低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發(fā)癥。低血糖早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經系統(tǒng)缺糖的表現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 疾病概述成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現，診斷標準為：男《50mg/dl（《2.78mmol/L），女《40mg/dl（《2.5mmol/L）（饑餓72小時后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童《40mg/dl（2.22mmol/L）。當血糖濃度低于50~60mg/dl時，出現低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等）；當血糖濃度低于45mg/dl時，出現低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等）。 還有一類是先天性高胰島素性低血糖（HI），引起這個病的原因是氨基酸代謝的一個關鍵酶，谷氨酸脫氫酶（GDH）發(fā)生了基因突變。 基本病理多數情況下，腦組織依賴血漿葡萄糖作為它的代謝能源。血腦屏障保護腦組織，避免與血漿白蛋白結合的游離脂肪酸接觸，由于酮體轉運至腦組織太慢太少，明顯不能滿足腦的能量需求，除非正?？崭寡獫{酮體水平明顯升高。血糖在正常調節(jié)下維持一定水平，保證以足夠速率轉運至腦組織。 胰島素不參與調節(jié)腦組織對葡萄糖利用。中樞神經系統(tǒng)內調節(jié)中樞通過迅速增加腎上腺能神經系統(tǒng)功能，促進腎上腺素釋放來調節(jié)血糖水平，并對潛在缺糖作出有效反應。其他的神經內分泌反應包括促進生長激素和皮質醇分泌，抑制胰島素分泌。肝糖輸出增多，非神經組織對葡萄糖利用減少。低血糖急性反應期，腎上腺素能神經興奮和胰高血糖素（見下文）起關鍵作用，而生長激素和皮質醇分泌反應較遲，作用較小，但這些激素長期缺乏可損害對低血糖的正常反向調節(jié)作用。如果出現中樞神經系統(tǒng)嚴重血糖缺乏，則高級中樞功能降低，以減少腦組織對能量需求。若意識喪失的低血糖病人未立即治療，可導致癲癇發(fā)作及不可逆的神經損傷。 胰高血糖素是α細胞分泌的一種肽類激素，在人類只存在于胰島組織。生理濃度的胰高血糖素僅在肝臟發(fā)揮作用，可迅速促進肝糖原分解，促進葡萄糖釋放入血。它亦可刺激糖原異生作用，激活長鏈脂肪酸進入線粒體的轉運系統(tǒng)，以進行氧化和生酮。罕見的個別嬰兒低血糖癥是由于相對胰高血糖素不足，伴有相對高胰島素血癥。 折疊疾病病因（1）胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。 （2）由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。 （3）活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。 （4）進食量減少，沒及時相應減少胰島素。 （5）注射混合胰島素的比例不當（PZI比RI多1～2倍）且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。 （6）在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。 （7）情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。 （8）出現酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。 （9）PZI用量過多。 （10）加劇低血糖的藥物。 癥狀表現低血糖分為兩種類型：（1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經質，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經活動增強和腎上腺素釋放增多（可發(fā)生于腎上腺切除病人）。（2）中樞神經系統(tǒng)的表現包括意識混亂，行為異常（可誤認為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。 疾病診斷無論病人出現不能解釋的中樞神經系統(tǒng)癥狀，還是不能解釋的交感神經癥狀，確診時需要證據表明這些癥狀與低血糖異常有關，并且血糖升高后癥狀好轉。異常低血糖診斷標準通常為：男《50mg/dl（《2.78mmol/L），女《40mg/dl（《2.5mmol/L）（饑餓72小時后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童《40mg/dl（2.22mmol/L）。大多數低血糖見于胰島素或磺脲類藥治療病人或新近飲酒者，診斷一般沒有困難。 最初監(jiān)測包括對不能解釋的意識損害（或癲癇）病人進行快速血糖測定。若有異常低血糖，應立即推注葡萄糖（見下文治療）。隨著血糖升高，中樞神經癥狀迅速緩解（見于大多數病人），可確診為饑餓性低血糖和藥物誘導低血糖。