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【一輪考點(diǎn)】考綱重點(diǎn)之中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——脾胃系病癥(六)

 壹畝蒔 2021-09-25

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01

治療腹痛瘀血內(nèi)阻證,宜選用(多選)
A.少腹逐瘀湯
B.天臺(tái)烏藥散
C.桃核承氣湯
D.血府逐瘀湯

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答案解析:AC。腹痛瘀血內(nèi)停證是由瘀血內(nèi)停,氣機(jī)阻滯,脈絡(luò)不通所致,故治療時(shí)應(yīng)活血化瘀,和絡(luò)止痛;少腹逐瘀湯具有活血祛瘀、理氣止痛的功效,適用于腹痛之瘀血內(nèi)停證(A對(duì));桃核承氣湯具有逐瘀瀉熱的功效,適用于瘀血內(nèi)停,兼下焦蓄血,大便色黑者(C對(duì))。天臺(tái)烏藥散具有行氣疏肝,散寒止痛的功效,適用于腹痛肝郁氣滯證兼少腹絞痛,陰囊寒疝者(B錯(cuò))。血府逐瘀湯雖具有活血化瘀,通脈止痛的功效,主治胸中血瘀證,適用于胸痹之心血瘀阻證(D錯(cuò))。

02

心腹痛,痛勢(shì)較輕,郁悶不適,舌暗,脈沉者,治療選用(單選)
A.金鈴子散
B.丹參飲
C.少腹逐瘀湯
D.復(fù)元活血湯E.桃紅四物湯

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答案解析:B?!坝魫灢贿m”為氣滯之證,“舌暗脈沉”為血瘀之象。丹參飲,出自《時(shí)方歌括》,有活血祛瘀、行氣止痛之功,適用于“血瘀氣滯,心胃諸痛”(B對(duì))。金鈴子散,有疏肝泄熱、活血止痛之功效,主治肝郁化火導(dǎo)致的脅肋脘腹諸痛證(A錯(cuò))。少腹逐瘀湯,為王清任所創(chuàng),為治療腹痛如針刺、痛有定處的代表方劑,有活血化瘀止痛之功,主治少腹寒凝血瘀證(C錯(cuò))。復(fù)元活血湯,有祛瘀通絡(luò)之功,適用于脅痛之瘀血阻絡(luò)證(D錯(cuò))。桃紅四物湯,有活血祛瘀、化氣行水的作用,適用于水腫之瘀水互結(jié)證(E錯(cuò))。

03

腹痛屬于中虛臟寒者,治療宜選的方劑是(多選)
A.小建中湯
B.良附丸
C.附子理中湯
D.大建中湯

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答案解析:ACD。中虛臟寒型腹痛,其機(jī)理為中陽(yáng)不振,氣血不足,失于溫養(yǎng),治療應(yīng)以溫中補(bǔ)虛、緩急止痛為法,方選溫中補(bǔ)虛、緩急止痛的小建中湯(A對(duì))。若中虛臟寒,寒邪偏勝,可用附子理中湯或大建中湯,前者有溫振脾陽(yáng)的作用,后者有溫中補(bǔ)虛、降逆止痛的作用(CD對(duì))。良附丸,偏重散寒止痛,補(bǔ)虛力弱,適用于寒邪內(nèi)阻之實(shí)寒性腹痛(B錯(cuò))。

04

寒疝少腹絞痛者,治療應(yīng)首選的方劑是(單選)
A.天臺(tái)烏藥散
B.少腹逐瘀湯
C.百合烏藥湯
D.正氣天香散

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答案解析:A。寒病導(dǎo)致之少腹絞痛者,其機(jī)理是肝經(jīng)寒凝氣滯、不通則痛,故治療應(yīng)以疏肝散寒止痛為主,可用行氣疏肝、散寒止痛的天臺(tái)烏藥散治療(A對(duì))。少腹逐瘀湯,有活血祛瘀、溫經(jīng)止痛的作用,見(jiàn)于腹痛之瘀血內(nèi)停證的治療(B錯(cuò))。百合烏藥湯,最早載于陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中,有溫散寒邪的作用,主治“心口痛”,現(xiàn)代多用于治療胃潰瘍一類疾?。–錯(cuò))。正氣天香散,有理氣溫中止痛的作用,見(jiàn)于腹痛之寒邪內(nèi)阻證的治療,以腹部冷痛為主癥(D錯(cuò))。

