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益氣溫陽(yáng)活血化瘀法論治特發(fā)性肺纖維化合并肺動(dòng)脈高壓 特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)為原因不明、出現(xiàn)于成人、局限于肺的進(jìn)行性致纖維化性的間質(zhì)性肺炎，其組織病理學(xué)和放射學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎。IPF后期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中IPF合并肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension，PH)是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，中醫(yī)藥在IPF的治療中被廣泛應(yīng)用，通過(guò)中醫(yī)藥辨證施治，可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，提高患者耐缺氧能力，延緩疾病進(jìn)展。 我們通過(guò)對(duì)IPF合并PH的中醫(yī)診療實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)從益氣溫陽(yáng)活血化瘀論治具有一定現(xiàn)實(shí)意義。根據(jù)IPF的臨床表現(xiàn)和病機(jī)變化，多將IPF歸為“肺痿”“肺痹”范疇。臨床IPF患者主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，干咳明顯，少痰，痰色以白或黃白相兼多見，隨病情進(jìn)展患者可出現(xiàn)不同程度喘息、氣急、乏力等表現(xiàn)，后期常伴有不同程度惡風(fēng)、自汗、面色?白等氣虛表現(xiàn)，惡寒、怕冷、小便清長(zhǎng)等陽(yáng)虛表現(xiàn)，多數(shù)患者瘀血表現(xiàn)亦很明顯，如唇舌紫紺、舌質(zhì)暗紅、舌下絡(luò)脈粗大、皮膚粗燥、脈澀等。隨著病情進(jìn)展，IPF病機(jī)亦有變化，當(dāng)合并PH時(shí)，更易出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、多臟腑受累。 1.氣虛為基本病機(jī) 肺為嬌臟，主氣，司呼吸，外合皮毛，上出鼻竅，與自然界息息相通。肺于胸中居于高位，參與一身之氣的生成與運(yùn)行。IPF患者，尤其是病變后期，肺部廣泛纖維化，肺臟之形受損，其功能必不能保全，宣發(fā)肅降失常，而見咳嗽、咯痰、胸悶憋喘等表現(xiàn)；肺氣虛，衛(wèi)外不固而見反復(fù)易感，進(jìn)而加重病情。人體之氣分布于五臟而成為臟腑之氣，IPF患者肺部彌漫性纖維化，肺臟受損，肺臟的基本生理功能失常而見肺氣虛，脾肺母子相關(guān)，子盜母氣而出現(xiàn)脾氣虧虛。 2.后期易有心腎陽(yáng)虛 五臟彼此協(xié)調(diào)，共同維持機(jī)體生理機(jī)能。肺屬金，腎屬水，金水相生，肺為腎之母，久病及腎，而致腎虛。心與肺亦有密切的關(guān)系，肺朝百脈，助心行血。久病及心腎而致心腎虧虛，腎為先天之本，主命門之火，腎虛而致命門火衰，腎陽(yáng)溫煦之力減弱，陽(yáng)虛水泛，氣化失司致水液代謝失常而為痰為飲，痰瘀膠結(jié)，瘀滯不行;心氣不足，心陽(yáng)不振，陽(yáng)虛寒凝而血滯，血液鼓動(dòng)無(wú)力而致血行不利，進(jìn)而加重血瘀。IPF后期出現(xiàn)PH時(shí)除常見癥狀咳嗽憋喘、畏寒肢冷外，還可出現(xiàn)心悸、水腫、小便不利、舌體胖大等水液代謝失常及唇甲青紫、胸背刺痛等血瘀表現(xiàn)。 3.血絡(luò)瘀阻貫穿始終 肺助心行血，也是多血之臟，全身血液流經(jīng)肺臟后經(jīng)過(guò)肺臟氣體交換形成動(dòng)脈血，再經(jīng)過(guò)心臟重新分布于全身，同時(shí)肺臟也具有貯血功能。肺系之病除可出現(xiàn)氣病表現(xiàn)外亦可出現(xiàn)瘀血致病。在IPF的發(fā)展過(guò)程中，血瘀貫穿于IPF的始終，痰瘀毒在疾病的初期可能起到了重要作用。IPF合并PH時(shí)，患者肺臟結(jié)構(gòu)被破壞，無(wú)法正常主氣、司呼吸，宗氣無(wú)以生成，無(wú)以下濟(jì)丹田以助元?dú)?，而致一身之氣虧虛。而氣與血息息相關(guān)，血為氣之主、氣為血之帥，當(dāng)IPF患者合并PH時(shí)，心肺血液循環(huán)阻力增加，肺不能正常朝百脈，助心行血，而心亦不能正常主血脈，此時(shí)血瘀更為嚴(yán)重。反之瘀血又可以作為致病因素影響IPF發(fā)展，加重病情，成為加重PH的一個(gè)重要因素。 綜上所述， IPF合并PH為難治性疾病，可歸為中醫(yī)學(xué)“肺痿”“肺痹”范疇。本病病位在肺，可涉及脾、腎、心;氣虛為基本病機(jī)，后期易有心腎陽(yáng)虛，血絡(luò)瘀阻貫穿病程始終。中醫(yī)從益氣溫陽(yáng)、活血化瘀角度出發(fā)，可有效預(yù)防或者減緩IPH患者PH的出現(xiàn)，值得進(jìn)一步研究。 參考文獻(xiàn):任玉嬌,朱雪,張偉 . 益氣溫陽(yáng)活血化瘀法論治特發(fā)性肺纖維化合并肺動(dòng)脈高壓[J].中醫(yī)雜志. 2017,58(14):1186-1195. 山東省中醫(yī)院，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師； 內(nèi)科門診時(shí)間： 周一上午東院 周一下午東院（肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診） 周二上午西院 周四上午東院（特需門診） |
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來(lái)自： 還想學(xué)習(xí)的老頭 > 《臟腑病篇》
