥狀時(shí)，可以說(shuō)，已完全具備適于服用大柴胡湯的他覺(jué)癥狀?！保◤埾蚯幾g抗衰老妙方北京：科學(xué)普及出版社，1985.157）《經(jīng)方研習(xí)》

64膽結(jié)石——閆云科醫(yī)案

張某，曾患胃潰瘍，經(jīng)余治愈，后調(diào)北京工作，十余年未謀面，上月借其岳母來(lái)診，云心下疼痛年余，胃必治、三九胃泰等藥無(wú)一有效。前日在某醫(yī)院就診，B超診斷為膽結(jié)石，9mm x9mm大小，建議手術(shù)治療，彼不愿手術(shù)，求服中藥。

心下反復(fù)疼痛，呈脹痛，發(fā)作時(shí)痛及脅背，不可撫按，飲食不思，惡心嘔吐，劇時(shí)嘔吐苦水，數(shù)日不便，或有寒熱往來(lái)，嗽氣或矢氣疼痛可緩。刻下痛緩而未全止，周口略開(kāi)，口干苦，不欲飲，大便干秘不暢，二日一行，心煩微，喜嘆息。望其面色淡，睛不黃，唇干燥，舌邊尖紅赤，苔白膩。切其脈，沉弦細(xì)。診其腹，腹肌緊張，心下、右肋下拒壓。

脈證觀之，此肝郁氣滯，肝膽火旺之證也。蓋肝木久郁，疏泄不利，致中清之汁淤淀成石；橫逆克土，故見(jiàn)心下、右脅疼痛不已；陽(yáng)明腑氣壅塞，是以惡心嘔吐。病在肝膽，治胃，徒勞耳。擬大柴胡湯加減：柴胡18g 黃芩10g半夏15g枳實(shí)15g大黃10g川楝子15g元胡15g生姜3片三劑

二診：藥后日瀉三、五行，疼痛止。心下、右肋下仍拒壓，脈舌如前。上方減川棟子、元胡五劑。

三診：心下、右脅壓痛明顯減輕。作B超檢查，未見(jiàn)結(jié)石影像，僅膽囊壁毛糙而已?！督?jīng)方躬行錄》

論：只要少陽(yáng)經(jīng)氣不降，沒(méi)有外感，也會(huì)有寒熱往來(lái)。厥陰陰極而陽(yáng)生，陽(yáng)從少陽(yáng)始生，至陽(yáng)明而盛旺。陽(yáng)之始生，則見(jiàn)虛寒，至陽(yáng)明盛旺，則見(jiàn)發(fā)熱（上面講的是出太陰為虛寒，應(yīng)該是錯(cuò)的）。

65輸尿管結(jié)石——黎崇裕醫(yī)案

男，39歲，2012年6月4日初診。國(guó)字臉，啤酒肚，體型中等偏胖，有痛風(fēng)史。一月前腹痛及尿路刺激征，做B超示右輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)碎石處理后服中成藥癥減，現(xiàn)B超又查到左腎0.3cm、右腎0.6cm、0.8cm大小不同結(jié)石。病人面白有光，腰酸。大小便可，腹診有抵抗，舌潤(rùn)苔白，脈弦。柴胡10g，黃芩3g，姜半夏10g，生姜5片，紅棗3枚，制大黃3g，枳實(shí)10g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓15g，澤瀉15g，熟地10g，山茱萸15g，山藥20g，丹皮10g，制黑附子（先煎）10g，肉桂6g，土茯苓30g，細(xì)辛3g用藥10劑之后，結(jié)石已消，無(wú)不適，遂停藥?！?00首經(jīng)方》

66膽道蛔蟲(chóng)癥——姜春華醫(yī)案

袁某，女，20歲。膽道蛔蟲(chóng)癥，9歲時(shí)已發(fā)過(guò)，13歲時(shí)又發(fā)一次，這次發(fā)作，寒熱交替，口苦，胃脘及右脅脹痛，乍輕乍劇，發(fā)作時(shí)周身大汗淋漓，嘔吐，胃脘鉆痛，大便三日秘結(jié)，舌紅苔根白膩，脈弦數(shù)，以大柴胡湯合烏梅丸意加減。柴胡9克黃芩9克枳實(shí)9克大黃9克芍藥9克大腹子9克大腹皮9克郁金9克川椒6克半夏9克黃柏6克烏梅15克，方5劑