05

腹痛,痛勢(shì)較劇,痛處不移,舌青紫,脈弦者,治療選用(單選)
A.金鈴子散
B.丹參飲
C.少腹逐瘀湯
D.復(fù)元活血湯E.桃紅四物湯

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答案解析:C。根據(jù)“腹痛,痛勢(shì)較劇,痛處不移,舌青紫,脈弦”,辨為“腹痛”之“瘀血內(nèi)停證”,其機(jī)理為瘀血內(nèi)停,氣機(jī)阻滯,脈絡(luò)不通,治療應(yīng)以活血化瘀止痛為法,方用少腹逐瘀湯加減(C對(duì)),該方為王清任所創(chuàng),為治療腹痛如針刺、痛有定處的代表方劑。金鈴子散,有疏肝泄熱、活血止痛之功效,主治肝郁化火導(dǎo)致的脅肋脘腹諸痛證(A錯(cuò))。丹參飲,出自《時(shí)方歌括》,適用于“血瘀氣滯,心胃諸痛”(B錯(cuò))。復(fù)元活血湯,有祛瘀通絡(luò)之功,適用于脅痛之瘀血阻絡(luò)證(D錯(cuò))。桃紅四物湯,有活血祛瘀、化氣行水的作用,適用于水腫之瘀水互結(jié)證(E錯(cuò))。




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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)
第三章  脾胃病癥
(全國(guó)卷歷年出題數(shù):20道)
 
第六節(jié)  腹痛

 
考點(diǎn)一腹痛的概念及歷史沿革
 
1.腹痛的概念

腹痛是指因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽(yáng)虛等使臟腑氣機(jī)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈痹阻,或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致的,以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

2.腹痛的歷史沿革

(1)《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名,并提出腹痛由寒熱邪氣客于腸胃引起。

(2)《金匱要略》對(duì)腹痛的辨證論治做了較為全面的論述,開(kāi)創(chuàng)了腹痛證治的先河。

(3)金元時(shí)期李東垣將腹痛按三陰經(jīng)及雜病進(jìn)行辨證論治,其在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》強(qiáng)調(diào)“痛則不通”的病理學(xué)說(shuō),并在治療原則上提出“痛隨利減,當(dāng)通其經(jīng)絡(luò),則疼痛去矣。”
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)理解掌握內(nèi)科腹痛的范圍及萬(wàn)代醫(yī)家對(duì)教痛的病因病機(jī)及用證的論述,一般不會(huì)出題。
 
考點(diǎn)二腹痛的病因病理
 
1.病因

腹痛為外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體用虛等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)痹經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

2.病機(jī)

腹痛的病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。四者往往相互錯(cuò)雜,或寒熱交錯(cuò),或虛實(shí)夾雜:或?yàn)樘摵?,或?qū)賹?shí)熱。本病的病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈痹阻,不通則痛,或臟府經(jīng)脈失養(yǎng),不榮則痛。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)出題概率很低,注意一下腹痛病理性質(zhì)的寒、熱、虛、實(shí)四端即可。
 
考點(diǎn)三腹痛的證論治
 
(一)辨證要點(diǎn)

①辨腹痛的性質(zhì)。當(dāng)辨其寒熱、虛實(shí)、在氣在血、在臟在腑的不同。

②辨腹痛的部位。脅腹、少腹痛多屬厥陰肝經(jīng)病證;臍以上大腹痛多為脾胃病證;臍以下小腹痛多屬膀胱、大小腸病證;臍腹疼痛多為蟲(chóng)積。
 
(二)治療原則

治療腹痛,多以“通”字立法?!暗ㄖ?,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣?!?/section>
 
