芍藥的用量要看一下體質(zhì)，因為張仲景說一個容易拉肚子的人，梔子、芍藥、大黃類的藥都要放少一點，那我們一般抓主證就是說，如果你的口是完全不會渴的，那你芍藥放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了，也不一定要放到兩倍，但是飴糖是不適合少放的。

【13.29】 虛勞里急，諸不足者，黃芪建中湯主之。

小建中湯的主證歸納：里急、心悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸痛、手足發(fā)軟、咽干口燥等。黃芪建中湯是小建中湯加黃芪一兩半。氣短胸滿者，加生姜一兩。腹?jié)M者，去大棗，加茯苓一兩半。大便秘結(jié)者，去大棗，加枳實一兩半。肺氣虛損者，加半夏三兩。這兩種建中湯在臨床上通常拿來治什么樣的疾??？小建中湯和黃芪建中湯都寫“虛勞里急”，那么這個“虛勞里急”是什么東西呢？一旦要講到建中湯的時候，之前教的關(guān)于柴胡劑的肝乘脾造成的消化軸的種種病變，要去看這個人到底是不虛的肝乘脾，還是虛勞的肝乘脾，這兩個癥狀是很類似的，但需要用虛勞的辯證點幫忙鑒別?！袄锛薄卑热绯燥栵埨鄣靡溃行┤顺酝觑埵亲卟粍勇?，或者吃完飯就會發(fā)悶，或者是胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或者是現(xiàn)在西醫(yī)說的大腸燥急癥，就是這個人會莫名其妙會拉一陣肚子，然后容易便秘、腹瀉，就是容易跑廁所，包括大便或者小便。小便可能尿很多，或者尿不出來都有可能，這一條消化軸上面的各種各樣不舒服都算虛勞里急。這個辯證很重點就是之前柴胡證所講的一個肝乘脾的現(xiàn)象，但今天的臨床都會比較偏向虛勞，很多人的體質(zhì)上都比較虛，所以肝乘脾的的狀況往往會跟虛勞的狀況混雜在一起。也就是當自己的肝乘脾了肚子痛胃痛的時候吃小柴胡湯沒有效，就再吃小建中湯。小建中湯是除了肺沒有補到，其他的四臟都可以補得到，黃芪建中湯是為了補肺的不足而增加的。有些人的胃病常常會夾濕或者夾瘀，一旦看到舌苔很厚，脈很悶，跳不快的那種感覺就要做祛濕的調(diào)節(jié)，整體上都會覺得肚子飽飽脹脹的。夾瘀可以用李可推薦的三味湯—人參五靈脂，化瘀血的藥物組合對于胃潰瘍是有特效的。如果胃潰瘍到胃口變得非常差，吃什么都覺得梗梗的，下不去的時候，可以用黃芪建中湯加兩條水蛭煮下去，如果還不夠，就配人參五靈脂下去幫忙。枳實黃芪剛好是內(nèi)臟下垂的特效藥組。這個人的整個消化軸非常不對勁，胃潰瘍、胃痛、或者拉肚子，把到弦脈，弦脈弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力，那就是虛勞，一般指向建中湯證。如果虛勞底的人不要直接治病，因為身體太虛，先補虛，因為營衛(wèi)之氣不通，全身氣血都沒到位的時候，吃湯藥不一定能夠直接被吸收。屬于中醫(yī)辨證學來講的典型的胃發(fā)炎，或者是胃潰瘍，是半夏瀉心湯證比較多，半夏瀉心湯的結(jié)構(gòu)有清熱消炎的藥，也有補脾胃的暖藥，等于半帖三黃瀉心湯搭配半帖理中湯再加半夏，而一般半夏瀉心湯適合淺表性胃炎，就是胃里面有發(fā)炎，把到有點尖尖發(fā)炎的脈，還有心下痞，但現(xiàn)在開半夏瀉心湯的時候就會加補脾胃的香砂六君子湯，因為現(xiàn)代人脾胃較虛，里面的黃芩黃連會讓人的元氣垮掉，所以要多加脾胃的藥。當體質(zhì)比較寒的人吃單純的半夏瀉心湯很難受，可以先用歸脾湯。歸脾湯是建中湯的子方。肝乘脾的胃痛跟理中湯證的胃疼主訴是一樣的，理中湯證是中焦寒，喜歡抱著枕頭，但小建中湯有點發(fā)虛熱，不喜歡抱枕頭。肝乘脾是稍微一緊張就會拉肚子。

婦女在月經(jīng)期間肚子陰陰的絞痛，就可以用建中湯。如果月經(jīng)期間有血虛，短期的血虛可以加當歸，當作當歸建中湯來用。黃芪建中湯可以治療陰虛的胃潰瘍、萎縮性的胃炎，但一個人真的是發(fā)炎的實熱比較重的時候吃了建中湯就會難過。

歸脾湯

歸脾湯證是講一個人思慮過度、勞傷心神，于是就健忘，心慌。心陰跟心陽已經(jīng)不能統(tǒng)攝了，心虛可能也一直在動腦筋，從脾虛開始變成心虛了的病機結(jié)構(gòu)。歸脾湯是用陽藥來養(yǎng)陰，在臨床上可以治療輕度的憂郁或者燥郁。對于淺淺的胃潰瘍用歸脾湯的效果不輸于建中湯。比如女性有些例假不干凈是心脾兩虛，脾不統(tǒng)血。木香是安眠的特效藥，比遠志的效果還好。有輕度憂郁燥郁癥的人用加味歸脾湯很有效，里面加了柴胡跟丹皮。

小建中湯的應用小建中湯對于人的大便有雙向調(diào)節(jié)的作用，一個人很容易拉肚子，或者是便秘，都可以用小建中湯來調(diào)理。但如果有一些猛暴性肝炎就不能用小建中湯，小建中湯是一個通用的保肝的方子。在經(jīng)方里頭，保肝如果以清肝解毒來講的話是半夏瀉心湯好用，要養(yǎng)肝還是小建中湯好用。當這個人肝不好，臉發(fā)黃就用小建中湯。肝不好如果小便黃、澀，小便不利就可能會用到茵陳五苓散或者認為是梔子柏皮湯之類的，是真正治療濕熱性質(zhì)肝病的藥方。在臨床上如果有一個人從早到晚都煩熱煩熱的，或者是覺得自己身體一邊在發(fā)燒，或者量體溫這個人一年四季體溫都是三十七度六那種，就可以用小建中湯。虛勞性質(zhì)的消渴就是糖尿病，但不是每個病程都要用小建中湯，糖尿病最主軸的方劑還是腎氣丸。小孩子身體不好，有鼻子過敏、皮膚怎么樣，消化不良堅持吃小建中湯就可以慢慢調(diào)理好體質(zhì)，或者小建中小兒百病用黃芪，干脆就用補少陽的黃芪建中湯。在臨床上鼻子過敏，冬天天氣一冷就流鼻水吃小建中湯就會好很多，如果小建中湯還不夠暖就加干姜、附子。但一般遇到這樣容易過敏的體質(zhì)最好先往虛勞想。有些人皮膚紅一塊紫一塊，皮膚有過敏性的疹子，就用桂麻各半湯發(fā)一發(fā)。如果動不動就各種鼻子過敏、皮膚過敏，因為人越虛的時候，身體就會對外面的刺激感到恐懼，所以西醫(yī)在治療過敏的時候使用的是類固醇，類固醇是人體的肝腎分泌的，所以過敏體質(zhì)就要從虛勞治。