按；本例寒熱又脅痛，嘔吐，口苦，證屬少陽(yáng)，又兼大便秘結(jié)，脘腹脹痛，兼有陽(yáng)明里實(shí)，故投以大柴胡湯和解少陽(yáng)兼瀉里實(shí)。根據(jù)蛔蟲(chóng)“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”，故佐以烏梅安蛔，川椒制蛔，苓、柏味苦，能使蛔蟲(chóng)下行，屬標(biāo)本兼顧之法。果藥后，寒熱退，排出蛔蟲(chóng)多條，胃脘脅痛大減?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

67膽道蛔蟲(chóng)癥——張德超醫(yī)案

胡某，女，17歲。寒熱口苦，胃院及右脅脹痛，時(shí)輕時(shí)劇，周身大汗淋漓，坐臥不安，并嘔吐蛔蟲(chóng)兩條，大便三日未行，小便不多，脈弦細(xì)，舌尖紅，苔白膩。入院后診斷為膽道蛔蟲(chóng)癥。癥屬膽郁氣阻，屬胃不和，蛔蟲(chóng)上擾所致。于大柴胡湯加郁金、青皮、木香、川楝、烏梅等。服二劑后，寒熱退，胃脘及右脅痛減輕，嘔吐止，并排出蛔蟲(chóng)十余條。前后以本方加減治療六次，痊愈出院?！督?jīng)方應(yīng)用》

68黃疸——林松岡醫(yī)案

陳某某，女，13歲，1988年1月30日診。兩日來(lái)面目肌膚皆黃，尿短赤，寒熱往來(lái)，脘脅脹悶，納呆，倦怠。脈弦數(shù)，舌紅苔黃厚，肝于右肋下2.5cm觸及壓痛。肝功能試驗(yàn)，黃疸指數(shù)20u，谷一丙轉(zhuǎn)氨酶300u、麝濁18u、麝絮++，診為急性肝炎，中醫(yī)辨證擬為肝經(jīng)濕熱，邪涉少陽(yáng)的黃疸。治以泄熱利濕，和解少陽(yáng)。大柴胡湯加減：柴胡、生大黃（后下）、枳實(shí)、黃芩、白芍、茵陳各10克，制半夏6克，生姜3片，大棗2枚。2劑，大便通暢，寒熱除，脹減；再進(jìn)1劑，脹消納增黃減；繼服五藤合劑（茵陳、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤）3劑。不再進(jìn)藥，忌油膩之食，兩個(gè)月后復(fù)查肝功能已正常。[福建中醫(yī)藥1989，（3）：52]《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：尿短赤，小便不利，水無(wú)泄路，濕熱外蒸而發(fā)黃。此合方梔子柏皮湯也行，泄膀胱之濕熱，以通利小便。此用的大黃茵陳，瀉胃腑濕熱。黃因于濕，濕郁而生熱。濕熱者，不在陽(yáng)明腑，就在膀胱之腑。大黃茵陳，偏于泄其胃腑，柏子柏皮，偏于通利膀胱。

69黃疸痞滿——岳美中醫(yī)案

姬某，男，33歲?；悸愿窝?，經(jīng)某醫(yī)院治療已一年余，仍有輕度黃疸不退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1570單位。于1971年6月15日會(huì)診，切其脈左關(guān)浮弦，右脈滑大，舌中部有干黃苔。自訴脅微痛，心下痞滿。綜合脈舌癥候，是少陽(yáng)陽(yáng)明并病而陽(yáng)明癥重，選用大柴胡湯，治少陽(yáng)蘊(yùn)熱之黃疸與陽(yáng)明痞結(jié)之脹滿，更輔以滌熱散結(jié)專開(kāi)心下苦悶之小陷胸湯。處方：柴胡9克，枳實(shí)6克，白芍9克，川軍6克，清夏9克，黃芩9克，生姜12克，大棗4枚（璧），糖瓜蔞30克，川黃連3克，水煎服7劑。

6月22日診：弦滑脈見(jiàn)減，舌黃苔見(jiàn)退，殘余黃疸消失，痞滿稍舒，谷丙氨轉(zhuǎn)酶降至428，是方藥已對(duì)癥，續(xù)進(jìn)十劑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常出院?！督?jīng)方應(yīng)用》

