特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis, AD）和食物過敏（food allergy, FA）都是過敏進程中早期的疾病，AD和FA的早期診斷和管理不僅對這兩種疾病本身有利，可能也有利于其他過敏性疾病的預(yù)防。在西方國家多達20%的兒童罹患AD，而罹患IgE介導(dǎo)的FA的兒童只有3%左右。AD患兒更容易罹患FA，特別是癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時間長的AD患兒，研究發(fā)現(xiàn)中重度AD患兒中，1/3可能會發(fā)展為食物過敏。

兒童AD和FA關(guān)聯(lián)性很強，丹麥一個人群研究（population-based study）指出0-6歲的兒童15%的AD患者伴隨FA，但幾乎所有的FA患者同時患有AD。另一個研究顯示出生后3個月，AD患兒食物致敏的幾率是正常同齡人的6倍，且15%的AD患兒食物激發(fā)（oral food challenge, OFC）試驗陽性。另一個澳大利亞人群研究顯示AD患兒對花生、雞蛋、芝麻過敏的比例是非AD兒童的4倍。

AD的臨床特征是皮膚屏障功能受損引起的皮膚干燥和瘙癢，中間絲相關(guān)蛋白基因（filaggrin gene， FLG）突變是導(dǎo)致皮膚屏障功能受損的主要原因之一，FLG突變也和FA直接相關(guān)，說明AD和FA之間具有遺傳相關(guān)性。但是，AD患者發(fā)生FLG突變的不足1/3，非AD患者也可能FLG突變，說明其他基因也可能起作用。FA可以通過皮膚致敏（sensitization），特別是皮膚屏障功能出現(xiàn)問題后，這也是AD患者容易罹患FA的原因之一。雙重過敏原暴露（dual allergen exposure）假說認為食物過敏原經(jīng)皮膚暴露帶來致敏，經(jīng)口腔暴露（食用）卻導(dǎo)致耐受。需要指出的是出生后經(jīng)常使用潤膚霜并不能很好預(yù)防AD和FA的發(fā)生，更多相關(guān)信息，可參考本公眾號推文“我們真可以用潤膚霜來預(yù)防兒童罹患特應(yīng)性皮炎和食物過敏嗎”。

臨床上為了減輕AD患者癥狀，同時也為了預(yù)防FA的發(fā)生，很多患兒在沒有充分診斷的情況下被要求禁食多種食物，不僅可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育受限，也給患者和父母心理上也來得巨大的負擔(dān)。20%的兒童罹患AD，但只有3%的患有FA，那這20%的AD患者都需要評價或診斷食物過敏嗎？又該什么時候及如何去評價呢？

食物過敏的診斷包括：1）清晰的臨床癥狀和病史，2）過敏原（粗提物和組分）特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗，3）OFC。OFC是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，但尚無標(biāo)準(zhǔn)化的流程，費時，費力，花費高，且有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。食物IgE檢測或皮試點刺試驗是很好的替代方法，盡管方法的特異性差強人意。

如果一個AD患兒食用某種食物后發(fā)生了過敏反應(yīng)，不管AD癥狀的嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)該檢測過敏原，必要時用OFC確診。如果AD患兒某種食物反復(fù)暴露并沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，可以不檢查過敏原，但如果患者AD癥狀嚴(yán)重，治療效果不佳，且患兒年齡小，尚未開始添加其他輔食，添加輔食前應(yīng)該做常見食物的過敏原檢測，大范圍過敏原檢測可能是不必要的，但可以加入具有區(qū)域特色的過敏原檢測項目。常見食物過敏原根據(jù)人種和地域的不同略有差異，包括雞蛋、牛奶、花生、堅果、芝麻、魚、大豆、小麥等。

檢查確診FA后，應(yīng)避免該食物的攝入，并最好配備腎上腺素筆以防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。但如果尚未對該食物過敏，為了預(yù)防過敏的發(fā)生，幼兒應(yīng)該盡早攝入相應(yīng)的食物?，F(xiàn)有證據(jù)顯示盡早攝入花生和雞蛋，可以有效預(yù)防兒童對其過敏，澳大利亞據(jù)此修改喂養(yǎng)指南后，兒童一歲內(nèi)罹患花生過敏的人數(shù)下降了16%。對于其他食物，盡早攝入是否可以預(yù)防過敏的發(fā)生還有待進一步驗證。

總之，不應(yīng)該為了減輕AD癥狀和預(yù)防FA而隨意建議兒童禁食某些食物，也沒有必要大范圍地檢測食物過敏原，而是結(jié)合食物過敏的病史，癥狀嚴(yán)重程度，患者年齡等綜合評估，對AD癥狀嚴(yán)重的高風(fēng)險兒童，添加輔食前應(yīng)做好過敏原檢測。

References：

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