。

最近有幸親自去到了臨滄云縣，走訪了這個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)縣。云南臨滄云縣是云南最早試點(diǎn)縣域醫(yī)共體的地方，也是全國(guó)最早試點(diǎn)且摸索成功，目前被認(rèn)可，且在大力推廣的模式。對(duì)照目前的千縣工程方案，十大任務(wù)，四個(gè)五大中心建設(shè)，云縣均已經(jīng)走在了前列，縣域醫(yī)療資源整合，并發(fā)揮出了最大的效益，這也是各方希望看到的。

近年來(lái)云縣醫(yī)改取得顯著成效，打造了以醫(yī)共體加醫(yī)?？傤~打包支付加醫(yī)防融合，促健康管理服務(wù)的為理論基礎(chǔ)的運(yùn)行模式，在全國(guó)推廣。成功經(jīng)驗(yàn)包括：

第一，建立整合型優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全力打造七位一體的緊密型的重點(diǎn)縣。

人民醫(yī)院牽頭成立云縣醫(yī)共體總醫(yī)院，云縣中醫(yī)院，整合云縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及194個(gè)村衛(wèi)生室，民營(yíng)醫(yī)院、診所、村醫(yī)，醫(yī)共體是總醫(yī)院統(tǒng)一管理，全面打造：防疫、管理、服務(wù)、責(zé)任、利益、發(fā)展、智慧，七位一體的緊密型醫(yī)共體。

目前醫(yī)共體在職職工2703人，其中縣人民醫(yī)院933人，縣中醫(yī)院204人，縣婦幼保健院193人，縣疾控中心61人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院617人，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)335人，鄉(xiāng)村醫(yī)生360人。

第二建立業(yè)務(wù)垂直管理機(jī)制，持續(xù)提升醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

云縣人民醫(yī)院是一所，三級(jí)綜合醫(yī)院，有省級(jí)重點(diǎn)專科8個(gè)，包括口腔科，省級(jí)專家工作站41個(gè)，省級(jí)?？坡?lián)盟9個(gè)，建成卒中、胸痛、危急、危重病、產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治、創(chuàng)傷、慢病管理等國(guó)家級(jí)的六大中心。其中我們慢病管理中心是全國(guó)6個(gè)示范基地，也是云南省內(nèi)通過(guò)全國(guó)評(píng)審掛牌的。目前全國(guó)有6家，云南省內(nèi)云縣是唯一一家。今年8月云縣人民醫(yī)院通過(guò)第二階段提質(zhì)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，云縣人民醫(yī)院認(rèn)真履行緊密型醫(yī)共體，建設(shè)牽頭責(zé)任，發(fā)揮龍頭作用，對(duì)成員單位實(shí)行實(shí)行垂直管理。

一是在總醫(yī)院設(shè)置十五大中心，對(duì)成員單位進(jìn)行同質(zhì)化的行政管理，制定統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，考核標(biāo)準(zhǔn)。

二是建立縣級(jí)醫(yī)院臨床科室掛鉤幫扶聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，全面全責(zé)對(duì)本專業(yè)本體系的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技術(shù)幫扶能力提升的工作。今年10月份5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)國(guó)家推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)的驗(yàn)收，另外有7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已經(jīng)達(dá)到云南省的甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

三是提高基層?？聘采w率，有效解決群眾就近就醫(yī)，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以實(shí)現(xiàn)口腔科、中醫(yī)康復(fù)科、全科醫(yī)學(xué)科、區(qū)域影像中心、檢驗(yàn)中心、慢病管理中心、心腦血管救治站等?？瓢俜职俑采w，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，遠(yuǎn)程會(huì)診，雙向轉(zhuǎn)診提供了保障。全縣194個(gè)村衛(wèi)生室全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和管理，能開展基本公共衛(wèi)生、慢病管理、健康宣教、小病診療及雙向轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著云縣醫(yī)療資源布局不斷均衡和完善，分級(jí)診療格局全面經(jīng)營(yíng)。

衛(wèi)生院的人才配置很高了，開的科室不少。

DRGS組數(shù)很多，CMI值也很高。

第三，建立醫(yī)共體人事薪酬管理制度

一是實(shí)施人員編制、財(cái)政補(bǔ)助、公衛(wèi)基金、醫(yī)?；?個(gè)打包改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的人力資源績(jī)效，統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用和縣人、縣鄉(xiāng)、人員柔性無(wú)障礙流動(dòng)，建立起醫(yī)療衛(wèi)生人員下沉流動(dòng)共享的用人機(jī)制。

