薏苡附子敗醬散

一、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《金匱要略》。

【組成】薏苡仁30g，附子.6g，敗醬草15g。

【功效】排膿消腫。

【主治】腸癰膿成，毒結(jié)陽(yáng)傷證。身無(wú)熱，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡軟，如腫脹，脈數(shù)。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.細(xì)菌性肝膿腫

【案例】某女，40歲。既往有膽囊炎病史，患者2002年5月20日因發(fā)熱、右脅脹痛2天來(lái)診。就診時(shí)患者寒戰(zhàn)、高熱，右上腹脹痛，伴食欲不振，便秘，乏力。查：右季肋部飽滿，右上腹肌緊張，肝區(qū)觸痛，叩擊痛。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)20.2×109/L，中性粒細(xì)胞占92%。B超示：肝右葉內(nèi)有一無(wú)回聲暗區(qū)，大小約65mmx35mm， 暗區(qū)內(nèi)有少許光點(diǎn)， 境界清楚， 壁稍厚， 內(nèi)壁毛糙； 膽囊大，變形，壁厚，內(nèi)壁毛糙，透聲差。診為慢性膽囊炎、急性細(xì)菌性肝膿腫。經(jīng)用抗生素治療5日，病情無(wú)改善，因患者懼怕手術(shù)，遂求診于中醫(yī)。診見(jiàn)：寒熱往來(lái)，右胸脅脹痛，口苦咽干，便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病機(jī)為肝膽郁火，久而氣滯血瘀，聚而化癰成膿，治以清火散郁、活血排膿。方用薏苡附子敗醬散加減，處方：敗醬草、薏苡仁、赤小豆、生曬參各30g，大黃(后下)、浙貝、郁金、桃仁、北柴胡各10g，附子6g，炙甘草3g。日1劑，水煎，分2次服，服后患者每日必排便1~2次，色如咖啡，氣味臭穢。

二診：4劑后，患者右脅脹痛減輕，有食欲。6劑后體溫降至正常，無(wú)惡寒。繼續(xù)服藥至13劑，患者大便從咖啡色轉(zhuǎn)為正常。考慮膿腫為單發(fā)且較大，雖癥狀消失，短期內(nèi)膿未必即排凈，遂以薏苡附子敗醬散加生曬參為主方(便秘加大黃)，水煎服，共服40余劑而愈。半年后B超示：肝內(nèi)液性暗區(qū)已消失[陳華.加味薏苡附子敗醬散治愈細(xì)菌性肝膿腫1例.中國(guó)民間療法，2003，11(12)：40]。

【按語(yǔ)】薏苡附子敗醬散乃用于治療已化膿之腸癰之處方，醫(yī)者認(rèn)為細(xì)菌性肝膿腫與腸癰有相同的病機(jī)，故取之加味以治。本病病機(jī)是瘀熱化膿，膿既成則以排膿為急，所謂急則治標(biāo)；膿由瘀熱所成，瘀熱為病之本，故應(yīng)兼以清熱化瘀。薏苡附子敗醬散中，敗醬草善排膿破血，薏苡清熱利濕排膿；患者便秘，大便數(shù)日未行，故加大黃以逐瘀通便；赤小豆可排癰腫膿血；附子能破癥瘕積聚，血瘕；伍以清熱散結(jié)之浙貝，解郁化瘀之郁金、桃仁，共奏清熱行滯化瘀之功。又恐諸祛邪藥久服傷正氣，故用生曬參、炙甘草補(bǔ)之。北柴胡為引，引諸藥入肝膽經(jīng)。

2.潰瘍性結(jié)腸炎

【案例】某男，43歲，2002年9月20日就診。反復(fù)腹痛、腹瀉、排黏液、膿血便4年余，大便稀薄，每遇情緒變化、飲食失調(diào)或勞累后則發(fā)，曾多次來(lái)我院治療后緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，近1個(gè)月來(lái)癥狀加重，遂要求中醫(yī)藥治療?？淘\：大便日行3~5次，呈稀糊狀，伴黏液膿血，且有腹痛，里急后重，腹脹納少，神疲乏力，郁悶不舒，夜寐尚可，小便尚調(diào)，舌淡紅，1.苔薄黃膩，脈細(xì)弦。大便常規(guī)：紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞(++)，大便細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次均無(wú)致病菌生長(zhǎng)。血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.1×10'/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5x102/L，血紅蛋白128g/L。纖維結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，黏膜散在淺表潰瘍形成， 大小0.3cmx 0.5cm， 質(zhì)軟， 直腸黏膜散在糜爛。病理活檢：乙狀結(jié)腸黏膜慢性炎癥。西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷為痢疾。中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯，脾胃虛弱，正虛邪戀，濕熱留滯，治以清熱利濕，疏肝健脾，寒熱并用，涼血止血。給予薏苡附子敗醬散加味，處方：生薏苡仁、熟薏苡仁、敗醬草、生黃芪各30g，全當(dāng)歸、地榆炭、赤石脂(煅)、白術(shù)各12g，秦皮、炒白芍藥、炒枳實(shí)各10g，柴胡、黃連、熟附子、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑。