第一份血標本的一部分應以冰凍血漿保存，可用來測定血漿胰島素，胰島素原及C-肽水平，需要時可作藥物監(jiān)測。應測定血乳酸，pH和血酮。 實驗室檢查可鑒別不同病因。胰島素分泌胰腺腫瘤病人（胰島素瘤，胰島細胞癌）常有胰島素原和C-肽與胰島素平行增加。服用磺脲類藥物病人，C-肽水平應升高，血中藥物濃度亦應升高。外源性胰島素誘發(fā)低血糖病人（常為糖尿病病人的家屬或服務人員），胰島素原正常，C-肽水平下降。罕見的自身免疫低血糖病人，在低血糖發(fā)作期間，血漿游離胰島素明顯升高，血漿C-肽受抑，易檢測到血漿胰島素抗體。自身免疫性低血糖與偷用胰島素引起的低血糖的鑒別需要特殊研究。 胰島素瘤與其他原因的饑餓性低血糖的區(qū)別在于，經常出現的突發(fā)意識模糊或喪失，在年病程中發(fā)作可變得更頻繁。發(fā)作特點是進食超過6小時后或過夜空腹后發(fā)作，有時鍛煉促發(fā)（如早餐前快速步行）?？勺园l(fā)緩解，常有病人攝入液體或糖類后病情好轉的病史。血漿胰島素水平升高［》6μu/ml（》42pmol/L）］伴低血糖，若排除偷用磺脲藥和胰島素時，則有利于提示胰島素瘤存在。 若陣發(fā)性中樞神經系統(tǒng)癥狀的其他病因不明顯，病人可住院作饑餓試驗（fasttest），監(jiān)測其血糖，胰島素，胰島素原，C-肽水平。79%的胰島素瘤病人在48小時內出現癥狀，而98%的胰島素瘤病人在72小時內出現癥狀。若饑餓可重新出現癥狀，給予葡萄糖時迅速好轉，在癥狀出現時伴有異常低血糖和異常高胰島素血癥，則可確診胰島素分泌腫瘤。其他診斷方法（如靜脈推注甲磺丁脲）只在有使用經驗的咨詢中心進行，很少采用。一般來說，胰島素瘤極小，標準X線或CT難以探及。擬診病人在術前應去咨詢中心，由經驗豐富的醫(yī)生作評估。 飲食性低血糖癥只應考慮有胃腸道手術史的病人，其餐后腎上腺素能癥狀可被選擇性攝入碳水化合物而緩解?？赏ㄟ^家庭血糖監(jiān)測來評估癥狀和血糖間關系（如餐后1、2小時及每當癥狀出現時測血糖）?？诜悄土吭囼灒∣GTT）不是診斷飲食性低血糖癥的可靠方法。 血糖正常值空腹血糖正常值 ①一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升（70～110毫克/分升），血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升（70～125毫克/分升）。 ②空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升（120毫克/分升）、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升（140毫克/分升），2次重復測定可診斷為糖尿病。 ③當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升（100毫克/分升）以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升（115毫克/分升）以上，應做糖耐量試驗。 ④當空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升（200毫克/分升）時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。 餐后血糖正常值 ①餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl） ②餐后2小時：血糖≤7.8毫摩/升。 ③餐后3小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性 孕婦血糖正常值 ①孕婦空腹不超過5.1mmol/L ②孕婦餐后1小時：餐后1小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權威數據表明孕婦餐后1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平; ③孕婦餐后2小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。 通過對血糖正常值的檢測，了解血糖標準值有助于您提高做好糖尿病防治。 疾病治療折疊一般治療通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水，應告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片?；请逅幹委煵∪耍绕涫情L效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數小時或數天內反復低血糖發(fā)作。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素?！?/p> 折疊低血糖食療［2］1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質，使體質從纖弱逐漸變得健壯。 2、如伴有紅細胞計數過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。 3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。 