70肝炎黃疸——胡希恕醫(yī)案

王某，男，34歲。患慢性肝炎多年，近突發(fā)黃疸，經(jīng)中西醫(yī)治療，黃疸指數(shù)膽紅素濃度）逐漸升高。其人面目俱黃如橘色，發(fā)熱，口舌干，有黃苔，胸脅滿，惡心不欲食，便秘。

與大柴胡湯與茵陳蒿湯合方。連服二十余劑，黃退，肝功能完全恢復(fù)正常，舊有之肝病亦隨之而解，出院?！逗Ｋ♂t(yī)案醫(yī)論集悴》

71肝病與黃膽——朱木通醫(yī)案

（原標(biāo)題）所謂肝病與膽病

東陽(yáng)水泥磚廠貨運(yùn)汽車司機(jī)蘇某明三十四歲，體格高大，組織結(jié)實(shí)，狀似標(biāo)準(zhǔn)型運(yùn)動(dòng)選手。十余日前突如感冒氣味，旋即膚色及眼睛皆發(fā)黃，全身不適，右季脅下硬結(jié)疼痛。乃就醫(yī)于某某內(nèi)科醫(yī)院。據(jù)云被診斷為肝病兼膽病，至于肝病如何，膽病如何，則未有明示。

初時(shí)，注射一支現(xiàn)時(shí)稱為最特效之外國(guó)針，索價(jià)160元，據(jù)醫(yī)師云一針即可見(jiàn)效。此時(shí)食米一斗43元，注一針花去四斗食米的價(jià)額，以一個(gè)司機(jī)的薪水算來(lái)，負(fù)擔(dān)相當(dāng)大。然此時(shí)患者求愈心切只可忍痛受醫(yī)。但經(jīng)過(guò)所定日期后，不惟不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而身色更黃，右脅下更痛，再與醫(yī)師商量后為求減輕負(fù)擔(dān)計(jì)乃轉(zhuǎn)用其次者，一針?biāo)氖?。如此遷延十余日，患者頗感失望，偶因職業(yè)上的關(guān)系由一友人介紹來(lái)求診。

初診為1961年8月12日深夜。患者身體雖然如是高大結(jié)實(shí)，但自覺(jué)全身疲勞不支，最感痛苦者為右季脅下疼痛，按之竟然硬結(jié)壓痛。此外則口渴、口苦咽干、胸脅痞硬、便難、尿黃。而身黃則迄今有增無(wú)減。綜合以上癥狀為大柴胡湯證無(wú)疑問(wèn)。又以其身色如橘子黃，兼有茵陳蒿證，遂以此二方合而投之。

第一劑雖然便仍不通，但右季脅不疼痛去大半而黃稍退，口苦胸脅痞硬亦差。第二劑加芒硝，便快通而黃盡退。第三劑更加石膏，于是趨于痊愈。

按；光復(fù)以來(lái)，肝病之名頗為流行，不論發(fā)黃與否。這是一種時(shí)尚，與戰(zhàn)爭(zhēng)前之凡見(jiàn)咳嗽者便斷為肺病，同為籠統(tǒng)之語(yǔ)，其實(shí)肝病肺病也皆有分寸，種類頗多。若以中醫(yī)眼光看，而以發(fā)黃為主征，則不一定都是肝病膽病。蓋依照《傷寒論》《金匱要略》，則此癥多半屬于瘀熱內(nèi)蓄，或濕熱所致。然亦宜辨別“身色如熏黃”、“身黃如橘子色”兩種。由急性熱病或中濕之演變者皆有呈此病象之可能。因此可援用于今日之肝病膽病黃疸之類。

又上述患者當(dāng)初僅用大柴胡湯亦可完全治愈。后來(lái)我反悔合用茵陳蒿湯是多此一舉。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

論：有濕熱之黃（小便不利），有虛勞之黃（木虛克土），還有瘀血之黃（桃核抵當(dāng)證），還有太陽(yáng)傷寒，熱不外越之黃（麻黃連翹證）。此身黃，從何而來(lái)？是什么病理？也是感冒，然后木主五色，入土為黃？為什么反悔合用茵陳湯，沒(méi)治濕熱，哪來(lái)發(fā)黃？本案這個(gè)發(fā)黃有點(diǎn)不懂。尿黃，也是脾胃濕熱，下傳膀胱，膀胱濕熱之象。