劉女士53歲，主要病情是小腹刺痛、脹滿。在當地醫(yī)院經治月余，腹痛脹滿絲毫未減，后在省級大醫(yī)院做了多項檢查，也沒有明確診斷，最后只能行剖腹探查，探查中發(fā)現腹腔子宮附件部位有一個包塊，通過病理切片明確不是惡性腫瘤，但西醫(yī)院的醫(yī)生說不能切除，至于為什么，我不知道。

    患者除了小腹刺痛、脹滿外，整個上腹部比較硬，但不腫，也不發(fā)熱，另外小便正常，大便較干，舌苔薄白膩，脈沉。這是個什么?。堪鼔K是個什么東西？我們中醫(yī)或稱其為“積聚”，或稱為“癥瘕”。積聚，積者，瘀血也；聚者，氣聚也。癥瘕，（腫塊）堅硬不移，痛有定處為“癥”，瘀血也；（腫塊）聚散無常，痛無定處為“瘕”，氣滯也。這不就是一回事嗎？《難經》中曾描述：“積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處?！贝嘶颊呔褪且粋€固定不移，痛有定處的腫塊，因此，既可以講“積”，也可以講“癥”，我們將它稱為“積病”。

    那“積病”是怎么形成的呢？《靈樞·百病始生》曾告訴我們，寒氣、痰飲、瘀血三樣東西搏聚在一塊，凝聚不得散，像冰塊一樣，冰凍凝聚在一起，不能夠消散而成“積”。這就告訴我們，積病的形成主要有三個因素，第一是寒氣，第二是痰飲，第三是瘀血。有沒有熱呢？因寒邪可以轉化為熱，積久也可以生熱，當然也可能有熱，但最早的因素應該是這三個。這也給我們提了個醒，不管治療什么樣的腫瘤，也不管是惡性還是良性的，只要是腫瘤，就不要單純去考慮清熱、解毒，也不要單純考慮瘀血，因為它是三個因子共同作用形成的。

    如何治療呢？我首先想到了張仲景的桂枝茯苓丸，由桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮組成，是專治女子癥積的，只有五味藥。然把這五味藥仔細分析一下，其實是三個組合。桂枝溫陽散寒，專門針對寒氣；茯苓化飲，針對痰飲；桃仁、赤芍、丹皮這就不用說了，是祛瘀血的。三個組合正對上述所說積病形成的“三個因子”——寒氣、痰飲、瘀血。

    這個病人當然也要這樣考慮，所以我照搬了張仲景的桂枝茯苓丸。由于這個病人大便結，要通其腑氣，所以我加了一味酒大黃。另外，由于桂枝茯苓丸作用比較緩，我嫌起效太慢，于是又加了另一個方——血竭散，這是《醫(yī)宗金鑒》里的一個方子，也是專門治女子癥積的，還有“女子血癥第一方”之美譽，由血竭、歸尾、赤芍、生蒲黃、延胡索五味藥組成。兩個方加起來也不過十一味藥，一個桂枝茯苓丸加大黃，一個血竭丸，療效奇佳。

    湖南省名中醫(yī) 湖南中醫(yī)藥大學教授   熊繼柏

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