二診：連服14劑，大便形態(tài)基本正常，日行2次，偶有腹脹，稍有便血。續(xù)用藥7日后，大便正常，日行1~2次，無(wú)其他不適。遂繼續(xù)以此中藥加減調(diào)理1個(gè)月，并囑慎食油膩及酒、辛辣之品。2個(gè)月后復(fù)查，血液檢查：血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率等，均為正常范圍。大便常規(guī)檢查：正常。纖維結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸黏膜基本正常。后囑服補(bǔ)中益氣丸1個(gè)月，隨訪2年未復(fù)發(fā)[錢(qián)惠泉.薏苡附子敗醬散加味治療潰瘍性結(jié)腸炎36例.河北中醫(yī)，2005，27(3)：196]。

【按語(yǔ)】潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)痢疾、泄瀉等范疇，本病病位在腸，但關(guān)鍵病變臟腑在脾胃，且與肝、腎有密切關(guān)系，而脾虛濕滯是發(fā)病的重要原因。脾胃運(yùn)化失司，則小腸無(wú)以分清泌濁，大腸無(wú)法傳導(dǎo)變化，水反為濕，谷反為滯，甚至血液不循常道而逸出脈外，合污而下，遂致泄瀉、痢疾。肝主疏泄，肝之疏泄為保持脾胃正常消化功能的重要條件。腎者主水，開(kāi)竅于耳及二陰，腎的氣化功能失常，則體內(nèi)水液的潴留，分布與排泄就會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致小便不利，大便泄瀉。本病病程日久，遷延難愈，久病多虛，故雖兼濕熱，但屬本虛標(biāo)實(shí)。本病反復(fù)發(fā)作，不但損傷脾胃，而且影響及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，土虛木乘。因此治宜健脾滲濕、疏肝助運(yùn)、寒熱并用，輔以涼血止血。本方用薏苡附子敗醬散以健脾滲濕，清熱排膿，助陽(yáng)溫運(yùn)；配四逆散以疏肝理氣，且柴胡、枳實(shí)一升一降，使清氣得升，濁氣得降；又有黃芪托毒生肌，配當(dāng)歸以補(bǔ)血行血，所為“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。少佐黃連以清心火燥濕而除余邪，地榆炭涼血止血、解毒斂瘡，赤石脂能澀腸止瀉、止血生肌斂瘡。諸藥合用，共奏健脾益氣滲濕、疏肝助運(yùn)止瀉、活血涼血止血、清熱生肌斂瘡的作用，從而起到促進(jìn)潰瘍愈合的功效。故薏苡附子敗醬散加味，用治潰瘍性結(jié)腸炎可取得很好療效。

二、婦科疾病

頑固性帶下病

【案例】某女，40歲。身體虛弱，患帶下病10年，平日常畏寒肢冷，食欲不振，帶下量多、質(zhì)稀，月經(jīng)量少、色淡，腰痛如折，小腹墜痛，曾多次服中藥及西藥治療均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。查體：舌苔白滑，邊有齒印，脈沉遲無(wú)力。證屬脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)阻。用薏苡附子敗醬散加減，處方：薏米30g，附子(先煎)、敗醬草各10g，金櫻子、白術(shù)各15g。日1劑，水煎服。

二診：3劑后諸癥大減，繼用3劑諸癥消失而痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)[劉運(yùn)波，等.薏苡附子敗醬散加味治療頑固性帶下病.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)師雜志，2005，12(10)：38]。

【按語(yǔ)】帶下病的產(chǎn)生主要是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，尤以脾重要。由于濕邪影響任脈和帶脈，以致帶脈失約、任脈不固而致帶下，辨證可分為脾虛、腎虛、濕熱三個(gè)證型。本病例證屬脾腎陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)困，治療原則當(dāng)以健脾除濕、益氣升陽(yáng)為主，佐以疏肝固腎、清熱解毒之品。方中薏米、白術(shù)健脾除濕，制附子溫腎助陽(yáng)，敗醬草清熱解毒祛瘀，金櫻子收斂止帶。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、燥濕止帶之功效。