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★ 八綱證候是相互緊密聯(lián)系的，它們之間具有必然性、普遍性。陰陽、表里、寒熱、虛實，各自從不同的角度概括說明病變的本質(zhì)，各自都不是完整的證，而辨證則需要全面認(rèn)識疾病的病位與病因、病性等，即任何病變都必有一定的病因、病性與病位，并且病情處于變動狀態(tài)。故八綱證候間存在著廣泛而密切的關(guān)系，歸結(jié)為證候相兼、證候錯雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四個方面。廣義的證的相兼，指各種證的相兼存在。狹義的證的相兼，指在疾病某一階段，出現(xiàn)兩綱或兩綱以上的證，其病位無論是在表、在里，病性沒有寒與熱、虛與實等相反證存在的情況。證的錯雜是指疾病的某一階段同時存在八綱中對立兩綱的證。1.含義 表證和里證在同一時期出現(xiàn)，稱為表里同病。這種情況的出現(xiàn)，除初病即見表證又見里證外，多因表證未罷，又及于里；或表病未愈，又加內(nèi)傷，如先有外感，又傷飲食之類；或本有內(nèi)傷，又加外感。表里同病的出現(xiàn)，往往與寒熱、虛實互見。常見的有表里俱寒、表里俱熱、表寒里熱、表熱里寒、表里俱實、表里俱虛、表虛里實、表實里虛等。
復(fù)感寒邪身軀痛，繼而發(fā)熱惡風(fēng)寒。腹?jié)M拒按二便閉，發(fā)熱汗出痛惡風(fēng)。1.含義 在同一患者身上同時出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯的現(xiàn)象，稱為寒熱錯雜。寒熱錯雜有上下寒熱錯雜和表里寒熱錯雜的不同。(1)上下寒熱錯雜 患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯雜，包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。1)上寒下熱：患者在同一時間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。2)上熱下寒：患者在同一時間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。上熱下寒胸?zé)?，咳痰黏少咽喉痛?/section>1.含義 凡虛證中夾有實證，實證中夾有虛證，以及虛實齊見的，都是虛實錯雜證。虛實錯雜中根據(jù)虛實的多少有實證夾虛、虛證夾實、虛實并重三種情況。(1)實證夾虛 此證常常發(fā)生于實證過程中正氣受損的患者，亦可見于原來體虛而新感外邪的患者。它的特點是以實邪為主，正虛為次。(2)虛證夾實 此證往往見于實證深重，拖延日久，正氣大傷，余邪未盡的患者；亦可見于素體大虛，復(fù)感邪氣的患者。其特點是以正虛為主，實邪為次。(3)虛實并重 此證見于以下兩種情況：一是原為嚴(yán)重的實證，遷延時日，正氣大傷，而實邪未減者；二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的患者。他們的特點是正虛與邪實均十分明顯，病情比較沉重。證候轉(zhuǎn)化，是指八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，由一種證候轉(zhuǎn)化為另一種證候。其結(jié)果有兩種可能：一是病情加重，二是病情好轉(zhuǎn)，向痊愈方向轉(zhuǎn)化。表里出入是指病邪從表入里，或由里透表，致使表里證發(fā)生變化。1.表邪入里 凡病先出現(xiàn)表證，表邪不解，內(nèi)傳入里，表證消失，僅有里證。 2.里邪出表 某些里證，因治療及時，病邪從里透達(dá)于外，稱為里邪出表。其結(jié)果并不是里證轉(zhuǎn)為表證，而是邪有出路。
護(hù)理不當(dāng)失誤治，表邪入里病勢增，里邪從內(nèi)透出表，醫(yī)護(hù)得當(dāng)抗力升。寒熱轉(zhuǎn)化是指寒證或熱證在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，形成相反的證。1.寒證化熱 患者原為寒證，后來出現(xiàn)熱證，寒證消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當(dāng)，過服溫燥藥物的患者。2.熱證化寒 患者原為熱證，后來出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。疾病的發(fā)展過程往往是邪正斗爭的過程，邪正斗爭在證候上的反映，主要表現(xiàn)為虛實的變化。在疾病過程中，有些本來是實證，由于病邪久留，損傷正氣，而轉(zhuǎn)為虛證；有些由于正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯為患，成為因虛致實證。1.實證轉(zhuǎn)虛 多因失治、誤治正氣損傷，或病程遷延傷正所致。實證轉(zhuǎn)虛是疾病的一般規(guī)律，臨床極為常見。2.因虛致實 指正氣不足，臟腑機(jī)能減退，組織失養(yǎng)，或氣化無力，以氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，轉(zhuǎn)為實證。虛證轉(zhuǎn)實脾肺衰，痰食水血結(jié)成災(zāi)，證候真假是指疾病發(fā)展到危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋著病情的真象。所謂“真”，是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”，是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)認(rèn)識不符的某些表現(xiàn)。當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點時，有時會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，即所謂真寒假熱，真熱假寒。1.真寒假熱 是內(nèi)有真寒，外見假熱表現(xiàn)的危重證候。(1)病因病機(jī) 由于陰盛于內(nèi)，格陽于外，形成虛陽浮越、陰極似陽。(2)臨床表現(xiàn) 身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但患者身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時現(xiàn)，泛紅如妝，不像實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。2.真熱假寒 是內(nèi)有真熱而外見假寒表現(xiàn)的危重證候。(1)病因病機(jī) 由于邪熱內(nèi)盛，陽氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四肢而形成。(2)臨床表現(xiàn) 四肢厥冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干，口臭，小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。
惡熱煩渴咽干痛，尿赤便結(jié)舌脈應(yīng)。寒熱真假要點知，現(xiàn)象本質(zhì)不統(tǒng)一，1.真實假虛 指疾病本身屬實證，反而出現(xiàn)一些虛羸的現(xiàn)象。2.真虛假實 指疾病本質(zhì)屬虛證，反而出現(xiàn)一些盛實的現(xiàn)象。
(1)脈之有力無力，有神無神，其中尤以沉取之象為真。(2)舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱，患者體質(zhì)之強(qiáng)弱，病之新久，發(fā)病之因以及治療經(jīng)過，也是辨析的依據(jù)。? 【本文由培醫(yī)教育整理發(fā)表，摘自《中醫(yī)診斷學(xué)速學(xué)素記》，本平臺所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！】
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