孫毓深

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心康復(fù)物理治療師孫毓深，做客吉林新聞綜合廣播“12320健康熱線”欄目，專題講解“腦卒中患者長期臥床的并發(fā)癥危害及預(yù)防措施”。

長期臥床的患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，對(duì)長期臥床病人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

01

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

墜積性肺炎是由于多種原因?qū)е碌幕颊唛L期臥床而形成的常見呼吸道并發(fā)癥，尤其是老年患者，長期臥床，各器官系統(tǒng)功能衰退，咳嗽反射減弱，痰多不易咳出，痰液隨重力流向中小氣管，淤積在肺底，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，引發(fā)墜積性肺炎。

常見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，主動(dòng)咳嗽，同時(shí)輕拍背部促進(jìn)痰液排出，取側(cè)臥位或坐位，將兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微曲，在患者呼氣時(shí)在肺段相應(yīng)的胸壁部位進(jìn)行有節(jié)奏的叩擊。叩背時(shí)機(jī)為餐前30分鐘或餐后2小時(shí)。

注意避開肩胛部、脊柱、腎區(qū)等部位，應(yīng)由外到內(nèi)，從下到上的原則叩擊，每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘約120～180次。保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)1~2次，每次15~30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意患者保暖。

02

骨骼和肌肉組織并發(fā)癥

由于長期臥床導(dǎo)致肌力、耐力減退，肌肉體積縮小、肌肉萎縮，容易發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)僵硬、畸形、腰背疼痛等，應(yīng)鼓勵(lì)患者每天定時(shí)、適度的做主動(dòng)性和被動(dòng)性的肢體活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操作的鍛煉

方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)）各方向（前、后、左、右、上、下）活動(dòng)順序有大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大，時(shí)間，各關(guān)節(jié)方向運(yùn)動(dòng)3~5遍，每日1~2次，速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對(duì)不限制運(yùn)動(dòng)的部位要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。

運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)；按照生理活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)病人積極活動(dòng)，做床上操，手關(guān)節(jié)；用力握拳和充分伸展手指，足關(guān)節(jié)，踝用力背屈，足趾伸展活動(dòng)。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作和訓(xùn)練，如書寫，用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。

03

血管系統(tǒng)并發(fā)癥

主要為靜脈血栓的形成。長期臥床，由于靜脈血液回流減慢，血液粘滯度增加，易發(fā)生靜脈血栓，尤以雙下肢多見，一般無明顯臨床癥狀，容易被忽視。對(duì)于有癥狀的患者，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)患肢皮溫升高、皮膚顏色改變等，同時(shí)可能伴有體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身反應(yīng)。

預(yù)防措施包括每天按摩下肢肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者在床上做主動(dòng)或被動(dòng)的肢體伸屈活動(dòng)，如膝、踝、及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、舉腿活動(dòng)。

注意觀察下肢皮膚溫度、顏色，有無腫脹和疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取治療措施。高度懷疑血栓者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，肢體抬高心臟平面以上，避免大幅度活動(dòng)、劇烈咳嗽和用力排便，以防止栓子脫落而引起肺栓塞。

04

對(duì)皮膚的影響

長期臥床使身體的局部組織受壓，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，易發(fā)生壓瘡，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。必要時(shí)使用氣墊床，以解除局部壓力，改善血液循環(huán)。

預(yù)防措施即做到 “六勤”，“勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換”。每2-3小時(shí)為患者翻身叩背一次,并觀察皮膚情況。保持皮膚清潔，每日用溫水為患者擦洗皮膚1-2次，擦洗完后用按摩骨突出部位。

保持病床單位清潔，平整，干燥。及時(shí)處理大小便。在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊。保持患者床鋪清潔、平整、無碎屑，以避免皮膚與碎屑及床單皺褶產(chǎn)生摩擦等。破潰或發(fā)紅的皮膚可用防褥瘡貼。

05

泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

長期臥床的患者可能導(dǎo)致排尿困難、尿潴留、泌尿系感染等。應(yīng)保證患者每天有足夠的攝入量，每晚用溫水擦洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部的清潔，動(dòng)作輕柔，勿擦傷皮膚。經(jīng)常變換體位，進(jìn)行力所能及的主、被動(dòng)鍛煉，以預(yù)防尿路結(jié)石的形成。

06

消化系統(tǒng)并發(fā)癥

由于缺少活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)減弱，容易引起腸脹氣、食欲缺乏、便秘等，應(yīng)做到飲食規(guī)律、少食多餐，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，避免辛辣刺激性食物。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，注意觀察記錄大便的顏色、性質(zhì)、量?？砂茨Ω共?~3次/日，以臍為中心，順時(shí)針環(huán)繞按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘，必要時(shí)可以使用緩瀉劑。

07

對(duì)心理方面的影響

長期臥床，會(huì)給患者帶來一些心理方面的問題?；颊咄菀壮霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、失眠、自尊改變、憤怒、挫折感等。應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)和精神安慰，可聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練等，以分散注意力。鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成自理（力所能及的范圍內(nèi)），以增加患者的自我價(jià)值感，但當(dāng)患者不能完成時(shí)則給予輔助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

來源： 吉林12320