關節(jié)炎最常見的是骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎。

由關節(jié)炎引起的疼痛通常是慢性持續(xù)性的疼痛。對于關節(jié)炎引起的疼痛需要通過持續(xù)的疼痛評估、藥物治療、適當?shù)臓I養(yǎng)支持、運動及患者和家庭教育相結(jié)合的方式進行綜合治療。緩解關節(jié)炎疼痛的藥物治療可以分為兩個方面:

一是對因治療

即通過治療引發(fā)關節(jié)炎的病因來達到治療目的；

二是對癥治療

即緩解疼痛癥狀；

改善引起關節(jié)炎的基礎疾病可以緩解關節(jié)疼痛，屬于是對因治療，但由于對因治療通常實行起來難度較大，在臨床實際中，對癥治療仍然關節(jié)炎疼痛治療的首選思路。

在進行關節(jié)炎疼痛治療前，首先應該由專業(yè)的醫(yī)務人員對疼痛和關節(jié)功能進行全面評估。

針對生活中常見的關節(jié)炎疼痛，多數(shù)是由骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎引起的，推薦首選對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等鎮(zhèn)痛藥或非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，減輕關節(jié)疼痛、僵硬，改善關節(jié)功能。

對于輕度關節(jié)炎疼痛可以局部外用藥物，例如可使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物的乳膠劑（扶他林乳膏劑）、膏劑、貼劑等，緩解關節(jié)疼痛，這類外用抗炎鎮(zhèn)痛藥通常不良反應輕微。

對乙酰氨基酚和外用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥應該優(yōu)先于其他口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和阿片類藥物使用。尤其是對于年齡超過75歲的老年人中，初始非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療應選擇局部使用，而不是口服。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥種類較多，但是治療效果較為相似，不同的患者可在醫(yī)師或藥師的指導下根據(jù)自身情況具體選用。

如果患者存在胃腸道疾病如胃潰瘍，應首選對胃腸道等影響較小的新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，常用的如塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）等；或者在服用期間加用質(zhì)子泵抑制劑保護胃腸道。

對于骨關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎患者，在病情活動期間，若無不良反應，建議每日規(guī)律服用。如果服用某種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療2～4周后癥狀仍無明顯改善，應改用其他種類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。若病情控制良好，仍不建議立即自行停藥，而是在醫(yī)師的指導下進行治療調(diào)整。使用該類藥物最常見的不良反應為胃腸道不適（包括厭食、腹痛等），其次為肝腎功能異常、心血管系統(tǒng)不良反應等。治療期間應定期（一般3～6個月）檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等，如出現(xiàn)明顯胃腸道不適或大便顏色變黑、心臟不適等表現(xiàn)，應及時到醫(yī)院檢查。

服用1種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥到最大劑量，關節(jié)炎疼痛沒有明顯改善時，不建議同時使用2種或2種以上非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，同時使用多種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥增加藥物不良反應，長期這樣聯(lián)合服用得不償失。

一般來說，對阿司匹林或其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物過敏者，應禁用這類藥物。

消化道潰瘍、近期胃腸道出血者慎用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥；如果病情需要必須使用時，需在加用保護胃腸道的質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）的情況下謹慎使用，服藥期間需要注意觀察有無便血等消化道出血癥狀，并定期去醫(yī)院監(jiān)測血常規(guī)。

重度心力衰竭、嚴重的肝、腎功能衰竭患者應慎用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，因為可能會引起嚴重后果；如果在專業(yè)醫(yī)務人員評估后必須使用，則在服藥期間應警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等情況，當有任何上述情況發(fā)生后應立刻尋求醫(yī)生幫助。

妊娠期、哺乳期女性慎用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。孕婦如必須使用這類藥物，則優(yōu)先選擇傳統(tǒng)非甾體抗炎藥如對布洛芬，并給最低有效劑量，妊娠28～32周后應停藥。多數(shù)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥對母乳喂養(yǎng)是安全的，如必須用，首選半衰期較短的布洛芬。

重度關節(jié)炎患者，在單獨使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥無法控制癥狀時，可以選用阿片類藥物或曲馬多，也就是通常所說的麻醉藥品，對于某些患者，使用抗抑郁藥對疼痛也有一定作用，但這些均需由醫(yī)師評估后開具處方使用。

某些骨關節(jié)炎患者會自行補充硫酸軟骨素、氨基葡萄糖等營養(yǎng)關節(jié)軟骨的藥物。這類藥物輔助用藥，盡管實際應用較多，但缺乏療效證據(jù)，不作為常規(guī)推薦。如果患者服用意愿強烈，可以在經(jīng)濟條件允許的情況下選擇正規(guī)來源正規(guī)品牌的這類藥品服用，如果服用3個月后癥狀沒有明顯改善，可以停止服用。另外需要注意的是，市面上含有氨基葡萄糖的保健品種類繁多，尤其是通過網(wǎng)絡渠道和海外代購買來的產(chǎn)品，由于缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)管，不推薦使用。

為緩解急性膝關節(jié)炎疼痛，當服用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療無效時，可考慮關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但不可多次反復使用。另外，對于在關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉用于保護軟骨還存在爭議，由于治療效果不確定，新版美國骨科醫(yī)師指南強烈不建議關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉用于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者。

除了以上藥物治療，對于生活中常見的關節(jié)疼痛，還可以采取一些非藥物治療手段。關節(jié)疼痛的非藥物治療手段包括：注意保暖、適度訓練等生活保健，避免或減少爬樓或爬山；進行體重管理，控制體重在標準值范圍內(nèi)減輕關節(jié)的負重；采用手杖、助行器、矯形器等減輕受累關節(jié)壓力；在物理治療師的指導下進行力量訓練和有氧運動等。

（由“問藥師”團隊孫搏藥師供稿）