4、伴有食少納差者，宜適當食用能刺激食欲的食物和調味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當的高鈉、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。 折疊物理治療目前國內唯一具有雙向調節(jié)作用的物理治療儀器是由康納公司生產的藍環(huán)糖尿病治療儀，它代表了當代物理治療糖尿病的較高水平。 靜脈推注 當癥狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時，應靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復多次測血糖，調整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經系統(tǒng)癥狀的兒童，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據血糖水平調整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用》10%葡萄糖靜滴，因為這樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。 折疊手術治療非胰島素分泌間質瘤對手術切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入碳水化合物時，可長時間不出現癥狀性低血糖（有時數年）。當腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長大至一定體積時，出現低血糖癥，這時可能需要胃造口術，需24小時不斷給予大量碳水化合物。 對口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴重低血糖癥，可采用胰高血糖素治療。對急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑，須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是0。5~1u，皮下，肌肉或靜脈注射；兒童為0。025~0。1mg/kg（最大劑量1mg）。若胰高血糖有效，低血糖癥的臨床癥狀通常在10~25分鐘內緩解。若病人對1u胰高血糖素在25分鐘內無反應，再一次注射不可能有效，不主張第二次注射。主要副作用是惡心，嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原儲存量，胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效。 胰島素分泌胰島細胞瘤需要手術治療。最多見單個胰島素瘤，切除可治愈，但腫瘤定位困難（約14%胰島素瘤為多發(fā)性），常需再次手術或胰腺部分切除。術前，二氮嗪（diazoxide）和奧曲肽（octreotide，是生長抑素長效八肽類似物）可用于抑制胰島素分泌。有胰島素分泌的胰島細胞癌病人一般預后差。 由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，治療方法是限制或阻止這些物質的攝入。發(fā)生在胃腸道術后或特發(fā)性飲食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。 折疊編輯本段預防低血糖1．對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點： ①合理使用胰島素和口服降糖藥 ②生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣 ③注意適量運動 ④自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率 ⑤糖尿病患者外出時應注意隨身攜帶食物和急救卡片 ⑥警惕夜間低血糖 夜間低血糖的癥狀： ①噩夢 ②出汗，汗?jié)褚路?/p> ③晨起頭痛 ④晨起乏力 夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險的，有的甚至會因為低血糖而在睡夢中失去生命。懷疑有夜間低血糖存在時，應該在次日午夜2～3點檢測血糖。證實低血糖后可做以下處理：睡前少量加餐或調整晚間胰島素劑量。 2．低血糖癥在臨床上比較常見，而低血糖是可以預防的。低血糖發(fā)作對人體身心健康，尤其對中樞神經系統(tǒng)可造成損傷，甚至死亡。因此積極預防尤為重要。由于低血糖癥病因的多樣性和復雜性，因而預防措施千差萬別。 ①臨床上以藥物性低血糖多見糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對于肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應逐漸加量，避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐。亦應避免運動強度過大。同時密切監(jiān)測血糖，尤其是接受強化胰島素治療期。糖尿病病人及家屬應熟知此反應，早期預防、早期發(fā)現和早期處理。