(三)分證論治

記憶歌訣

證型口訣:寒邪濕熱食積滯,氣滯淤血中臟寒。

方藥口訣:良附正氣寒邪除,濕熱壅滯大承氣,積實(shí)導(dǎo)滯飲食停,柴胡疏肝氣郁滯,少腹逐瘀淤血停,中虛臟寒小建中。
 
1.寒邪內(nèi)阻證

臨床表現(xiàn):腹痛拘急,得溫痛減,遇冷更甚,口淡不渴,小便清長(zhǎng),大便秘結(jié)或溏薄,舌苔白膩,脈象沉緊。

治法:散寒溫里,理氣止痛。

代表方:良附丸合正氣天香散加減。

①若臍中痛不可忍,喜按喜溫,手足厥逆,脈微欲絕者,為腎陽(yáng)不足,寒邪內(nèi)侵,宜通脈四逆湯。

②若少腹拘急冷痛,蒼白,脈沉緊,為下焦受寒,厥陰之氣失于疏泄,宜暖肝煎。

③若腹中冷痛,手足逆冷,而又身體疼痛,為內(nèi)外皆寒,宜烏頭桂枝湯。

④若腹中雷鳴徹痛,胸脅逆滿,嘔吐,為寒邪上逆,宜附子粳米湯。

⑤若寒實(shí)積聚,腹痛拘急,大便不通者,宜大黃附子湯。

2.濕熱壅滯證

臨床表現(xiàn):腹痛拒按,胸悶不舒,大便秘結(jié)或溏滯不爽,煩渴引飲,自汗,小便短赤,舌苔黃膩或黃燥,脈象滑數(shù)。

治法:泄熱通腑,行氣導(dǎo)滯。

代表方:大承氣湯加減。若腹痛劇烈,寒熱往來(lái),惡心嘔吐,大便秘結(jié)者,用大柴胡湯表里雙解。

3.飲食積滯證

臨床表現(xiàn):脘腹脹滿疼痛,拒按,惡食,噯腐吞酸,或痛而欲瀉,瀉后痛減,或大便秘結(jié),舌苔膩,脈滑實(shí)。

治法:消食導(dǎo)滯,理氣止痛。

代表方:積實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

4.肝郁氣滯證

臨床表現(xiàn):脘腹脹悶或痛,攻竄不定,痛引少腹,得噯氣或矢氣則脹痛酌減。遇惱怒則加劇,脈弦,苔薄。

治療:疏肝解郁,理氣止痛。

代表方:柴胡疏肝散加減。

5.淤血內(nèi)停證

臨床表現(xiàn):痛勢(shì)較劇,痛處不移,舌質(zhì)青紫,脈弦或澀。

治法:活血化淤,和絡(luò)止痛。

代表方:少腹逐瘀湯加減,若兼有寒象,腹痛喜溫,脅下積塊,疼痛拒按,可用膈下逐瘀湯;若下焦蓄血,大便色黑,可用桃核承氣湯。

6.中臟虛寒證

臨床表現(xiàn):腹痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,喜熱惡冷,痛時(shí)喜按。饑餓勞累后更甚,得食或休息后有稍減;大便溏薄,兼有神疲、氣短、怯寒等證,舌淡苔白,脈象沉細(xì)。

治法:溫中補(bǔ)虛,緩急止痛。

代表方:小建中湯加減。若虛寒腹痛見(jiàn)證較重,嘔吐肢冷脈微者,用大建中湯。若腹痛自利,肢冷脈沉遲者,則屬脾腎陽(yáng)虛,用附子理中湯。若大腸虛寒,積冷便秘者,可用溫脾湯。若中氣大虛,少氣懶言,可用補(bǔ)中益氣湯。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥
腹痛的辯證要點(diǎn)及各個(gè)證型的加減方亦重點(diǎn)掌握。
 
