 近年來，慢性腎臟病患病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計，我國目前慢性腎臟病患病率高達10.8%。也就是說，平均每10個中國人就有1個是慢性腎臟病患者，其中，約有1%的慢性腎臟病患者會發(fā)展為終末期腎衰竭——尿毒癥。 全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)（CNRDS）數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，我國透析總人數(shù)高達72萬，其中血液透析63萬、腹膜透析9萬，并呈持續(xù)增長趨勢，預計到2025年，我國透析總人數(shù)將逼近90萬。 那么，怎么判斷是否得了尿毒癥，得了尿毒癥該怎樣治療？接下來，就跟隨中國醫(yī)大盛腎臟內科專家，了解尿毒癥和透析不得不知的那些事。 - 尿毒癥及其癥狀表現(xiàn) -   尿毒癥不僅嚴重影響著患者的身體健康，也給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，已成為日益嚴峻的公共衛(wèi)生問題。與其他疾病有所不同，尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種慢性腎臟病進展到終末期的臨床綜合征，是由慢性腎臟病逐漸發(fā)展來的。所以，大家務必要重視慢性腎病的篩查與治療。  對于部分尿毒癥患者來說，早期可能是無癥狀或無典型癥狀，但有一部分患者會出現(xiàn)晨起水腫、排尿次數(shù)增多或減少、泡沫尿、尿色變化、夜尿增多、高血壓、疲倦乏力、食欲減退、瘙癢、抵抗力下降等癥狀，進展到后期則會出現(xiàn)胸悶氣短、周身浮腫、反復惡心嘔吐、心律失常、神志不清、抽搐，累及腎臟、心臟、大腦、消化和血液等各種重要器官或系統(tǒng)，有的甚至危及生命。所以，當出現(xiàn)上述癥狀時，就需要警惕是否得了尿毒癥，要趕緊前往醫(yī)院進行專門的腎臟檢查。 - 尿毒癥的診斷檢查 - 診斷和治療尿毒癥，最重要的是進行腎功能的血液化驗檢查。血清肌酐、尿素氮和尿酸，均為人體的代謝產(chǎn)物，當腎臟明顯受損時，它們清除減少，在體內的存量就會顯著增高。比如，尿毒癥患者的血肌酐水平會高達707μmol/L以上，有些患者甚至上千。其他檢查還有尿常規(guī)、血常規(guī)、酸堿及電解質、腎臟彩超等，這些檢查對于尿毒癥的診斷和治療都具有重要的意義。 - 尿毒癥的治療 - 當患者發(fā)生急性或慢性腎衰竭時，腎臟清除代謝廢物的功能就不能正常發(fā)揮，這些毒性廢物就會大量蓄積體內，發(fā)生水、電解質及酸堿平衡紊亂，進而導致一系列尿毒癥癥狀，例如浮腫、高血壓、腰酸脹、泡沫尿、茶色尿、腿抽筋、口中尿素味道，也有非常不典型的乏力、食欲差、面容恍白（因腎性貧血和毒素蓄積），嚴重者因高鉀血癥、重癥酸中毒、肺水腫危及生命，這時就需要一種治療來替代人體腎臟的功能。常見的腎臟替代治療包括腎臟移植和透析治療，其中透析治療又分為血液透析和腹膜透析兩種。 血液透析 血液透析是借助血液透析設備于體外替代人體腎臟工作，俗稱“人工腎”。治療時需要一種特制的管路，將患者的血液引出體外，經(jīng)透析器凈化，再將凈化后的血液返回患者體內。透析器含有上萬根空心纖維，空心纖維由半透膜構成，血液和透析液在半透膜的兩側流動。根據(jù)半透膜原理，通過彌散、對流和吸附清除毒素，通過超濾清除多余的水分，同時補充身體需要的溶質，使患者機體內環(huán)境接近正常，從而達到治療的目的。   點擊查看大圖  點擊查看大圖 腹膜透析 腹膜透析是利用患者自身的腹膜作為透析膜來進行透析。患者進行腹膜透析治療之前需要在腹腔內留置一個特制的導管，將配制好的透析液經(jīng)導管灌入腹腔，留置一段時間，利用人體的腹膜組織作為半透膜，體內的毒素就能從血液循環(huán)向腹透液轉移，然后將交換后的腹膜透析液從腹腔引出，以達到治療的效果。 - 血透通路和腹透的種類 - 由于血液透析時需要把血液引入透析器，因此需要一個專門制備的血管通路。狀態(tài)良好的血管通路是獲得高品質血液透析的前提，所以說，血管通路就是透析患者的“生命線”。常用的透析通路有自體動靜脈內瘺、移植物內瘺和中心靜脈留置導管。在這三種透析通路中，自體動靜脈內瘺是最經(jīng)濟、實惠的生命線。從慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥是一個逐步發(fā)展的過程，對于不知曉的患者，首診即需要透析，常常需要臨時管過渡。對于逐漸發(fā)展為尿毒癥，對治療依從性比較好的患者，醫(yī)生會根據(jù)殘存的腎功能，提前建議準備動靜脈內瘺，避免臨時管使用，從而減少一道程序和不必要血管浪費。 腹膜透析分為持續(xù)非臥床腹膜透析和自動腹膜透析兩種。持續(xù)非臥床腹膜透析是目前常用的腹膜透析方式，操作易行，可以在任何清潔的環(huán)境中手動操作完成，需要的物品也非常簡單。