口述：李保平

整理：一只草鞋

第三講

2020年8月3日17:14

給大家繼續(xù)匯報“和法治療肝癌”第三講，“病證合參 中西互補(bǔ)的用藥原則”。

大家好，今天呢，有點兒時間繼續(xù)給大家匯報和法治療肝癌，今天是第三講，“病癥合參、中西互補(bǔ)”的用藥原則。那么肝癌呢，我們之前講過它在所有的腫瘤里相對是比較復(fù)雜的腫瘤。好多時候肝癌到中晚期的時候，他是幾十種疾病的一個綜合體。尤其是偏晚期的肝癌，處理起來呢，就會非常的棘手。這個時間呢，如果我們掌握了肝癌的診療原則的話，那么其他的腫瘤在學(xué)習(xí)起來相對就會簡單的，就很容易掌握了。

如果是肝癌的話，伴有肝硬化的這個在臨床上也是很常見的。因為乙肝的三部曲，乙肝首先是乙肝感染，就是肝炎，肝纖維化，然后是肝硬化，然后再下一步是肝癌。那么，有一部分的肝癌病人的它本身就伴有肝硬化或者是肝硬化的結(jié)節(jié)同時存在的。這個時間，我們要在辯證的，首先在分期?。ㄔ缙?、中期、晚期）這個辨證的基礎(chǔ)上，還要再加上炒雞內(nèi)金、酒丹參、牡蠣和醋鱉甲這一類的藥。

關(guān)于藥物呢，還有一個炮制上要注意一點。雞內(nèi)金呢，有生雞內(nèi)金也有炒雞內(nèi)金。這個我們在臨床上，每年經(jīng)過幾百例的腫瘤病人的實驗。我們發(fā)現(xiàn)炒雞內(nèi)金，對健脾胃的功效更好一些。雞內(nèi)金的按照張錫純的觀點呢，它還有一個消癥瘕集聚的作用。在雞內(nèi)金的生的效果和炒的效果作對比的時候，我們發(fā)現(xiàn)炒的雞內(nèi)金效果比較好。

再就是酒丹參，因為丹參分丹參和制丹參，制丹參是酒炒丹參。酒炒丹參偏溫性，那么血遇熱則行，而遇寒則凝。丹參偏寒，偏涼性，而酒丹參偏溫，酒丹參效果更好一些。

再就是生牡蠣和醋鱉甲。如果說肝癌，同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的，這個不僅僅是晚期啊，很多早期、中期的肝癌也都會有轉(zhuǎn)氨酶的升高。如果是谷草升高或者是谷丙升高，主要是以看那個谷草為主。在轉(zhuǎn)氨酶升高的時候，我們要在辯證的方子上再加上山豆根。一般山豆根用量要小一些，3克到5克就可以，這個用量要小一點。然后是枸杞子和五味子，一般枸杞子呢，可以用到20克30克，五味子用到10克就可以。五味子要用北五味子的效果要較南五味的效果更好。山豆根、枸杞子和北五味子這三味藥呢，可以有效地轉(zhuǎn)降轉(zhuǎn)氨酶。

那么腫瘤病人，尤其是中晚期的肝癌病人，常見的事會發(fā)生膽道感染，或者是肝功能失代償期的時候腹水，或者是胸水乃至于心包積液的出現(xiàn)，有的時候還會出現(xiàn)肺炎，就是肺部有那個胸腔積液以后導(dǎo)致的肺部炎癥。這時間也會有白細(xì)胞的上升。那么，不管是膽道感染還是肺部的炎癥導(dǎo)致的呢，我們在血常規(guī)上都會看到白細(xì)胞明顯的上升，有的甚至達(dá)到1.5萬，甚至2萬甚至更高的。當(dāng)白細(xì)胞上升的時候，我們要在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上再合方腫瘤三味，這是一個個人的經(jīng)驗方法，就是金銀花、連翹和蒲公英。