考點(diǎn)四:腹痛與疝氣、腸癰、胃痛鑒別診斷
 
1.腹痛與疝氣、腸癰

腹痛為外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽(yáng)虛等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)痹阻及經(jīng)脈失養(yǎng)所致;腸癰之腹痛集中于右少腹部,拒按明顯,轉(zhuǎn)側(cè)不便,右足喜屈而畏伸;疝氣之腹痛是少腹痛引睪丸,與本篇所討論之單純腹痛有明顯的區(qū)別,臨床結(jié)合并發(fā)的其他癥狀是不難鑒別的。

2.腹痛與胃痛

胃處腹中,因此,腹痛與胃痛,是有密切聯(lián)系的。但就部位而論,是有區(qū)別的,以上腹部胃脘近心窩處疼痛者為胃痛;以胃脘以下,恥骨毛際以上的部位疼痛者為腹痛。而胃痛多出現(xiàn)脘腹脹悶,納差,或得食痛減,或食后痛增,或吐苦泛酸,或嘔逆噯氣等證。這些癥狀在腹痛是少見(jiàn)的,兩者亦不難鑒別。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

腹痛一證,牽涉范圍較廣,如痢疾、霍亂、積聚、腸癰、疝氣、蛔蟲(chóng),以及婦科等疾病,均能出現(xiàn)腹痛。應(yīng)掌握它們與本章所述單純腹痛的區(qū)別,胃痛與腹痛因?yàn)槲恢孟嘟?,有時(shí)癥狀均可見(jiàn),易于相混,應(yīng)根據(jù)臨床伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。有些題可能會(huì)以疾病鑒別的形式出現(xiàn)。
 
考點(diǎn)五腹痛的預(yù)防調(diào)
 
1.飲食有節(jié)。

2.注意防寒保暖。

3.密切觀察患者的面色、腹痛部位、性質(zhì)、程度及其作隨癥狀,并注意觀察腹痛與情緒、飲食寒溫的關(guān)系。

4.如出現(xiàn)取痛劇烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀,須警惕出現(xiàn)脫證,必須立即處理。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)內(nèi)容一般掌握即可
 
考點(diǎn)六腹痛的臨證

1.靈話運(yùn)用溫通之法治療腹痛

溫通法是以辛溫或辛熱藥為主體,配合其他藥物,借能動(dòng)能通之力,以收通則不痛之效的治療方法。溫通法每需與它藥合用。一是與理氣藥為伍;二是與養(yǎng)陰補(bǔ)血藥相合;三是與活血祛瘀藥配用;四是與補(bǔ)氣藥相配;五是與甘緩藥同用,常用甘草、大棗、飴糖等味甘之品,一方面制約辛燥溫?zé)崽^(guò),使其溫通而不燥烈,另一方面甘藥在溫?zé)崴幍耐苿?dòng)下,緩急止痛而不礙邪。

2.運(yùn)用清熱通腑法治療急性熱證腹痛

清熱通腑法以清熱解毒藥(如銀花、黃連、黃芩等)與通腑藥(如大黃、虎杖、枳實(shí)、芒硝等)為主體,以通則不痛為法,現(xiàn)代用來(lái)治療急慢性胰腺炎取得了良好成效。對(duì)于不完全性腸梗阻患者,可予調(diào)胃承氣場(chǎng)加減,加用木香、檳榔等理氣之品,收理氣通腑之效。本法應(yīng)用,中病即止,不可過(guò)用,以免傷用太過(guò)。對(duì)虛證腹病不可妄用清熱腑法,以免損耗正氣,使虛者更虛。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn),掌握溫通之法治療腹痛。

青醫(yī)說(shuō)

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用心做中醫(yī)在線教育

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