二是核定工資總量，落實(shí)兩個(gè)允許同崗?fù)赅l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)績(jī)效實(shí)行年薪15萬(wàn)加的分配制度。

三是規(guī)范村醫(yī)管理，建立村醫(yī)進(jìn)退、工資、績(jī)效考核、養(yǎng)老保險(xiǎn)4項(xiàng)制度。按照鄉(xiāng)管村用原則積極推進(jìn)，村醫(yī)派出巡檢制機(jī)制。

四是實(shí)施醫(yī)?？傤~打包支付改革，促使醫(yī)療回歸本質(zhì)。云縣是全省最早實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療醫(yī)保基金打包付費(fèi)改革的縣份?？h域內(nèi)按照總額打包、結(jié)余利用、超支自擔(dān)的激烈約束原則，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行總醫(yī)院主導(dǎo)、總額控制、節(jié)約大額利用、超支合理訂單的原則，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿的撬動(dòng)作用，制定了醫(yī)共體藥品目錄，規(guī)范藥品使用，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑管理病種、專項(xiàng)轉(zhuǎn)診病種等，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，全面規(guī)范醫(yī)療行為，解決過(guò)度醫(yī)療和治療不足的問(wèn)題，有效的減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

五是開展醫(yī)防融合工作，實(shí)現(xiàn)從治療向防治轉(zhuǎn)變，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，組建醫(yī)防融合團(tuán)隊(duì)，以臨床醫(yī)師加公衛(wèi)醫(yī)師干事同步推進(jìn)，提供基本醫(yī)療服務(wù)公衛(wèi)服務(wù)。積極探索家庭醫(yī)生家庭生命周期健康管理標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)新，這個(gè)服務(wù)體系建設(shè)，依托基層慢病管理中心，心腦血管救治站，由家庭醫(yī)生為主導(dǎo)，協(xié)同?？漆t(yī)生健康管理師，專家顧問(wèn)等組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為簽約的慢病人群提供規(guī)范化管理服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)用云縣醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為慢病患者之中，診前診中診后一站式長(zhǎng)期主動(dòng)服務(wù)。提高基層疫苗接種的覆蓋率，做到應(yīng)接應(yīng)接和適應(yīng)人群的百分百覆蓋。

注重集團(tuán)融合的實(shí)效，做到三個(gè)結(jié)合。公衛(wèi)基金和醫(yī)?；鸾Y(jié)合，基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)結(jié)合，指標(biāo)考核和績(jī)效發(fā)放結(jié)合，廣泛開展教育、健康宣教、返聘知識(shí)推廣，普及進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)活動(dòng)。參照治未病觀念，讓更多人主動(dòng)健康參與健康，管理健康。

2019年云縣被確定為全國(guó)6家慢病協(xié)同體系的建設(shè)試點(diǎn)縣之一，2020年被確定為全國(guó)平戰(zhàn)結(jié)合慢病協(xié)同管理體系建設(shè)示范性之一。云縣醫(yī)改始終走在全國(guó)的前列，成效明顯，得到各級(jí)各部門的高度認(rèn)可和肯定。目前云縣是30個(gè)國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣之一，全國(guó)567個(gè)，云南省40多個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)中心，全國(guó)平戰(zhàn)結(jié)合慢病協(xié)同管理示范縣，全國(guó)改善基層衛(wèi)生服務(wù)示范縣，全國(guó)27家智慧醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)縣之一。云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)縣，中國(guó)基金改革與發(fā)展雙一流跨學(xué)科創(chuàng)重大創(chuàng)新規(guī)劃平臺(tái)研究實(shí)驗(yàn)基地，這是跟北京人民大學(xué)合作的，先后榮獲全國(guó)管理創(chuàng)新模范醫(yī)院，全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，全國(guó)縣域醫(yī)改先鋒獎(jiǎng)，縣級(jí)醫(yī)共體實(shí)踐價(jià)值案例開拓與影響，全國(guó)信貸經(jīng)營(yíng)管理制度示范獎(jiǎng)，全國(guó)醫(yī)共體建設(shè)示范獎(jiǎng)，全國(guó)改善醫(yī)保支付示范基地，中國(guó)縣域醫(yī)療改革之星，臨滄市人民政府質(zhì)量獎(jiǎng)，云縣模式緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體衛(wèi)生健康信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用，獲得云南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

