1、貝爾面癱的發(fā)病原因是什么?

　　貝爾面癱是周圍性面癱中最常見的一種。多在涼風(fēng)吹襲后突然發(fā)作，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉全癱。貝爾面癱的病因不是十分明確，但有三種學(xué)說。

　　(1)神經(jīng)缺血學(xué)說：部分貝爾面癱是在受寒冷和涼風(fēng)刺激后發(fā)病，因此推測由于寒冷的驟然刺激或其他原因刺激引起血管的運(yùn)動神經(jīng)反射，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣收縮，致使神經(jīng)缺血、水腫、受壓。面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)聽道后便一直在彎曲狹窄的骨管內(nèi)走行，是人體內(nèi)居于骨管中最長的神經(jīng)，其穿行骨管約3.1～3.3 cm，血運(yùn)局限，側(cè)支代償差，容易引起缺血性損害，而面神經(jīng)迷路段的骨管尤為狹窄，毛細(xì)血管密度較小，更容易發(fā)生缺血損傷。

　　另外，位于內(nèi)聽道和膝狀神經(jīng)節(jié)之間的迷路段面神經(jīng)缺少神經(jīng)外膜和神經(jīng)外周組織，對各種刺激的抵抗力差，更容易受損水腫。面神經(jīng)發(fā)生缺血、水腫后受壓，面神經(jīng)骨管內(nèi)壓力增加，影響了面神經(jīng)的血供，這些病理因素相互聯(lián)系，形成惡性循環(huán)，使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓。有糖尿病和血管硬化病史的患者，貝爾面癱的發(fā)生率較高，可能與糖尿病和血管硬化引起的缺血有關(guān)。山西省人民醫(yī)院針灸科趙利軍

　　(2)病毒感染學(xué)說：由于一部分貝爾面癱患者發(fā)病時伴有發(fā)熱、鼻塞、咽痛、口唇皰疹等類似上呼吸道病毒感染的癥狀，因此，學(xué)者們懷疑貝爾面癱的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。早在20世紀(jì)70年代，病毒感染引起貝爾面癱的理論就被提出，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，20世紀(jì)中后期的大量臨床和基礎(chǔ)研究表明，單純皰疹病毒感染可能是貝爾面癱的病因。支持病毒感染的一些研究證據(jù)被提出，尸檢時利用PCR技術(shù)在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)檢測到潛伏的單純皰疹病毒。

　　在面神經(jīng)減壓手術(shù)時收集神經(jīng)內(nèi)膜的液體進(jìn)行病毒學(xué)分析，在14例貝爾面癱患者中有11例檢測到單純皰疹病毒的DNA，而在亨特綜合征(Ramsay Hunt syndrome)和其他神經(jīng)疾病中沒有檢測到，說明單純皰疹病毒感染在貝爾面癱患者中有一定的特異性，在動物實驗中發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒可引起類似人類貝爾面癱的病狀。

　　在國內(nèi)，有學(xué)者在面神經(jīng)耳后支斷端接種單純皰疹1型病毒(HSV-1)可以引起小鼠暫時性面神經(jīng)麻痹，成功復(fù)制了單純皰疹病毒誘發(fā)面神經(jīng)炎的模型，認(rèn)為可能是由于病毒逆行轉(zhuǎn)運(yùn)引起面神經(jīng)炎，進(jìn)而神經(jīng)腫脹受壓，發(fā)生面神經(jīng)麻痹。這些研究說明單純皰疹病毒感染在貝爾面癱患者中有一定的特異性。

　　(3)炎癥學(xué)說：可能由潛伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治療過程中，行減壓手術(shù)時，常發(fā)現(xiàn)乳突氣房內(nèi)含有棕黑色粘性液體，與非化膿性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室內(nèi)分泌物頗相似。

　　2、貝爾面癱的臨床表現(xiàn)和治療有哪些方面?

