哪些糖尿病患者是心血管疾病的高危人群？

得了糖尿病，不意味著一定會有心血管疾病，只要控制好危險因素，患心血管疾病風(fēng)險會大大降低。糖尿病確診后，至少應(yīng)每年評估心血管疾病的風(fēng)險因素，包括：血壓、血脂、有無吸煙、是否超重或肥胖，測量腰圍（腹型肥胖）、有無早發(fā)心血管疾病家族史、腎臟損害情況（尿白蛋白異常、肌酐水平等）以及有無心房顫動（可導(dǎo)致卒中）等。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以顯著延緩心血管疾病的發(fā)病和進(jìn)展。

我沒有胸悶胸痛，為什么醫(yī)生說我有冠心??？

很多糖尿病患者沒有任何癥狀，常規(guī)進(jìn)行心臟檢查就被告知有嚴(yán)重的心血管疾病，甚至可能需要進(jìn)行支架或者心臟手術(shù)。這是因為糖尿病患者往往合并多種心血管疾病危險因素，共同加速了疾病的進(jìn)展。同時糖尿病患者血糖升高導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，心血管疾病癥狀往往不典型，不易早期發(fā)現(xiàn)。因此，糖尿病患者要重視一些非特異的心臟癥狀，如不明原因的頭暈/暈厥、疲勞、夜間反復(fù)憋醒、心電圖異常等。

糖尿病的血管病變還有哪些癥狀？

糖尿病的血管病變不止影響冠狀動脈，還影響腦血管、上下肢的血管、腎動脈、腹腔動脈等大血管。糖尿病患者如果在活動上肢、提重物、轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，或者逐漸加重的走路費(fèi)力、腿部疼痛、腿涼以及下肢皮膚顏色加深，甚至是血壓較前升高、不明原因腹痛等等，都需要考慮其他動脈粥樣硬化疾病出現(xiàn)或者加重的情況，及時就醫(yī)，早明確早治療，避免嚴(yán)重的不良事件影響生活質(zhì)量。

我和其他糖友化驗結(jié)果一樣，為什么醫(yī)生開的處方不一樣？

糖尿病患者因個體差異，心血管疾病危險因素及風(fēng)險大小不同，血糖控制目標(biāo)有所不同。血壓、血脂等危險因素的控制目標(biāo)，也需要根據(jù)患者的年齡、肝腎功能、是否有尿白蛋白的異常以及是否合并其他疾病綜合制定目標(biāo)。醫(yī)生會根據(jù)藥物的作用強(qiáng)度和用藥指征個體化處方用藥，因此不能單純以檢查單的正常范圍和其他人用藥情況來給自己用藥。

糖友推薦的降糖藥我能用么？

降糖藥物有很多種類，作用機(jī)制也有很大差別。對于合并不同心血管疾病的患者，優(yōu)先選擇的降糖藥物應(yīng)有所差異。如合并心血管疾病、心衰的患者要優(yōu)選有心血管保護(hù)證據(jù)的藥物。另外，也要根據(jù)患者進(jìn)食情況、用藥依從性、肝腎功能狀態(tài)等不同來選擇藥物。內(nèi)分泌醫(yī)生在用藥時會有綜合考慮這些因素，因此不建議患者自行更改用藥方案。

有嚴(yán)重心血管疾病、高齡，合并糖尿病腎病等并發(fā)癥的患者要優(yōu)選低血糖風(fēng)險小的藥物，避免低血糖誘發(fā)心血管不良事件。老年糖尿病患者往往合并多重疾病，用藥方案復(fù)雜，不同類型的藥物存在相互影響，會改變這些藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用的強(qiáng)度。這些都需要在內(nèi)分泌?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥。

合并心血管疾病的糖尿病患者應(yīng)如何管理血糖？

一般建議每周至少檢測2-3次空腹血糖，每2-3周檢測一次全天血糖，包括：空腹、三餐后2小時以及睡前血糖。記住餐后2小時是指從吃第一口飯開始算起！

糖尿病患者的血糖目標(biāo)根據(jù)患者的危險因素進(jìn)行分層。病情穩(wěn)定合并心血管疾病危險因素患者采用一般血糖控制目標(biāo)：空腹或餐前：6-8mmol/L，餐后2小時或隨機(jī)血糖：8-10mmol /L。對于高危人群，比如心血管疾病不穩(wěn)定、長病程糖尿病、出現(xiàn)無癥狀低血糖、高齡、合并肝腎功能不全的患者，可采用寬松的血糖管理目標(biāo)：空腹或餐前：8-10mmol/L，餐后2小時或隨機(jī)血糖：8-14mmol/L。對于合并心血管疾病的患者，盡量避免低血糖誘發(fā)心絞痛發(fā)作。

合并心血管疾病的糖尿病患者生活方式應(yīng)注意什么？

合并心血管疾病的糖尿病患者運(yùn)動強(qiáng)度以不引起心血管疾病癥狀為宜?？梢愿鶕?jù)自身情況選擇運(yùn)動方式：健步走、游泳、太極拳甚至爬山都可以，不建議做爆發(fā)性、運(yùn)動強(qiáng)度大的活動。運(yùn)動前測量血糖，高血糖或低血糖均不適宜運(yùn)動。

飲食方面要注意限鹽限油，控制飲食總量及總熱量，以7-8分飽為宜。避免暴飲暴食，注意休息，作息規(guī)律，避免勞累及情緒劇烈波動。合并心衰的患者要注意限制飲水量，量出未入，避免不恰當(dāng)?shù)娘嬍臣又匦乃ァ?/p>