談到這個腫瘤，同時辦法伴有感染的時候。這個在肝癌上呢，我們要注意一點。如果說肝癌的晚期肝功能失代償，同時有低蛋白血癥，腹水啊，還有白細(xì)胞上升達(dá)到2萬以上，這是要高度的警惕膿毒血癥的發(fā)生。所以說呢，在顧護(hù)胃氣的基礎(chǔ)上還要適當(dāng)?shù)剡x用腫瘤三味，那么如果說體質(zhì)壯實的腫瘤三味，金銀花、連翹及蒲公英可以每劑用到各30克，蒲公英也可以用到60克。如果說體質(zhì)相對較虛弱一些的，那么金銀花、連翹蒲公英可能只能各用到15克，以免寒涼傷了胃氣。

這個時間啊，可以三天，最遲是一周要驗一次血，看一下選項，同時也要密切關(guān)注病人的胃氣。就是他的胃口，飲食及大小便情況。如果發(fā)現(xiàn)寒涼傷胃，胃口明顯轉(zhuǎn)差，那么寒涼藥物清熱解毒藥物的用量要立刻減下來，時刻以顧護(hù)胃氣為第一位。如果肝癌病人同時乙肝病毒DNA上升的，那么這個時間呢，要酌情的去加一些葉下珠、車前草、敗醬草、魚腥草，包括白花蛇草等等，因為這些藥它可以降乙肝病毒DNA。

如果肝癌病人甲胎蛋白afp明顯升高的，那么這個時間呢，我們就要開始補(bǔ)身體了。要辯證看它是偏氣虛還是偏血虛，如果偏于氣虛的呢，這個時間我們要選用六君子，如果偏于血虛的選用四物湯，在此基礎(chǔ)上還要再加上小柴胡。就是以這兩個這幾個方子：一個小柴胡，再合上六君子或者是四物湯作為一個基礎(chǔ)方，同時要加上北五味子和大劑量的鹽炒菟絲子。菟絲子的用量呢，如果是降afp的話一般要30克，大的可以用到60克，或者是90克最大量。

我一般用到30克和60克是比較常見的，90克會偶爾用一下。肝癌病人如果是有明顯的出血傾向的時候，這個時候呢，我們在辨證的基礎(chǔ)上，方子里還要加上仙鶴草、白茅根、蒲黃炭，條件好的，還要加上三七和阿膠。那么三七跟阿膠呢，它的用量是一比二或者一比三都可以。比方說，如果是三七用了5克，那么阿膠珂用到10克或者是15克，當(dāng)有明顯的出血的時候上消化道出血，那么三七用5克，阿膠可以用到15克或者是30克，以這個打個比例同時再合方芎歸膠艾湯。

有出血傾向，在辨證選用藥材的時候要注意。如果伴有惡心或者是嘔吐的病人，就要慎用仙鶴草。因為仙鶴草呢，它有一種怪味兒。有一部分病人吧，吃了仙鶴草之后會發(fā)生惡心和嘔吐的現(xiàn)象。所以說如果有惡心嘔吐的病人，就是再加點藥物的時候，即便有明顯虛像，也要慎用仙鶴草，或者是不用。像白茅根、蒲黃炭、荊芥炭這一類的藥物都是臨床上經(jīng)常選用的。如果說肝癌已經(jīng)形成了癌栓的，那么這個時間呢，就要酌情的加砂炒干蟾。干蟾皮呢，這味藥要給他入湯劑，盡量不要入丸散，因為入丸散太刺激胃。

入了丸散以后，好多病人是堅持不下來的，吃了一段時間以后就胃脘痞悶啊，或者胃脘胃痛，或者是惡心嘔吐，他太刺激胃。所以呢，我在臨床上經(jīng)常性的，后來慢慢習(xí)慣了就把它改成入湯劑。湯劑可以每次5克，體質(zhì)好的可以用到10克。以取它的氣，就是它不會那么刺激胃，也有一定的效果。像壁虎、水蛭、土鱉蟲在形成癌栓的時候也都是要用的，而這些藥用量呢，盡量偏小，不要太大，尤其是形成癌栓，同時伴有出血傾向呢。凝血功能異常的時候，這時候水蛭要特別慎用，要謹(jǐn)慎。水蛭用量大了，有可能會導(dǎo)致上消化道的出血。