　　多數(shù)患者受涼風(fēng)吹襲后突然發(fā)作單側(cè)面部偏癱，亦有少數(shù)累及雙側(cè)。若單側(cè)面癱者，面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)表情動作喪失，不能蹙額、皺眉、閉眼，久之下瞼外翻流淚，結(jié)膜角膜因長期外露而干燥發(fā)炎?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側(cè)，以說話、發(fā)笑與做露齒動作時明顯。

　　鼓腮時漏氣，進(jìn)食時液體易從口角外流。雙側(cè)面癱時面部呆板無表情。面癱的同時，耳部周圍有疼痛，乳突部有壓痛。鼓膜后部充血，但不久即消失?；紓?cè)舌前2/ 3的味覺喪失，但不久即可恢復(fù)。

　　貝爾面癱的治療原則是改善局部微循環(huán)，消除充血和水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。急性期應(yīng)注意保暖，可用熱敷或紅外線照射。常用的藥物為：

　　(1)血管擴(kuò)張劑：如煙酸100mg，每日3次，口服;或用復(fù)方丹參注射液20ml溶于5％葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，每日1次，連用10天。

　　(2)類固醇激素：如地塞米松針劑20mg，加入上述液體之中靜脈滴注，每日1次;亦可口服強(qiáng)的松30mg，每日1次。

　　(3)維生素B族類：維生素B1 20mg，每日3次，口服;同時可用維生素B12 500μg，每日3次，口服。

　　中醫(yī)稱本病為“口眼歪斜”，其病機(jī)多屬衛(wèi)外不固，風(fēng)痰中絡(luò)，壅遏氣血，面部絡(luò)脈痹阻，故見面肌麻木、不仁諸癥。治宜疏風(fēng)逐痰，通絡(luò)散邪。方用牽正散加味。

　　針灸治療本病，療效較好，簡單易行?？蛇x頰車、地倉、下關(guān)、陽白、魚腰、足三里、翳風(fēng)、合谷等。急性期不宜強(qiáng)刺激，慢性期可弱刺激。

　　據(jù)統(tǒng)計，貝爾面癱病員如在病初起1～2周內(nèi)開始恢復(fù)，則最終將完全恢復(fù)，而且全部恢復(fù)的時間不超過一個月;如從第二周起經(jīng)治療后病變并無起色，其預(yù)后常較差，即使恢復(fù)也不完全。一般恢復(fù)的開始，起于額部皺紋，其后是眼瞼閉合，恢復(fù)過程是自上而下的。

　　3、診斷和鑒別診斷：

　　貝爾面癱為不明原因的“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”，因此，對于周圍性面神經(jīng)麻痹必須排除明確病因，方可診斷為貝爾面癱。

　　首先要排除中樞性面神經(jīng)麻痹，中樞性面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為面上部肌肉運(yùn)動存在，顰額、閉眼、抬眉功能正常，而面下部肌肉癱瘓，不能完成聳鼻、示齒、鼓腮等動作，而味覺、淚腺分泌、唾液分泌等功能正常;其次，通過詢問病史、耳部及頭頸部檢查排除其他引起周圍性面癱的疾病;

　　第二，對不能確定的患者可以進(jìn)行臨床聽力學(xué)、前庭功能及頭頸部影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或耳部、后顱窩疾病，對于反復(fù)發(fā)生的“貝爾面癱”，應(yīng)通過薄層顳骨CT掃描或MRI檢查，以除外面神經(jīng)腫瘤。表1列舉了臨床常見的引起面癱的面神經(jīng)病變發(fā)生部位及相關(guān)的癥狀、體征和原因，可供貝爾面癱鑒別診斷時參考。

　　4、貝爾氏麻痹的歷史是怎樣的?

