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小編按 閱讀胸部CT報(bào)告最怕見到的一句話是什么？ 「縱膈及兩肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)?！?/p> 這個(gè)時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)拿著片子就來提問了， 「你看看患者是哪些淋巴結(jié)腫大呢？」 那么今天就和小編一起，搞搞清楚這些令人迷惑的小妖精吧！ 首先，我們需要給胸部這14組淋巴結(jié)分分大組 這里提供一個(gè)小口訣：「一二三四分叉上，五六貼在動(dòng)脈旁，七隆八食九韌帶，十加都在肺里長」 #1 「一二三四分叉上」 上縱隔淋巴結(jié)包括第1~4組，從環(huán)狀軟骨→左右分出上葉支氣管都是上縱隔淋巴結(jié)的區(qū)域 對(duì)于上縱隔淋巴結(jié)，又可以進(jìn)一步分為氣管左右的1、2、4組，以及氣管前后的3組
 好，這里開始就要出現(xiàn)很多上一期縱隔解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)知識(shí)啦，都還記得嘛？ 小tips：結(jié)合上期縱隔窗解剖結(jié)構(gòu)食用更佳喲 從這里開始我們就要在CT上找淋巴結(jié)啦 值得注意的是，胸部CT平掃確實(shí)可能難以區(qū)分密度差不多的血管和淋巴結(jié)，所以本次示意圖提供的是增強(qiáng)CT，以更清楚的區(qū)分血管和淋巴結(jié) （雖然根據(jù)某老師名言：熟記解剖結(jié)構(gòu)的朋友是可以在平掃上看血管的。。。） 分界線1以上：1組最上縱隔淋巴結(jié) 分界線1和2之間：2組上氣管旁淋巴結(jié) 分界線2以下：4組下氣管旁淋巴結(jié) <<滑動(dòng)查看更多>> 記住了氣管左右的1/2/4組之后，我們?cè)賮砜纯礆夤芮昂蟮?組淋巴結(jié) 3組淋巴結(jié)又分為3a(anterior)血管前和3p(posterior)氣管后，從側(cè)面看，3組位于分界線1以下  3a出現(xiàn)在上腔靜脈前方，而3p位于氣管后方  P.S.圖片中標(biāo)注上腔靜脈 (SVC)的血管更準(zhǔn)確應(yīng)為無名靜脈弓和右頭臂靜脈交匯為上腔靜脈處，圖片太小就沒有一一標(biāo)出 #2 「五六貼在動(dòng)脈旁」 主動(dòng)脈淋巴結(jié)包括5、6兩組淋巴結(jié)，是相對(duì)而言比較難以分區(qū)的一部分淋巴結(jié)  5組主動(dòng)脈下淋巴結(jié)：位于主動(dòng)脈弓下方或左肺動(dòng)脈外側(cè)，接近左肺動(dòng)脈第一分支 6組主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)：圍繞在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名靜脈的前方或外側(cè) <<滑動(dòng)查看更多>> #3 「七隆八食九韌帶」 下縱隔淋巴結(jié)包括7~9組淋巴結(jié) 第7組隆突下淋巴結(jié)是最方便尋找的一組淋巴結(jié)，就出現(xiàn)在氣管剛分出兩只「眼睛」的中間，右側(cè)下界在中葉支氣管下緣，左側(cè)下界在下葉支氣管的上緣 第8組接在第7組淋巴結(jié)的下方，圍繞在食管周圍，以膈肌為下界 <<滑動(dòng)查看更多>> 【肺韌帶】肺門處胸膜反折形成的結(jié)構(gòu) 第9組淋巴結(jié)出現(xiàn)在肺韌帶內(nèi)  #4 「十加都在肺里長」 N1淋巴結(jié)包括10~14組 當(dāng)出現(xiàn)肺門及更外帶的淋巴結(jié)的時(shí)候就要考慮TNM分期中的N1分期啦 從10到14的記憶順序和肺部的解剖結(jié)構(gòu)順序是一致的：肺門-葉間-肺葉-肺段-亞段 以上就是全部的縱隔淋巴結(jié)影像啦 ★這里劃個(gè)重點(diǎn) 實(shí)際讀片的過程中呢，我們可以首先關(guān)注解剖結(jié)構(gòu)上最有特征的4/7/10組淋巴結(jié) 找找主動(dòng)脈弓和隆突，再雙側(cè)對(duì)比看一看肺門就可以快速看到這3組淋巴結(jié)啦~ 五年執(zhí)醫(yī) 三年模擬 精選每日一題 下列關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤病人的代謝紊亂，錯(cuò)誤的是 本期主播：凡拉明藍(lán) 作者：東門艾草 審閱：北京協(xié)和醫(yī)院放射科 孔令燕 副主任醫(yī)師 編輯：甘棠梨梨
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