痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所引起的炎性關(guān)節(jié)病，可有急性復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石、尿酸鹽腎病等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，還可出現(xiàn)腎功能不全等重要臟器損害[1]。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平提高，暴飲暴食、飲酒、進(jìn)食大量肉類、海鮮、高膽固醇、高嘌呤食物、常飲老火湯等飲食習(xí)慣使痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率和發(fā)病率持續(xù)升高，目前全球范圍內(nèi)痛風(fēng)患病率從0.1%上升至10％以上[2]，我國(guó)痛風(fēng)患病率上升至1％-3％，且患者人群呈年輕化的趨勢(shì)[2]。因此，加強(qiáng)痛風(fēng)的飲食護(hù)理對(duì)預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展尤為重要。
針對(duì)痛風(fēng)的飲食護(hù)理要遵循“三低一高”原則，即：無(wú)嘌呤或低嘌呤（每日攝入的嘌呤量約<150g）；研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者攝入羊肉、豬肉和牛肉等紅肉，可使痛風(fēng)發(fā)病率增加35％-40％；海產(chǎn)攝食量大的人群痛風(fēng)危險(xiǎn)性比海產(chǎn)攝食量小的人群高51％，高肉類和高海產(chǎn)攝食量與高尿酸血癥相關(guān)聯(lián)[3-4]。但研究也證實(shí)，豌豆、大豆、小扁豆、菠菜、花菜、萵筍和蘑菇等嘌呤含量高的蔬菜，與痛風(fēng)危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)；此外，蔬菜屬于弱堿性食物，食用后可以中和尿酸，起到促進(jìn)尿酸排泄的作用[4]。因此在飲食中應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，如豬、牛、雞等的肝、腎、胃、腦等；減少海產(chǎn)品的攝入，如沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊等食物；同時(shí)鼓勵(lì)痛風(fēng)患者適當(dāng)增加豆制品等植物優(yōu)質(zhì)蛋白的攝人，并建議痛風(fēng)患者可以多食用新鮮蔬菜。肥胖患者的飲食習(xí)慣，可增加新陳代謝中核酸的總量，通過(guò)嘌呤的代謝，從而導(dǎo)致尿酸的合成增加；其次內(nèi)臟脂肪的續(xù)集作用使尿酸增加[5]。研究顯示，肥胖痛風(fēng)患者的血尿酸水平較非肥胖痛風(fēng)患者的血尿酸水平高，且在發(fā)病年齡上，肥胖痛風(fēng)患者首次發(fā)病年齡比非肥胖痛風(fēng)患者早約5歲[6]。因此痛風(fēng)患者控制體重，限制攝入食物的總熱量，總能量一般按20-25kcal/kg/日。肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，防止痛風(fēng)急性發(fā)作；脂肪和糖類食物應(yīng)加以限制，做到平衡膳食，合理搭配，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩；保持每餐八分飽，忌吃夜食。脂肪可以促進(jìn)尿酸形成且阻止尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸增多[7]。因此脂肪的攝入量應(yīng)在總能量的20％-25％以內(nèi)。在食物的烹調(diào)方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動(dòng)物油。鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用、保持水分、升高血壓的作用，可加速痛風(fēng)患者腎損害，且痛風(fēng)多合并高血壓、冠心病及腎臟病變等疾病，故應(yīng)限制食鹽的攝入[7]。每日食鹽攝入量以不超過(guò)6g為宜，合并腎功能不全，或并發(fā)冠心病及高血壓時(shí)，應(yīng)限制在3g以內(nèi)。蛋白質(zhì)類食物中含有大量的嘌呤，尤其是動(dòng)物蛋白，如牛肉、海產(chǎn)品及其制品，故宜選用植物蛋白為主。蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)病情而定，一般1日攝入量按每千克體重0.8-0.9g為宜。蛋類、乳類及其制品可作為膳食中主要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源，可多食用。但酸奶中含乳酸較多，可抑制或減低尿酸的排泄，故不宜飲用[8]。禁吃火鍋，尤其是濃湯火鍋。研究顯示，飲酒是誘發(fā)男性患者發(fā)生痛風(fēng)最主要的因素，占所有誘因的25.5％[3]。研究證實(shí)，酒精與尿酸水平呈直線相關(guān)關(guān)系[9]。與完全不飲酒者相比，每天酒精消耗量在10-14.9g能夠使痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加32％；每天消耗量15-29.99g，痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加至49％；消耗量在30-49.99g，痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加至96％；消耗量在50g及以上，痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加至153％[9]。同時(shí)，痛風(fēng)危險(xiǎn)性還與含酒精飲料種類有關(guān)。啤酒所致危險(xiǎn)性增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他酒精性飲料。反之，葡萄酒中含有的保護(hù)性因素可以減輕酒精的致痛風(fēng)效應(yīng)[9]。因此，控制飲酒對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者具有重要意義。對(duì)于酗酒患者，應(yīng)囑其放棄飲用啤酒，限制飲用白酒，鼓勵(lì)適量飲用葡萄酒，將酒精對(duì)尿酸代謝的不利影響降低至最低程度。飲水是促使尿酸溶解和排泄最有效而簡(jiǎn)便的方法。飲水應(yīng)選用淡茶水、白開水、礦泉水，不宜飲用濃茶、濃咖啡和汽水等，一般成人患者每日水?dāng)z入量2500-3000ml 為宜，尿量保持在2000ml以上，利于尿酸排泄；還可以飲用富含維生素和鉀的蔬菜果汁和豆乳。維生素可促進(jìn)血液循環(huán)，能使組織中沉積的尿酸溶解，有利于尿酸的排出[10]。研究結(jié)果顯示，總維生素C攝入量與血清尿酸濃度的關(guān)系如下：當(dāng)劑量為<90、90-249、250-499、500-999、≥1000mg/d時(shí)，血清尿酸濃度分別為6.4、6.1、6.0、5.7、5.7 mg/100mL，說(shuō)明大量攝入維生素C可降低高尿酸血癥的發(fā)病率[9]。蔬菜、水果多富含鉀元素及維生素C，因此，痛風(fēng)病人可多食新鮮蔬菜和水果，特別是冬瓜、西瓜、櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等利尿及含果糖較少的食物。痛風(fēng)的發(fā)生和飲食習(xí)慣有緊密聯(lián)系，因此痛風(fēng)患者需要了解飲食禁忌，合理搭配飲食，不可隨便吃喝，降低內(nèi)源性嘌呤生成，促使機(jī)體尿酸及早排出，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作和臟器病變。
[1]劉敏,孟娟.基于全科醫(yī)生視角的《2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南》解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24(25):3148-3153.[2]路杰,崔凌凌,李長(zhǎng)貴.原發(fā)性痛風(fēng)流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(3):244-247.[3]李融融,于康.痛風(fēng)及高尿酸血癥醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2017,25(1):12-21.[4]Choi HlK，AtkimonK，Kittrlsoill Ew，et al．Purille-rich foods,dairy and protein intake，andthe risk of gout in men[J]．N Engl Med，2004，350：1093-1103．[5]梁錦堅(jiān),李謙華,楊莉娟,韋秀寧,莫穎倩,林建子,鄭東輝,戴冽.肥胖痛風(fēng)患者尿酸排泄特征分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2019,40(4):565-570.[6]趙金嬌,馬利丹,周慧,李長(zhǎng)貴.肥胖痛風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(5):1-5.來(lái)源：中衛(wèi)護(hù)研院【整理摘編：時(shí)英平】
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