如果肝癌腫塊巨大的，那么這個時間呢，就要合方虎七散了?；⑵呱?，經(jīng)過我這些年的臨床的實驗，包括我曾經(jīng)在青城山遇到一位道士，他也是擅長治療腫瘤的一個道人。他呢，有一個方子叫歧黃散，那么歧黃散，與虎七散有異曲同工之妙，也是壁虎和三七兩味藥。但是他的用藥比例非常講究的，壁虎跟三七要達(dá)到三比一的用量。虎七散作為散劑，每次吃五克，一天兩次，對消肝癌的巨大腫塊有一定的效果。而且，在此基礎(chǔ)上還要小柴胡湯加上牡蠣來沖服虎七散。

如果說肝癌伴有腹脹的就是腹脹，還沒有腹水，只是腹脹而已，那么這個時候呢，要辨證地選用大腹皮、檳榔、炒赭石和炒制翹等等。如果是肝癌伴有疼痛的，如果是頓痛或者是隱痛的時候，一般來講小柴胡湯合方四物湯，養(yǎng)肝血，快的話兩三天，慢的話吃了一個禮拜左右，他肝癌頓痛也會明顯的就緩解下來了。如果剛才疼痛劇烈的時候，那么這個時間呢，可以用大黃附子湯，大黃附子湯對肝癌的疼痛乃至于胰腺癌的疼痛，有比較好的效果。

可以說，做腫瘤這么多年，肝癌也好，現(xiàn)在也好，經(jīng)過我們治療的很少，只有很少的那么一兩例腫瘤晚期疼痛是沒有辦法控制的?？梢哉f絕大多數(shù)的腫瘤晚期經(jīng)過我們養(yǎng)肝血的思路進(jìn)行調(diào)制，都可以有效地控制這個病人的疼痛。甚至有很大一部分的肝癌或者是胰腺癌病人都已經(jīng)發(fā)展到晚期了，通過我們以養(yǎng)肝血，顧護(hù)胃氣的這個思路。病人直到最后死亡，他都沒有發(fā)生任何疼痛的癥狀。

像現(xiàn)在呢，有些醫(yī)家喜歡用元胡索、菝葜這些藥呢，我在早些年也是經(jīng)常用的。那么在發(fā)表和法治療肝癌的經(jīng)驗總結(jié)的時候呢，關(guān)于疼痛劇烈的一條兒呢，我們也是寫的是可以加蜂房、鼠婦或馬錢子，或者是辨證選用醋元胡索、菝葜這些藥物對一部分肝癌效果確實是有效。但是多年的經(jīng)驗總結(jié)下來吧，我們發(fā)現(xiàn)用和法養(yǎng)肝血的方法，對緩解肝癌的疼痛要比用止痛藥的效果更好。因為有的時候用止痛藥，比方說元胡索、菝葜，包括蜂房，鼠婦這一類藥要不停的加碼加量，否則就會沒有效果了。

可以說個人的經(jīng)驗對于肝癌的疼痛，用止痛藥有的時候是一種雞肋。后來呢，無意中在閱讀金匱的時候，發(fā)現(xiàn)大黃附子湯，當(dāng)時正好有手中有幾粒的肝癌病人，也是每天晚上痛得嗷嗷叫的，用了延胡索拔葜有效，但是每次復(fù)診呢，要加碼，從15克開始加，最終加到了五六十克。先不說促銷或者五六十克都貴，那么，要不停的加碼，才能有效地緩解病人的疼痛，還沒有辦法讓病人完全不痛。當(dāng)我們嘗試了大黃附子湯以后呢，才發(fā)現(xiàn)這個方子效果很好，一般病人吃了一兩天以后，肝癌就不痛了。

所以說我們還是要多讀經(jīng)典，要讀經(jīng)典、背經(jīng)典、做臨床。就像國醫(yī)大師盧芳一樣的背經(jīng)典、做臨床，才能有效的提高我們的醫(yī)術(shù)。那么在肝癌中，還有一部分病人會發(fā)生血臌，尤其是晚期的肝癌，發(fā)生血鼓的也很常見。那么這個時候要在辯證的方劑的基礎(chǔ)上，要酌情的選用水蛭、三七、砂炒干蟾和雞矢藤。雞屎藤是一味好藥，在黃帝內(nèi)經(jīng)中，有十三首方子。內(nèi)經(jīng)十三方中，有一個方子叫“雞矢醴”，有醫(yī)家考證，雞矢醴就是雞矢藤。當(dāng)然也有很多醫(yī)家，就是以包括像以李時珍為主的，認(rèn)為是雞糞的一種炮制品。

