高血壓

降壓藥不可隨意選擇、道聽(tīng)途說(shuō)

武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師陳娟介紹，高血壓需要終身用藥控制。除早期無(wú)家族史的高血壓，通過(guò)改善生活方式，血壓可能恢復(fù)正常，可不用藥外，其他都應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。

引起高血壓的原因有很多，由此衍生出作用機(jī)制各不相同的六大類降壓藥物，包括鈣拮抗劑（CCB：氨氯地平、硝苯地平緩釋片等）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE-I：卡托普利、培哚普利等）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB：厄貝沙坦、纈沙坦等）、β受體阻斷劑（美托洛爾、比索洛爾等）、利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）以及α受體阻滯劑（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）。

不同種類的藥物分別通過(guò)不同的途徑來(lái)降低血壓，有些藥物之間可以協(xié)同起效，有些藥物不宜聯(lián)用，否則會(huì)帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，高血壓患者合并不同疾病時(shí)，降壓藥物都有最優(yōu)的選擇類型，以達(dá)到降壓同時(shí)進(jìn)行器官保護(hù)的作用，比如老年腎功能不好的患者，多選用鈣拮抗劑；而年輕患者、合并糖尿病患者，首先優(yōu)選ACE-I或者ARB類。因此降壓治療也應(yīng)“因病施藥”，不可隨意搭配選擇，更不可盲目聽(tīng)從親朋好友的推薦服用，而應(yīng)在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有效安全的治療。

根據(jù)目前的治療指南，對(duì)于血壓水平較高的患者，建議起始藥物治療時(shí)即選用兩類或更多類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。六大類藥物中，最常見(jiàn)的是鈣拮抗劑，這類藥物基本可以和其他五大類藥物中的每一種聯(lián)用。同時(shí)需要注意的是，避免進(jìn)行無(wú)效的甚至有害的聯(lián)合治療，比如：ACE-I不與ARB聯(lián)用，因二者作用機(jī)制類似，聯(lián)合應(yīng)用效果不會(huì)成倍增加，但副作用及腎損害的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；β受體阻斷劑不與利尿劑聯(lián)用，α受體阻滯劑不與利尿劑聯(lián)用：二者降壓作用均較弱，聯(lián)用后降壓效果欠佳，同時(shí)增加了代謝紊亂的副作用；同一類藥物不同種類之間不聯(lián)用：比如氨氯地平不與硝苯地平聯(lián)用，因二者為同類藥物，作用機(jī)制相同，副作用疊加，降壓效果增強(qiáng)不明顯。

糖尿病

糖尿病藥物各有千秋，選對(duì)適合最關(guān)鍵

武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師丁勝介紹，糖尿病藥物種類繁多，藥名千奇百怪，糖友們常常會(huì)為選擇使用降糖藥物發(fā)愁。不妨根據(jù)藥物的特點(diǎn)來(lái)選擇最適合自己的良方。

1.磺脲類藥物（如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）。

磺脲類藥物目前應(yīng)用極為廣泛，占領(lǐng)了大多數(shù)糖友的藥盒子，其降糖作用較強(qiáng)，常?？梢詥斡枚己玫乜刂蒲牵情L(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)口服藥物失效。

磺脲類藥物適用于血糖值不是特別高的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是初發(fā)糖尿病患者，可與其他類別口服藥物聯(lián)用。如果血糖較高、糖尿病并發(fā)癥多或繼發(fā)失效，則需要考慮使用胰島素治療。

2.格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈等）

屬于胰島素促泌劑，屬于較新一代的藥物，副作用少，療效可靠，使用起來(lái)較為放心。

格列奈類藥物適用于Ⅱ型糖尿病患者，尤其是肝腎功能不全的糖尿病患者也可以酌情使用，如果血糖控制不理想也應(yīng)考慮使用胰島素。

3、雙胍類藥物（二甲雙胍）

雙胍類藥物價(jià)格低廉，是多個(gè)糖尿病治療指南推薦的糖尿病治療一線藥物，應(yīng)用廣泛，深得廣大病友的喜愛(ài)與信賴。

雙胍類藥物可以作為Ⅱ型糖尿病患者的起始治療藥物，尤其是肥胖型糖尿病患者適用此藥，也可與胰島素聯(lián)用。

4.α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）

α-葡萄糖苷酶抑制劑可以顯著降低餐后血糖，由于98%從腸道排出，對(duì)臟器幾乎無(wú)副作用，同時(shí)單用也不會(huì)出現(xiàn)低血糖，所以使用安全。僅僅容易出現(xiàn)腹部脹氣，少數(shù)病人因此不愿使用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑適用于大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者，可與其他口服藥或胰島素聯(lián)用。

5.胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮等）

胰島素增敏劑適用于胰島素抵抗的患者，在糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)常常能有奇效。但是一項(xiàng)研究中關(guān)于羅格列酮片增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論被炒作之后，就受到不公平的待遇了。

胰島素增敏劑適用于Ⅱ型糖尿病患者，常常與胰島素聯(lián)用。

6.胰島素

胰島素目前在糖尿病患者中應(yīng)用最為廣泛，不僅Ⅰ型糖尿病患者需要使用，大量Ⅱ型糖尿病患者也在使用。許多口服降糖藥失效的Ⅱ型糖尿病患者都要依賴于胰島素來(lái)控制血糖。使用胰島素除可能出現(xiàn)低血糖之外，副作用極少，目前是治療糖尿病最為有效和安全性較高的藥物。

來(lái)源： 武漢晚報(bào)