注意Somogyi現象，以免發(fā)生胰島素劑量調節(jié)上的錯誤。 ②對老年人用降糖藥劑量需謹慎對長效磺酰脲類，尤其是格列本脲在應用時更應慎重。低血糖早期癥狀不明顯，當一旦發(fā)生，癥狀很嚴重，應立即靜脈輸注葡萄糖，至少密切觀察72小時，并不斷監(jiān)測血糖濃度。及時調整治療。 ③使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制，增強磺脲類藥物的降糖效應。因此，在使用增強磺脲類藥物治療時應予注意，以免出現低血糖癥。 ④對懷疑B細胞瘤者，應盡早進行饑餓實驗和運動實驗誘發(fā)，測定血漿胰島素-C肽濃度，并進行B超、CT等影像學檢查。以便早期發(fā)現，早期診斷，早期手術治療?？深A防低血糖癥的發(fā)作。 ⑤對特發(fā)性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質，給予精神分析和安慰工作。鼓勵病人進行體育鍛煉。飲食結構適當提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較干食物，避免饑餓。此外，在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物如果膠）有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮（diazepam）等。 ⑥因乙醇可阻礙肝糖異生并促進胰島素分泌，常在進食很少而過度飲酒后8～12h發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是進食較少者。由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預防方法是限制或阻止這些物質的攝入。 ⑦對胃大部切除、胃-空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經切除的幽門成形術者，進食后食物迅速進入小腸，結果導致食物的迅速吸收，促進胰島素過早分泌，引起低血糖。因此應避免進流質及快速進食。應多次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食。 ⑧Addison病、腺垂體功能低減、甲狀腺功能減退者對胰島素、口服降糖藥特別敏感，易致低血糖癥，應特別注意。 遇到低血糖該如何處理 低血糖有哪些表現 虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷 孕婦低血糖的癥狀有哪些？懷孕后發(fā)生頭暈、眼花是孕婦常見的癥狀之一。輕者可頭暈眼花、步履不穩(wěn);重者可于突然站立或行走時出現眼前發(fā) 黑、視物不清，甚至暈厥。而導致孕期頭暈的常見原因有低血糖 、低血壓、仰臥綜合征和生理性貧血等。 由于懷孕后新陳代謝加快，胰島血流量比非孕時增多，故胰島生理功能非常旺盛，孕婦血中胰島素水平偏高，以致孕婦血糖(尤其是空腹血糖)偏低，從 而出現頭暈、心悸、乏力、手顫和出冷汗等癥狀。此外，由于孕婦早孕期間血中孕酮增多，導致出現妊娠反應性嘔吐，加上這時一般吃得比較少，而身體消耗大，故也可加重頭暈等低血糖癥狀。 出現低血糖怎么辦 搶救流程①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或餅干5-6塊 ③果汁或含糖飲料半杯 ④飯、粉、面一小碗 一般15分鐘內癥狀緩解，不緩解應到醫(yī)院處理 低血糖昏迷怎么處理 ①如有可能應測血糖 ②病人尚有意識，可飲糖水 ③病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等 ④同時與醫(yī)生取得聯系 低血糖怎么預防 ①按時進食，生活規(guī)律 ②不可隨便增加藥量 ③每次用胰島素均應仔細核對劑量 ④運動量恒定 ⑤常測血糖 ⑥隨身帶糖果以備用 低血糖異常血糖降低導致交感神經興奮或中樞神經系統(tǒng)功能障礙的癥狀。 折疊編輯本段疾病危害糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有： ①引起記憶力減退、反應遲鈍、癡呆，嚴重者昏迷，甚至危及生命。 ②可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。 ③一過性低血糖反應引起血糖波動，增加了治療的難度。 ④反復發(fā)生低血糖會動搖患者對治療的信心。 為了防止低血糖昏迷，糖尿病患者平時注意隨身帶兩樣東西：一樣是“病人卡”，說明自己的姓名、所患疾病名稱、用藥情況、家庭住址等；另一樣就是食品或糖果，必要時吃上以迅速改變低血糖狀態(tài)，但千萬注意不要用甜味劑食品治療低血糖。 心血管系統(tǒng)功能受損 表現心率加快，脈壓增加，靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。 神經系統(tǒng)受損 大腦皮層受抑制，可發(fā)生意識朦朧，定向力識別力漸喪失，嗜睡、振顫、精神失常等，當皮層下受抑制，騷動不安，瞳孔散大，強直性驚厥等，甚至癱瘓，血壓下降。 其它 眼睛、腎臟：出現視網膜剝離，眼底出血。使腎血流量減少，腎小球濾過率降低，加重腎損傷害。 |
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