星狀神經(jīng)節(jié)（stellate ganglion，SG）是頸部交感神經(jīng)節(jié)的一部分，通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，可以治療多種頑固性失眠、頭痛、心血管疾病等。但是星狀神經(jīng)節(jié)附近毗鄰頸動(dòng)脈、頸靜脈、椎動(dòng)脈、甲狀腺、食管等重要器官，操作不規(guī)范具有一點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性。

星狀神經(jīng)節(jié)呈梭形或星狀。是頸下神經(jīng)節(jié)與第一胸節(jié)合并而成，大小約為1.2cm×0.6cm×0.4cm。位于第7頸椎橫突基部和第一肋骨頸之間的前方，椎動(dòng)脈起始部的后方，頸長肌的外緣，斜角肌群的內(nèi)側(cè)，肺尖在其前下方。毗鄰還有：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、右淋巴導(dǎo)管等。

星狀神經(jīng)節(jié)分支示意圖

中樞作用:通過調(diào)理下丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。

周圍作用：由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制，此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。

主要適用于頭面、胸背及上肢帶狀皰疹、幻肢痛和灼性神經(jīng)痛;更年期婦女自主神經(jīng)紊亂;偏頭痛;改善上臂血液循環(huán),有益于急性血管栓塞、雷諾病、硬皮病的治療;并可緩解急性或慢性心絞痛;防治腦血管痙攣等心血管疾病的癥狀;治療反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥,以及過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾等五官科非疼痛性疾病。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療免疫性疾病

以往觀點(diǎn)認(rèn)為，下丘腦-垂體-腎上腺軸與下丘腦-交感神經(jīng)-腎上腺軸作為兩大參與調(diào)控免疫系統(tǒng)的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸，介導(dǎo)了自身免疫性疾病的發(fā)病過程，而SGB通過阻斷下丘腦-交感神經(jīng)-腎上腺軸，可有效抑制患者免疫系統(tǒng)的過度活化，從而達(dá)到治療的目的。但近年來的觀點(diǎn)卻認(rèn)為，交感神經(jīng)并非完全通過內(nèi)分泌系統(tǒng)參與免疫調(diào)控，也能直接調(diào)控免疫系統(tǒng)功能。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療交感神經(jīng)功能障礙性疾病

交感神經(jīng)功能障礙在睡眠障礙、陣熱潮紅、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等疾病的發(fā)病過程中有重要作用，而SGB能夠降低交感神經(jīng)張力，因而在上述疾病的治療中發(fā)揮重要作用。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療循環(huán)系統(tǒng)疾病

SGB能夠通過抑制交感神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)去甲腎上腺素（NE）濃度，從而達(dá)到治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的目的。

目前，頸交感神經(jīng)阻滯主要采取氣管旁方法。有以第6頸椎橫突作為標(biāo)志的C6GSB方法，還有以第7頸椎橫突作為標(biāo)志的C7GSB。但是由于C7橫突較小，不易觸及，并且穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大，易觸及椎動(dòng)脈，所以目前以第6頸椎橫突作為標(biāo)志的操作較多。

病人取仰臥位,頭向前視。用一薄枕墊在雙肩下面,使頸部盡量伸展。體表定位:先沿胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣向內(nèi)側(cè)觸摸到氣管外緣，再沿氣管向上3~4cm左右,平行于氣管外緣觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)者用左手中指將胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物壓向外側(cè)，中指尖下壓時(shí)可觸及到骨性感覺,并盡量向內(nèi)抵住氣管外緣后稍向外移動(dòng)中指，暴露出穿刺部位間隙。常規(guī)消毒后,用3cm長、7號(hào)短針沿術(shù)者中指尖輕輕垂直進(jìn)針約1.5cm,直到針尖觸及到骨質(zhì),說明針尖觸及到頸6或頸7的橫突根部,然后將針尖退出1~2mm,仔細(xì)回吸無血或腦脊液,注射1%利多卡因8~10 ml  注射2~3min后病人出現(xiàn)同側(cè)霍納征,則表明阻滯成功。

此外，還有后入路穿刺路徑，不過該路徑操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)也較大，此處不予介紹。

后入路操作路徑

上圖中Ca為頸動(dòng)脈，IJ 頸內(nèi)靜脈，LC頸長肌，AT 前結(jié)節(jié)，TP頸6橫突，

箭頭所指為穿刺針，小箭頭所指為藥液擴(kuò)散情況。

C6椎體橫向掃描圖像

穿刺針觸及星狀神經(jīng)節(jié)時(shí)并不一定有異感，故不需尋找異感。

對(duì)肥胖或某些穿刺不順利的病人，不必過分尋找骨性標(biāo)志，可先注入1~2ml局麻藥，觀察阻滯效果后再注入其他部分藥液。

阻滯成功標(biāo)志：注藥側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面微紅、無汗、溫暖感。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不宜用神經(jīng)破壞藥。

不要同時(shí)阻滯雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，以防發(fā)生心肺意外。