慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高，常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。臨床表現(xiàn)無特異性癥狀，一般表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，疼痛時作、噯氣、少數(shù)有食欲不振、惡心等。與中醫(yī)學中的胃脘痛、痞滿、吐酸、嘈雜等癥相關。中醫(yī)認為該病多由外邪犯胃、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、肝氣犯胃、胃失和降、脾胃虛弱、運化失調(diào)等因素所致。中醫(yī)療效確切，現(xiàn)分享我一醫(yī)案：

王某某，女，52歲。2021年6月9日初診?；颊唧w形偏胖，胃脘脹滿五年余。胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎。曾服用奧美拉唑、嗎丁啉等藥，無效。亦曾服用理氣除滿、溫胃散寒、清熱化濕等中藥，服熱藥后頭暈耳鳴，服涼藥后胃部涼感加劇，由此對中醫(yī)治療亦失望日久?？滔拢荷细共棵洕M，胸脅悶脹，喜嘆息，煩躁易怒，口干不苦，胃部喜暖，陰雨天或食生冷食物后病情加重，睡眠差。腹診：右胸脅滿硬不適感，胃脘無壓疼。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。擬方：柴胡桂枝干姜湯加味。處方：柴胡12g，黃芩10g，天花粉20g，桂枝10g，牡蠣20g，附子6g，先煎半小時，干姜10g，枳殼20g，白術10g，甘草8g。7劑，水煎服。二診：胃部脹滿明顯減輕，口干無，胃部覺溫暖，其他癥狀亦有緩解。前方再服7劑，遂愈。

體會：本患者上火下寒、膽熱胃寒之證。此種病例臨床極為多見，寒熱夾雜，虛實并見，治療一旦有偏，即加重病情，為醫(yī)者棘手，病家更是苦惱之至。經(jīng)方中有半夏瀉心湯是治療脾胃不和、寒熱夾雜的好方，但筆者體會半夏瀉心湯用于熱多寒少之胃病效果較好，而對于寒多熱

少之證則效差。然柴胡桂枝干姜湯不僅有清上熱、除下寒之功，還有疏肝解郁之效，即病在半表半里的少陽寒證，因此更適用于寒多熱少的胃病。本案筆者即根據(jù)其體質(zhì)和方證而運用了柴胡桂枝干姜湯。枳術湯為治療痞滿之主方和效方，故加用之。

我診病用的比較多的是直覺思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個比照，最后選最合適者。明則辨病，暗辨體質(zhì)，以方測證。抓主證，有是證，用是方