早期AO原則的弊端：

如何減少應(yīng)力遮擋和血供損傷？

LISS的問世：

自1995年開始長(zhǎng)達(dá)4年的多中心研究。

AO技術(shù)委員會(huì)將LISS確定為一種新的外科技術(shù)。

• 解剖外形

• 自攻或自鉆螺釘

• 閉合復(fù)位

• 小切口插入

• 定位器引導(dǎo)

• 板-骨無壓力接觸

AO治療原則的變遷：

LCP接骨板的優(yōu)點(diǎn)：

1、螺釘與接骨板之間

2、有成角穩(wěn)定性

3、無須精確預(yù)彎、塑形

4、對(duì)骨膜的損傷小

5、螺釘松動(dòng)的機(jī)率更低

6、LCP使用的兩種鎖定螺釘

藍(lán)色：自鉆、自攻型螺釘（SD/ST-LHS），僅允許用于單皮質(zhì)

綠色：自攻型螺釘（ST-LHS），可用于單皮質(zhì)、雙層皮質(zhì)固定，更多地用于干骺端等需要測(cè)量長(zhǎng)度的部位

LCP的力學(xué)原理：

普通接骨板：依靠摩擦力把板壓在骨上；期望獲得一期愈合（無骨痂）

LCP接骨板：釘與板是一個(gè)整體，無需緊貼骨面，適用于骨質(zhì)疏松患者

普通接骨板與LCP的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

普通加壓接骨板，螺釘必須雙層皮質(zhì)固定

  LCP加壓接骨板，鎖定螺釘允許單皮質(zhì)固定

普通接骨板和螺釘：

• 動(dòng)力加壓 

• 螺絲釘可以成角打入

• 接骨板可以塑形

鎖定“內(nèi)固定支架”（LIF）：

•  成角和軸向穩(wěn)定性

•  保留骨的血供

•  已預(yù)彎的接骨板 （如 LISS）

•  單皮質(zhì)固定 

常規(guī)接骨板與LCP的比較：

AO獨(dú)特的“結(jié)合孔”設(shè)計(jì)：

作為加壓：

作為橋接：

需要：良好的骨質(zhì) 切開手術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：適于骨質(zhì)疏松 經(jīng)皮微創(chuàng)

加壓聯(lián)合橋接：

橋接、加壓兩種方式可以聯(lián)合應(yīng)用（Combination）

但兩種技術(shù)絕對(duì)不能混用！（Mix）

某粉碎性骨折：

使用LCP作為橋接板固定

再經(jīng)過LCP板向某一碎骨片

打一枚拉力螺釘。 

加壓與橋接絕對(duì)不能混用！

-接骨板未塑形

•  非加壓

•  非橋接

-這種“內(nèi)固定支架”的后果

•  應(yīng)力集中

•  內(nèi)固定斷裂！

術(shù)后

術(shù)后10周

鎖定鋼板不要用于簡(jiǎn)單骨折及移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

加壓原則：簡(jiǎn)單骨干骨折與簡(jiǎn)單干骺端骨折

中和原則：骨干骨折

橋接原則：粉碎性骨干骨折或干骺端的關(guān)節(jié)外骨折

聯(lián)合原則：粉碎性干骺端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

• 粉碎性骨干骨折不可加壓！

• 粉碎性干骺端骨折不可加壓！

• 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折必須加壓，不可橋接！

LCP固定的準(zhǔn)則（2003）

（點(diǎn)擊圖片可放大）

LCP應(yīng)該選多長(zhǎng)？

理想長(zhǎng)度取決于：接骨板跨越的長(zhǎng)度和螺釘?shù)拿芏?

究竟需要多少枚螺釘？

如果將LCP作為鎖定內(nèi)固定支架用于橋接或MIPPO，建議在骨折兩側(cè)各使用2或3枚螺釘。尤其是負(fù)重的股骨和脛骨

兩側(cè)各3枚螺釘，提供了足夠的穩(wěn)定性，減少了內(nèi)植物失敗的風(fēng)險(xiǎn)

哪些孔需要螺釘？

1、靠近骨折端第一枚螺釘?shù)陌卜盼恢?、以及是否在板外用螺釘額外加固，取決于骨折間隙的大小。

2、簡(jiǎn)單骨折、且骨折間隙小于2mm的，應(yīng)將鄰近骨折端的1~2個(gè)釘孔閑置，給予骨折適當(dāng)?shù)奈?dòng)

3、若LCP安放后骨折端仍不能完全接觸，存在1-2mm的間隙，此時(shí)應(yīng)取下個(gè)別螺釘，使骨折區(qū)至少有2個(gè)連續(xù)的釘孔空置，以減低抗彎曲強(qiáng)度，使骨在微動(dòng)下接觸