自動腹膜透析需要借助腹膜透析機完成，通過腹膜透析機進行腹透液的交換，更容易操作，可以在夜間睡眠時自動進行，白天可以正常活動，適合日間需要工作的患者。 - 血透與腹透的優(yōu)缺點 - 血透 // 優(yōu)點 1. 能快速清除小分子毒素和水分，療效確切、穩(wěn)定。 2. 由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生和護士完成，可保證治療質量。 3. 可用于急救，使病人有安全感。 4. 患者與醫(yī)護人員接觸時間長，有利于醫(yī)生掌握患者病情，便于醫(yī)患溝通。 5. 治療地點在醫(yī)院，家中無需儲備透析用品。 // 缺點 1. 可能會出現(xiàn)尿量減少，影響殘余腎功能。 2. 透析過程中有血流動力學的變化，嚴重低血壓或心臟病的患者可能會出現(xiàn)不耐受。 腹透 // 優(yōu)點 1. 操作簡便，常由患者或家屬在家中操作，免去每周往返醫(yī)院的不便。 2. 治療效果相對緩和，特別適合兒童、老年人和血液透析禁忌的人群。 3. 較好地保留殘余腎功能，患者尿量更易于保持。 // 缺點 1. 腹膜本身為生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能持續(xù)的年限遠低于血液透析。 2. 對患者操作要求高，操作不當可導致腹膜炎，是腹膜透析最怕出現(xiàn)的并發(fā)癥。 3. 腹膜透析液含高濃度的葡萄糖，可能導致患者血糖、血脂升高，體重增加。 血液透析和腹膜透析各有優(yōu)缺點，透析方式的選擇要結合患者的原發(fā)病、年齡和學習能力等各種因素，比如，對于糖尿病腎病伴大量蛋白尿的患者，腹膜透析的優(yōu)勢就明顯減弱，而且當患者存在透析不充分或并發(fā)癥時，血液透析和腹膜透析在臨床上也是可以互相轉換的。目前，在中國80%-90%的透析患者為血液透析患者，血液透析為尿毒癥患者治療的主要方式。尿毒癥患者每周通常需要血液透析2-3次，每次4個小時，治療場所一般在醫(yī)院的血液凈化中心。在血液透析過程中，患者可以在治療床上睡覺、看書、聽音樂，除了穿刺的輕微疼痛外，大部分患者在整個治療過程中是舒適的，一般無明顯不適的癥狀。所以，尿毒癥患者無需焦慮，腎臟內科醫(yī)生會根據(jù)患者的病情做出個體化的建議，經(jīng)過合理的治療，多數(shù)患者都能達到很好的治療效果，尿毒癥患者也能像正常人一樣生活和工作。 科室介紹 中國醫(yī)大附屬盛血液凈化中心始建于1986年，經(jīng)過30余年的求實、開拓和創(chuàng)新發(fā)展，目前可開展國內已經(jīng)開展的全部血液凈化項目，如血液透析、腹膜透析、血液濾過、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流、免疫吸附、持續(xù)性腎臟替代治療和自動化腹膜透析等。同時，中心在建立透析通路方面具有很高的知名度，是血液凈化通路學組遼寧省培訓基地和沈陽市血液凈化質量控制中心。 盛 血液凈化中心 專家介紹 周華 主任醫(yī)師、教授，醫(yī)學博士，博士生導師，內科副主任、腎臟內科主任、血液凈化中心主任 擅長免疫介導的腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸腎病、急慢性腎功能不全等腎臟疾病的個體化治療，主攻膜性腎病與狼瘡性腎炎的精準診治及新型診治方法的研究 出診時間及地點 周二全天 南湖院區(qū)B座4層專家門診4診室 王艷秋 主任醫(yī)師、教授，醫(yī)學博士，碩士生導師，腎臟內科副主任 擅長原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病，復雜性尿路感染及急、慢性腎功能不全的診斷及治療；熱衷于慢性腎臟病相關知識的普及和健康教育；主要從事延緩腎間質纖維化進展及探索影響膜性腎病預后因素方面的研究 出診時間及地點 周一、周四全天 南湖院區(qū)A座5層腎臟內科門診20診室 周光宇 主任醫(yī)師、教授，醫(yī)學博士，碩士生導師，血液凈化中心醫(yī)療組長，美國猶他大學腎內科訪問學者 從事腎內科及血液凈化臨床工作25年，擅長慢性腎臟病和維持性血液透析患者的精細管理，熟練掌握各種血液凈化技術、中心靜脈臨時及長期留置導管技術、血管通路評估，擅長原發(fā)腎小球疾病、腎病綜合癥及各種繼發(fā)腎臟病治療；主要研究方向為糖尿病腎病發(fā)病機制及診治、尿毒癥并發(fā)癥的防治 出診時間及地點 周三全天 南湖院區(qū)A座5層腎臟內科門診20診室 供稿：第一腎臟內科病房/周華 張晨 本文部分配圖來自于網(wǎng)絡正版授權 你的好友盛盛子拍了拍你 并請你幫她點一下“分享” |
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