　　早在7世紀(jì),就有關(guān)于面神經(jīng)麻痹治療的文字記載。18世紀(jì)以后,有了病理生理方面的記錄。此后,隨著對神經(jīng)生理學(xué)方面的知識的認(rèn)識，擴(kuò)大并充實了本病的研究范圍。證實了肌肉收縮的神經(jīng)支配及神經(jīng)肌肉的電生理現(xiàn)象，特別是,發(fā)現(xiàn)損害的神經(jīng)有再生能力。

　　19世紀(jì)初,歐洲涌現(xiàn)出許多優(yōu)秀的神經(jīng)病學(xué)者，貝爾氏(1774～1842)就是其中之一。1829年,英國王立協(xié)會連續(xù)發(fā)表了自1821年以來有關(guān)面神經(jīng)麻痹的報告，貝爾氏用驢作試驗，明確地把支配顏面的神經(jīng)分為運(yùn)動神經(jīng)(面神經(jīng))和感覺神經(jīng)(三叉神經(jīng))，并以此為基礎(chǔ)研究面神經(jīng)麻痹的臨床及有關(guān)內(nèi)容。特別是,面神經(jīng)癥狀學(xué)的記錄，病初顳側(cè)頭痛，味覺障礙，聽覺過敏，沿面神經(jīng)干有壓痛，麻痹后1天達(dá)到高峰，患者面部浮腫，講話、咀嚼、閉眼障礙，不能吹口哨,與今日命名的貝爾氏麻痹癥狀極為相似。

　　1849年,有人用感應(yīng)電診斷神經(jīng)、肌肉疾病,并用于本病的診斷治療獲成果，且能鑒別周圍性和中樞性面神經(jīng)麻痹。1870年,有作者行面神經(jīng)切斷實驗，發(fā)現(xiàn)切斷后失去神經(jīng)傳導(dǎo)作用，但肌肉的興奮性仍保持。1914年,Dejerine發(fā)表的“神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W”被譽(yù)為神經(jīng)病學(xué)的經(jīng)典，其中,對面神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動障礙和包括味覺、嗅覺和聽覺的感覺障礙，作了詳細(xì)的描述，認(rèn)為:面神經(jīng)麻痹的病因有外傷、腫瘤、血管病、壓迫、炎癥(梅毒、中耳炎)、神經(jīng)炎(梅毒、糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)炎)。20世紀(jì)后期,主要為病因方面的研究。

　　5、目前對貝爾氏麻痹是如何認(rèn)識的?

　　貝爾氏麻痹是莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。國內(nèi)亦稱面神經(jīng)炎，其確切的病因尚未明確。一部分病人因局部受風(fēng)吹或著涼而起病，故通常認(rèn)為:可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓迫而致病;或因風(fēng)濕性面神經(jīng)炎，莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓,血循環(huán)障礙而致神經(jīng)麻痹。少數(shù)病人同時并發(fā)急性鼻咽炎。面神經(jīng)出腦以后,經(jīng)過骨中狹長的骨性管腔―面神經(jīng)管，最后,由莖乳突孔出顱腔，分布至面部表情肌。

　　因此，無論是缺血或炎癥所引起的局部神經(jīng)組織水腫，都必然由此種局部解剖關(guān)系使神經(jīng)受到更為嚴(yán)重的壓迫，促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓。病理變化早期主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性,以在莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著，部分病人乳突和面神經(jīng)管的骨細(xì)胞也有變性。Tarerner對貝爾氏麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

　?、僖粋?cè)面部表情肌全部或部分麻痹;

　?、谕蝗话l(fā)病;

　　③無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征;⑷無耳或后顱凹的癥狀及體征。但Adour根據(jù)2000例的觀察，認(rèn)為貝爾氏麻痹也影響其他顱神經(jīng)。因此，他認(rèn)為:貝爾氏麻痹是急性良性多發(fā)性顱神經(jīng)炎，運(yùn)動神經(jīng)的失功能可能是神經(jīng)炎癥或脫髓鞘，而非缺血性壓迫。據(jù)文獻(xiàn)報告，本病除面神經(jīng)損害外，用精確的檢查方法如誘發(fā)電位、眼震電圖等，確實有其他的神經(jīng)損害被發(fā)現(xiàn)。所以,貝爾氏麻痹的含義近年來有所修正。