鎖定板應(yīng)該離骨面多遠(yuǎn)？

若因解剖形態(tài)等原因，使得接骨板與骨的距離較大，則螺釘應(yīng)盡可能靠近骨折端以提高整體穩(wěn)定性

粉碎性骨折應(yīng)該置幾枚鎖釘？

對(duì)于粉碎性骨折，我們建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)。這樣可以在骨質(zhì)尚未接觸或骨痂形成前降低接骨板所受應(yīng)力。

當(dāng)骨痂形成后，接骨板承受的負(fù)荷將迅速降低，與螺釘?shù)奈恢脽o關(guān)

前臂骨折應(yīng)該置幾枚鎖釘？

對(duì)于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3~4枚螺釘固定。

前3枚螺釘按規(guī)定放置，第四枚螺釘可以放在任意位置

哪些孔必須擰上螺釘？

為確保足夠的穩(wěn)定性，接骨板末端的兩個(gè)孔必須置釘

單皮質(zhì)固定的問題

單皮質(zhì)固定時(shí)，螺釘位置的重要性

如何選用不同的螺釘？如何結(jié)合使用螺釘？

所有的孔都應(yīng)該擰鎖定釘嗎？

1、全部用鎖定釘固定——易導(dǎo)致骨折不愈合

2、鎖定螺釘應(yīng)和普通螺釘聯(lián)合使用：先用普通螺釘獲得骨折端加壓或使LCP盡量接近骨面，再使用鎖定釘固定。

-先普通釘、后鎖定釘？

如果已經(jīng)使用普通螺釘固定接骨板（1），那么擰入鎖定螺釘將非常容易（2）

-先鎖定釘、后普通釘？

如果已經(jīng)使用鎖定螺釘固定接骨板和骨塊（1），除非擰松、再擰緊鎖定螺釘，否則不推薦在相同的骨塊上擰入普通螺釘（2）。

-先鎖定釘、后普通釘達(dá)到加壓？

一旦干骺端骨折塊被鎖定螺釘（1）固定，在另一頭的結(jié)合孔的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰取普通螺釘（2）便能達(dá)到骨折塊間的加壓固定。

術(shù)中需要取下鎖定螺釘怎么辦？

依次擰下每顆螺釘？

正確做法：第一步擰松全部螺釘，第二步取下全部螺絲釘。這樣可以防止取最后一枚鎖定螺釘?shù)耐瑫r(shí)發(fā)生接骨板的旋轉(zhuǎn)。

注意鎖定螺釘?shù)闹貜?fù)擰入次數(shù)限制

LCP的移除步驟

什么是LISS？

Less Invasive Stabilization System    微創(chuàng)固定系統(tǒng)

1、使用的是LCP接骨板

2、特指膝關(guān)節(jié)周圍（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）

3、是一種手術(shù)技術(shù)，而不是一種特定類型的產(chǎn)品

4、是MIPPO的延伸

LISS系統(tǒng)的基本組成：

LISS系統(tǒng)的置入

肌肉下插入接骨板

用克氏針復(fù)位關(guān)節(jié)骨折塊

擰入固定螺栓

控制對(duì)線，使用克氏針固定遠(yuǎn)近端

LISS系統(tǒng)的鎖定

1、必須測(cè)量螺釘長(zhǎng)度！

使用2mm×280mm導(dǎo)針

2、必須使用扭力限制扳手

聽到“咔嗒”聲就停止擰入

建議灌洗：

    -擰提拉復(fù)位裝置時(shí)

    -擰自鉆鎖定螺釘時(shí)

LISS技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

保留血運(yùn)

穩(wěn)定固定

適于骨質(zhì)疏松患者

-特別適合于干骺端粉碎、骨質(zhì)疏松病人

術(shù)后不需要再輔助外固定

什么是MIPPO？

Minimally Invasive Plate Percutaneous Osteosynthesis    

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)

1997年提出：

        -避免直接暴露骨折端、維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定

        -最大限度地保護(hù)骨折區(qū)及其周圍的血供。

利用肌腱等軟組織進(jìn)行間接復(fù)位

早期使用普通鋼板，后逐漸采用LCP

1、MIPPO包括LISS

2、LISS是一種特殊的MIPPO

3、LCP的出現(xiàn)使得MIPPO技術(shù)更加普及

辛迪思的LCP產(chǎn)品：肩

辛迪思的LCP產(chǎn)品：肘

辛迪思的LCP產(chǎn)品：腕

辛迪思的LCP產(chǎn)品：手

辛迪思的LCP產(chǎn)品：髖

辛迪思的LCP產(chǎn)品：膝：

辛迪思的LCP產(chǎn)品：踝

辛迪思的LCP產(chǎn)品：足