陳先生

羅女士  

       甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

     大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)的。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以增生、囊腫、腺瘤、炎癥和腫瘤為主。

       常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤（腺瘤等）、甲狀腺囊腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)包括：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌、未分化癌等。極少數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)可因結(jié)核或梅毒等疾病引起。

      甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、情緒、環(huán)境因素有一定關(guān)系。隨著生活節(jié)奏的加快，大家精神壓力比較大，工作壓力大，情緒比較緊張，容易煩躁、易怒，長(zhǎng)期熬夜，這些不良因素的長(zhǎng)期影響跟甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病關(guān)系比較大。還有飲食因素也很重要。經(jīng)常攝入過多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人經(jīng)常熬夜又喝咖啡，在雙重因素的影響下，結(jié)節(jié)發(fā)生率就會(huì)比較高。

         建議如果有以下情況需要高度警惕甲狀腺癌，盡早進(jìn)行篩查：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③甲狀腺癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征、加德納綜合征等）的既往史或家族史。

     一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。

      判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。

     結(jié)節(jié)的大小并不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，主要還是結(jié)合超聲檢查報(bào)告中的描述，若包含以下幾點(diǎn)，提示惡性的可能性就比較大：①微小鈣化（砂礫狀鈣化、針尖樣或簇狀分布的鈣化等）；②邊緣不規(guī)則（邊界模糊/微分葉）；③縱橫比＞1；④實(shí)質(zhì)性、低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；⑤結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流豐富（TSH正常情況下）；⑥有頸部淋巴結(jié)異常等。

     對(duì)于普通人來說，通過描述不太容易判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果超聲報(bào)告上同時(shí)打有TI-RADS分類，那么我們可以從這個(gè)分類判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。TI-RADS分類（見下表）按0～6類對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，如果分級(jí)在4類以上，說明惡性可能性大，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

       確診甲狀腺結(jié)節(jié)后均推薦檢查甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標(biāo)志物。

    當(dāng)患者有甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)候，表現(xiàn)出來的是T3 T4水平的升高，TSH水平的下降，出現(xiàn)甲減的時(shí)候，T3 T4水平的下降和TSH水平的升高。其中TSH檢測(cè)最為重要，如果TSH水平降低，則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。

     甲狀腺自身包括TgAb、TPOAb和TRAb等，這些抗體的出現(xiàn)往往與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)。

     甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物則包括甲狀腺球蛋白（TG）、降鈣素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，腫瘤標(biāo)志物升高并不意味甲狀腺結(jié)節(jié)一定是惡性的，但可以幫助醫(yī)生綜合分析病情。

      此外，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價(jià)比最高的方法，也就是醫(yī)生常說的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果體檢查有甲狀腺結(jié)節(jié)的問題，最好通過超聲穿刺，來進(jìn)一步檢查其良惡性，有助于提高診斷率。

     如果檢查中，醫(yī)生告知是良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般應(yīng)每隔6～12個(gè)月定期復(fù)查一次，若有惡變傾向的可能，復(fù)查間隔時(shí)間更短。

    甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌是兩種不同的疾病，良性結(jié)節(jié)雖然不會(huì)自行消退，但是惡變的幾率非常小，定期復(fù)查是以防新的結(jié)節(jié)發(fā)生。

     得了甲狀腺結(jié)節(jié)，重點(diǎn)是排除甲狀腺癌。如果確診甲狀腺癌，一般建議手術(shù)治療。甲狀腺癌的惡性程度相對(duì)較低，也就是說其生長(zhǎng)速度慢，不容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療效果很好，只要及時(shí)手術(shù)，一般不會(huì)威脅生命。

     如果考慮是良性結(jié)節(jié)，做好定期復(fù)查即可，無需手術(shù)治療。但是，對(duì)于以下情況，即使是良性，也可以考慮手術(shù)治療：①結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)持續(xù)增長(zhǎng)、有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。