（一）討論范圍：

1、已經(jīng)臨床上市可用，研發(fā)中的新藥不在討論范圍內(nèi)；

2、針對目前國內(nèi)外共同認可的抗乙肝病毒的藥物：核苷（酸）類、干擾素。

（二）核苷（酸）類：

1、恩替卡韋（英文縮寫ETV）：由美國布邁-百施貴寶(Bristol-Myers Squibb)公司在20世紀90年代研制開發(fā)的一種2'-戊環(huán)脫氧鳥嘌呤核苷類似物,其最初目的是用來治療單純皰疹病毒感染的,后來發(fā)現(xiàn)其有很強的抗HBV能力而毒性相對很低,因此作為治療慢性乙型肝炎藥物上市.

上市時間大約有十多年了，目前已經(jīng)實現(xiàn)國產(chǎn)化，長期的用藥安全性最高。有耐藥性可能，不過，很低。在生育方面沒有數(shù)據(jù)。根據(jù)進口和國產(chǎn)的不同，費用區(qū)間在：10元~300元之間/月。

梁韜醫(yī)生傾向于以下情況推薦恩替卡韋：

① 病毒量低中水平、暫無生育要求；

② 年齡較大、輕度腎功能異常、具有骨質(zhì)疏松風險（如高齡、使用類固醇類藥物）。

2、替諾福韋二吡呋酯（英文縮寫TDF）：這個藥抑制病毒效果好，目前未有耐藥報告。最大的好處是生育安全數(shù)據(jù)多。目前國內(nèi)外指南，對于孕中晚期的母嬰阻斷，首推薦的藥物。但是，長期使用有腎損害、鈣鹽丟失的副作用。另外，有專門針對TDF的研究顯示，肝硬化早期應(yīng)用，有逆轉(zhuǎn)早期肝硬化的可能。不過，這種效果理論上其他兩個核苷藥也有這方面作用。長期使用有5%的表面抗原轉(zhuǎn)陰可能。根據(jù)進口和國產(chǎn)的不同，費用區(qū)間在：10元~300元之間/月。

梁韜醫(yī)生的觀點：病毒量高、近期有生育打算、特別是母嬰阻斷，可以考慮。

3、丙酚替諾福韋（英文縮寫TAF)：是替諾福韋的二代藥物，保留了抑制乙肝病毒的強效，主要是改善了副作用。缺點是偏高、上市時間不長；TDF持續(xù)治療的乙肝患者，TDF轉(zhuǎn)為TAF治療的患者在一定時間后會出現(xiàn)體重增加及空腹低密度脂蛋白膽固醇水平升高。根據(jù)國產(chǎn)和進口的不同，費用大約在300元-500元/月。

梁韜醫(yī)生觀點：病毒量高、已經(jīng)生育、以及恩替卡韋應(yīng)答不佳、拉米夫定經(jīng)治患者、具有骨質(zhì)疏松風險（如高齡、使用類固醇類藥物）。

4、艾米替諾福韋（TMF）：藥物原理和替諾福韋類似，具體細節(jié)不太了解。

5、替比夫定：曾用于孕婦的母嬰阻斷，但相對于替諾福韋缺乏明顯的優(yōu)勢。還存在一個肌酸激酶升高的副作用。

6、拉米夫定：拉米夫定長期應(yīng)用耐藥率太高，且抗病毒效力不如其他更強效的藥物，在乙肝領(lǐng)域已經(jīng)淘汰了，不推薦。

7、阿德福韋：腎損害的副作用明顯，且耐藥率高，不推薦。

（三）干擾素：

1、干擾素分為長效和普通，干擾素是針劑，一般注射在腹部或者大腿。

2、干擾素是廣譜抗病毒藥物，并不是只針對乙肝病毒。

3、干擾素可以一定概率能夠讓表面抗原轉(zhuǎn)陰。缺點就是副作用大：流感樣癥狀、血常規(guī)異常等。另外，以下情況禁用干擾素：近期有備孕；血液疾??；甲狀腺功能異常；自身免疫系統(tǒng)疾病。

4、費用：干擾素只能在當?shù)蒯t(yī)院獲取，醫(yī)保后費用在2000元— 4000元左右/月。

梁韜醫(yī)生觀點：1）大三陽轉(zhuǎn)小三陽困難可用干擾素；2）追求轉(zhuǎn)陰想法迫切。

（可賬號內(nèi)搜索：一文匯總，乙肝干擾素治療）

（四）以上僅個人觀點，具體用藥方案需綜合自身因素。另外，以上僅當前的相關(guān)數(shù)據(jù)。未來數(shù)據(jù)有變化，觀點也會改變。

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