我們將以本次會(huì)議為契機(jī)，按照口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理控制工工作站的工作職責(zé)，開創(chuàng)性的開展工作，為全省口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任。同時(shí)不斷總結(jié)完善醫(yī)共體模式下的學(xué)科質(zhì)量控制管理體系建設(shè)，為全國(guó)醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展提供云縣經(jīng)驗(yàn)。

干凈整潔的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個(gè)級(jí)別能夠看到這么規(guī)范和干凈的口腔診室，確實(shí)非常難得，我去過(guò)的一些三級(jí)綜合醫(yī)院口腔科都沒(méi)有這個(gè)衛(wèi)生院做的好，很大一部分民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)就更不用說(shuō)了。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到了很規(guī)范的規(guī)章制度，診療常規(guī)，員工手冊(cè)，在規(guī)范性上做的很好了。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有規(guī)范的信息化，醫(yī)共體信息化是直接到村衛(wèi)生室的，一體化管理。

影像系統(tǒng)也是全縣一體化的，衛(wèi)生院拍片，總醫(yī)院影像中心出報(bào)告。

因?yàn)橘Y源有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，不可能每個(gè)機(jī)構(gòu)都獲得足夠的資源投入，如何高效的分配資源，就顯得尤為重要了。之前我曾認(rèn)為，在目前的情況下，有限資源的投入，要有幾個(gè)點(diǎn)：

一是不遺余力的兜底，兜底重點(diǎn)是要兜住縣級(jí)以下醫(yī)院的底，保障基層群眾能夠方便的獲得基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，滿足百分之九十五以上的醫(yī)療服務(wù)需求，這是必須有效資源和財(cái)政大量投入的方向，目前我們也看到了這個(gè)趨勢(shì)，這是強(qiáng)基工程，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升，已經(jīng)有很大改善，從首批500家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到目前的千縣工程，讓1000所醫(yī)院在未來(lái)一段時(shí)間的建設(shè)后，達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的水平。

二是要加大對(duì)頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步提升，把這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造為人才高地，科研高地和教學(xué)高地，其主要的目標(biāo)是技術(shù)引領(lǐng)和人才培養(yǎng)基地，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量人才，做好技術(shù)引領(lǐng)，做好帶頭作用。目前的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，區(qū)域醫(yī)學(xué)中心等建設(shè)就是拔尖工程，進(jìn)一步開展的臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，目前的臨床重點(diǎn)?？埔彩欠謱蛹?jí)的，這是在醫(yī)學(xué)中心下進(jìn)一步打造優(yōu)勢(shì)?？疲I(lǐng)技術(shù)發(fā)展。

三是有序引導(dǎo)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理水平，提升醫(yī)療質(zhì)量，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的時(shí)代，醫(yī)院如何高效運(yùn)營(yíng)，如何提供差異化、多元化、個(gè)性化的發(fā)展路徑，引導(dǎo)其變革和創(chuàng)新，盡可能找到自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，并通過(guò)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展帶動(dòng)，通過(guò)管理創(chuàng)新而突圍。這個(gè)層面是為了滿足人們多元化就醫(yī)需求，這個(gè)層面的投入來(lái)源可以較多，收入來(lái)源也更豐富，支付也會(huì)更多樣。

這也是切實(shí)落實(shí)分級(jí)診療的措施，這些措施要實(shí)施，還需要醫(yī)保配合，在基層首診并在基層診療，其收費(fèi)報(bào)銷比例要高于直接到更高一級(jí)機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的費(fèi)用報(bào)銷比例。醫(yī)改需要拔尖、多元和兜底的醫(yī)療服務(wù)提供。兜底是?；A(chǔ)，更多人都能夠方便獲取，也是可以承擔(dān)得起的，拔尖是技術(shù)人才科研高地，多元層面滿足更多的需求。

在以上三個(gè)層面來(lái)說(shuō)，保基層，強(qiáng)基礎(chǔ)依然是最核心和最重要的環(huán)節(jié)?？h域醫(yī)療服務(wù)能力提升是一個(gè)重大課題。

漫談醫(yī)管（yyglmt）