我們以這個為一個啟示，臨床上嘗試性地對肝癌病人尤其發(fā)生血臌的，選用雞屎藤來發(fā)現(xiàn)效果比較好。那么水臌也可以選用，凡是鼓脹的都可以辨證選用雞屎藤就是有比較好的效果。水臌呢，也要在辨證的基礎(chǔ)上加上砂炒干蟾，菝葜、澤漆、炒葶藶子和雞屎藤的用量一般是30克到60克。砂炒干蟾的用量呢，建議要小5到10克就可以。菝葜一般用到30克，澤漆看個人體質(zhì)的情況一般是15克到30克之間。如果是像肺癌發(fā)生了胸腔積液，那么澤漆湯可以直接用到120克，但他跟桂枝要一個很好的比例，要注意。

葶藶子，在消胸水和腹水的時候，葶藶子要用炒葶藶子不能用生的。因為生葶藶子偏寒，他利濕的效果偏弱，而炒葶藶子的效果會更好一些。如果說肝癌病人發(fā)生小便澀痛的癥狀，那么這個時間呢，要在辨證的基礎(chǔ)上，再加上炒白芍，要酒炒白芍和白茅根，不能用生白芍，生白芍偏寒，酒炒白芍的稍偏溫。它有收斂的作用，還有調(diào)節(jié)氣機(jī)、養(yǎng)精化液的作用，所以說用酒炒白芍和白茅根。如果發(fā)生癃閉的，要在辨證的基礎(chǔ)上沖服牽牛子和螻蛄。還有一部分病人肝癌會發(fā)生便秘，那么像菝葜和大劑量的生白術(shù)就必須要用了。

陽黃的，要再加上茵陳蒿湯和郁金，陰黃的要加硝石礬石散和郁金。如果明顯的伴有瘀血證的舌下絡(luò)脈怒張的，可以辨證選用牡丹皮和石見穿這一類的藥物。如果有濕熱證的舌苔黃厚膩的，在辨證的方子上，還要再加虎杖、牛膝和土伏苓**。但是要注意啊，肝癌晚期的病人在發(fā)生濕熱的這個示相的時候，或者是你辨證明顯有濕熱相的時候，虎杖、牛膝、土茯苓等等的這一類清濕熱的藥用量要輕。還是要時刻的關(guān)注病人的胃氣，用量大了，有可能濕熱沒清掉，胃氣又傷了。

如果是伴黃痰的肝癌病人，有的時候它會有一定會有咳嗽伴黃痰。那么呢，這個時間呢，要加上魚腥草，敗醬草和白花蛇草。如果是白痰的，要加茯苓和法半夏。伴有口渴癥狀的呢，要加上人參或者是太子參辨證選用，還要同時加天花粉。

如果病人明顯納差，不思飲食的，那么呢，我有一個自擬的方子叫五仙湯。五仙湯，是用炒雞內(nèi)金、酒丹參和焦三仙這五味藥。炒雞內(nèi)金可以用到30克，酒丹參用到30克，他倆是一比一的。山楂、神曲、麥芽也是個30克，這個方子對緩解腫瘤病人中晚期，被癌癥的痛苦折磨的痛苦不堪的，不思飲食沒有食欲的。那么這個時間呢，一般用小柴胡湯或者是六君子湯，再加上自擬的五仙湯，往往吃了幾副胃口就好起來了，伴有惡心嘔吐的，還要在辨證的基礎(chǔ)上加上旋復(fù)花和代赭石。

如果明顯伴有氣陰不足的，要再合上生脈飲。而氣虛明顯的呢，辨證的基礎(chǔ)上，在合上升陷湯，還要加上淫羊藿，淫羊藿要30克或者60克阿。有醫(yī)家報道啊，淫羊藿這味藥呢，它可以鼓舞正氣，并且誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡。

好，今天呢，給大家就講這么多。以后呢，我們再找時間再給大家繼續(xù)講解就是合法治療肝癌的其他的一些相關(guān)課題，好。謝謝大家！

      李保平主任簡介：

擅長：腫瘤、肝膽病、腎病、婦科、內(nèi)科雜病。著有《傷寒雜病論會通讀本》，《截根療法——瀕臨失傳的中醫(yī)絕技》，參編圖書2部。